有创动脉压监测

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有创动脉血压监测设备
传感器
有创血压的传感器是由流量控制器、传感
器芯片和三通组成。流量控制器有2种工作
状态,在准备阶段,可以快速冲刷管内的气
泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低速
注入血管内。传感器芯片是压力信号测量
装置,通过采集血压信号,然后将血压压力
信号转化为电信号，三通可以选择液体的
有创动脉血压监测影响因素
影响因素
测量部位
测压装 置校验
aFra Baidu bibliotekterial blood pressure
系统校零
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导管口方向
有创动脉血压监测影响因素
测量部位
在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差, 测得的结果不但波形不同,而且压力数值也有显著不同, 有资料表明股动脉收缩压较桡动脉高 10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg,足 背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低 10mmHg。 Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡 动脉以及股动脉4个部位 的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉 逐渐升高,舒张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压 力波的折返从主动脉至周围小动脉逐渐降低。
有创动脉血压监测影响因素
测压装置校验
传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响, 均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别 在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上 述压力点一致，在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回 转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为 0Hz~100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过 高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小 为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校 对。
流通文方本向,包括排气、文系本统校零和血液文取本样
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的功能。医用传感器的测压范围为-50mmHg
－300mmHg，有资料表明其可耐受
10000mmHg高压而不损坏。
有创动脉血压监测设备
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动的脉传文采感本血器,带用来内一径系为列2.的0文m问本m题~3。.0故m在m、临长床约应文6用本0中cm应的选硬择质高连频接效管文应为本 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
有创动脉血压监测影响因素
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
有创动脉血压监测设备
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
有创动脉血压监测设备
冲洗装置
套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL。为抵制动脉血反流,应向含肝素 液的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且 由于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然 冲洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速很慢,与动脉导管尖 端的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值
有创动脉血压监测的意义
有创动脉血压监测是将穿刺管直接插入动脉 内， 通过测压管连接换能器直接测压的监测方法， 能连续、准确地提供动脉收缩压、舒张压以及平 均动脉压的数据， 同时能绘制动脉压力曲线，可 随时发现动脉压力变化。不受人工加压减压、袖 带宽度及松紧度的影响。有创动脉血压是危重病 人的血流动力学监测的主要手段之一,是危重患者 监测的首选方法。同时它能快速的采血做血气分 析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了病人的痛苦。 因此,有创动脉血压监测对于了解危重病人的血流 动力学状态、指导危重病人的治疗有重要的意义。
有创动脉血压监测影响因素
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平， Netea分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、 20cm和低于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值 进行了研究,结果表明在传感器高于右心房水平时血压显著下降, 而在低于右心房水平时显著升高,在数值上表现为传感器的位置 每改变5cm,血压值就会改变3mmHg~4mmHg。有研究通过右 侧股动脉置管监测有创血压病人的卧位,发现右侧卧位和仰卧位 时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无明显的变化,左侧卧 位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低于仰卧位的 有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低 10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高 度,避免由此而造成的测量误差。
有创动脉压监测
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法 略高,收缩压常常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明, 有 创血压值高于无创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小, 而舒张压的差异与年龄有关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大。
休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ， Campbell在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创 血压可能提供不可靠的、较高的血压值,而有创血压监测能准确的 反映病人的血压状态。在进行无创血压监测时,由于袖带充气加压, 通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭血管近心端,血容量逐渐增多, 相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压强逐渐降低,当降至内 外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的血管,引起血管 外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血压可更 准确地反映病人的低血压状态。