原发性腹部淋巴瘤的CT诊断

广阔的应用前景,也必将成为医学影像学发展的一个重要方向。

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原发于肝、脾等实质脏器的淋巴瘤和胃肠道淋巴瘤在CT图像上均有一定特征性,而C T对这类疾病分期的判断有非常重要的价值。

现仅就原发性腹部淋巴瘤CT诊断及其相关研究进行系统回顾。

原发脏器的淋巴瘤必须具备以下几个条件:¹病变仅累及某一脏器,一般无邻近淋巴结累及;º无其他部位淋巴结肿大;»血象正常,病理证实为淋巴瘤[1]。

1肝脏原发淋巴瘤(PHL)1.1病理及临床表现PHL少见,病理上几乎均为非霍奇金淋巴瘤。

根据其大体病理特点,病理上分为单发肿块型、多发结节型和弥漫浸润型,以单发肿块型最常见,而弥漫浸润型甚少见[2,3]。

近来有报道肝黏膜相关淋巴瘤为低度恶性肿瘤,术后随访2年一般情况良好[4]。

临床表现无特征性,主要为低热、上腹不适或疼痛等。

1.2C T表现可发现肝内单个或多个软组织低密度灶,病灶多较大,C T上有一定特点。

平扫见病灶密度较低、均匀,边缘多清楚,病灶内多无钙化。

普通C T增强扫描病灶呈均匀或不均匀强化,较大病灶内可见无增强坏死区。

螺旋C T多期扫描及延迟扫描更易显示PHL CT影像特征而有一定的诊断和鉴别诊断价值。

其特征是:动脉期病灶呈明显补丁样的不均匀强化,但不超过周围肝实质密度;门静脉期和肝实质期为明显环形强化,中心密度可不均匀;延迟扫描病灶不缩小[4]。

2脾原发淋巴瘤少见,镜下所见均为非霍奇金淋巴瘤。

临床表现主要为脾大以及由此造成的压迫症状。

巨块型和多肿块型原发淋巴瘤C T平扫脾增大,脾内较大低密度病灶,边界较清;增强扫描病灶强化显示。

均匀弥漫型和粟粒结节型CT上难与淋巴瘤浸润脾相区别。

3肾脏原发淋巴瘤由于肾脏缺乏淋巴组织,原发肾脏的淋巴瘤极为罕见。

CT检查显示肾脏实质内低密度占位,多为单发,有轻度增强表现。

即使肿瘤较大时,也无肾血管受侵犯或肾静脉癌栓的表现。

后腹膜无肿大淋巴结[1]。

也有报道肾单发实性肿块并腹膜后淋巴结受侵[5]。

因此,单发肿块型淋巴瘤与肾细胞癌的CT鉴别较困难。

4胃肠道原发淋巴瘤胃肠道淋巴瘤在结外淋巴瘤中居第一位。

起源于胃肠道的淋巴瘤为胃肠道淋巴瘤。

4.1病理学表现原发性胃肠道淋巴瘤起自胃肠道黏膜固有层和黏膜下层的淋巴组织,其中2P3以上为非霍奇金淋巴瘤,而霍奇金淋巴瘤极为罕见[6]。

胃肠道非霍奇金淋巴瘤通常是B细胞起源,少数是T细胞起源,研究表明,大多数低分化B细胞胃肠道淋巴瘤起源于黏膜相关淋巴组织(MALT)[7]。

胃本身的淋巴组织很少,而黏膜相关淋巴组织的所有特征都可以在胃黏膜表现。

有报道这可能是由于幽门螺杆菌(HP)慢性感染导致慢性胃炎进而引起淋巴组织增生,且有病例报道HP检验为阳性[8]。

大量研究结果表明,MALT淋巴瘤与HP感染有关,其HP感染率可高达90%,而根除了HP感染后,其病变逆转率可高达60%~ 80%,因而根治HP成为治疗该病的第一种推荐选择。

但有关肠道的HP感染报道极少,是否肠道淋巴瘤发病也主要与HP 感染有关,值得进一步探讨[9-12]。

绝大多数MALT淋巴瘤属低度恶性的B细胞来源,当其向高度恶性转化后,则与HP的关系不再密切。

胃肠道非霍奇金淋巴瘤往往在胃肠道黏膜固有层和黏膜下沿血管长轴生长,再向腔内、腔外侵犯,可以是局部或弥漫性黏膜增粗、壁增厚,也可以是局部单发、多发结节或肿块,表面可有溃疡、穿孔甚至瘘道形成。

病变进展可侵及邻近淋巴结或组织器官[13],个别患者甚可致远处器官转移。

4.2临床表现原发性胃肠道淋巴瘤多见于成人,男性多于女性。

上腹痛为其常见症状,另外,还可出现恶心、呕吐、体质量减轻、呕血或黑便等症状,少数可有穿孔或肠套叠,主要视发病部位而异。