机械通气基本原理培训教材

内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气基本参数设置 通气模式设置与实施
Evita 4
Bennet 8400
铁肺
Simense 900C
危重病人抢救成功率大大提高！！
ICU机械通气现状
全球、多中心、前瞻性临床研究 参加国：阿根廷、巴拉圭、加拿大、美国、西班牙等 412 ICU 4152 pats 调查当日：1638机械通气
压力与流速时间波形
PSV
病人触发
吸气压力固定 根据病人情况 设定
流速: 减速 病人决定f、峰流速 Ti和Vt
呼气灵敏度： 流速为峰值流速的25%时 由吸气转为呼气
PSV
优点 病人感到舒适 人机对抗减少 缺点 Vt不稳定
病人顺应性、阻力的变化 病人疲劳,自主呼吸的减弱
APRV
Airway pressure release ventilation
设置参数：Phigh, Plow, Thigh, Tlow, Sens 特点：压力限制，时间切换，允许自主呼吸
APRV
优点： 降低气道峰值压力 提高平均气道压力，促进肺泡复张 改善通气/血流失调 促进CO2的排出 允许自主呼吸
缺点： 潮气量不恒定 时间切换，与患者不同步
APRV
适应症：ALI或ARDS
切换方式： 时间切换
PCV
➢流速波形减速波， 随R、C而变化 ➢减少气压伤
➢Vt不恒定，随病人 R、C而变化,监测Vt
不同Ramp与流速及压力上升速度
PLOT SETUP
PCIRC 40
cmH2O 30
20
UNFREEZE
10 0
10
-20
0
2
INSP 80
60
.
40
V
20
0
L min
20
40
60
EXP -80
4
6
8
10
12s
PB840：1- 100% Evita：0 - 2s 金熊：1-9
Ramp快，流速高，压力上升速度快 Ramp慢，流速低，压力上升速度慢
自主呼吸的作用
dorsal
Mandatory ventilation
L/min
dorsal
ห้องสมุดไป่ตู้
Spontaneous breathing
Base Flow
Returned flow
Delivered flow
无触发: 吸气端流速 = 呼气端流速
No patient effort
流速触发
病人呼吸肌收缩，吸气作功开始 当病人开始吸气，基础气流转移至病人处，呼 吸机感知---送气
Less flow returned
Delivered flow
呼吸机参数设置
FiO2：SaO2>90%（氧合严重障碍） PEEP Vt：5~15ml/kg，6~8ml/kg最常用 f：12~16 bpm Flow： 气流模式：恒速、减速、加速、方波气流 I：E 触发：压力触发、流量触发
压力触发
封闭回路：吸气阀和呼气阀关闭 病人呼吸肌收缩，开始吸气，肺内压下降 呼吸机回路系统内产生负压
吸气端流速 - 呼气端流速 > 触发灵敏度---病人触发
流速触发
降低呼吸功 可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟 克服气道漏气(设置超过漏气的触发灵敏度)，用于小 儿病人
Pressure
All inspiratory efforts recognized
Time
内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气基本参数设置 通气模式设置与实施
VCV (容量控制通气) volume control ventilation
➢设置参数
---VT,RR,Ti%,Tpause%
---VT,RR,Ti,Flow ➢吸气与呼气切换方式：时间切换 ➢监测：气道压力（Ppeak、Pplat）
峰值压力(PIP) 潜在危害：气压伤
VCV
平台压力:气体均匀扩散后
以病人为中心的呼吸策略!
患者作功 呼吸机作功
医生选择设置条件 完全安静 大量耗氧
控制通气 SIMV 支持通气
完全自主呼吸
内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气病理生理学目的和基本参数设置 通气模式设置与实施
机械通气的病理生理目的
支持肺泡通气 改善、维持氧合 维持或增加肺容积 减少呼吸功
APRV
适应症：COPD
BIPAP
bi-phasic positive airway pressure
设置参数： Phigh, Plow, Ti, RR, PS, Sens
PH Spontaneous Breaths
PL
Pressure Support
F
Synchronized Transitions
吸气流速
呼气末压力(PEEP) 呼气末流速 吸入潮气量
呼出潮气量
密闭系统：吸入潮气量=呼出潮气量
VCV
屏气： 气体扩散 肺内交换
气道压力:
随病人顺应性和 气道阻力变化
PCV(压力控制通气) Pressure control ventilation
设置参数： PC、RR、I:E、Ramp
监测参数： VT(R、C)
X
X
压力触发
当压力下降至灵敏度时，呼吸机开始送气 从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短 暂的延迟时间 如存在PEEPi,触发较困难 (须克服PEEPi) 气道漏气时(如小儿无囊气切)无法应用
Patient effort
Pressure
Baseline
Trigger
流速触发
开放系统：吸气阀和呼气阀打开 呼气末，低水平的连续气流（基础流速）进 入呼吸回路
通气模式
➢ 控制通气(Control) 容量控制通气(VCV):Volume Control 压力控制通气(PCV): Pressure Control ➢ 支持通气 压力支持(PSV)：Pressure Support 容量支持(VSV)：Volume Support 成比例辅助通气(PAV) ➢ SIMV、PIPAP、APRV
PS：19 cmH2O
5 cmH2O
PEEP
47%
31% 18%
3%
0.20%
0 1~5cmH2O 6~10cmH2O 11~15cmH2O >15cmH2O
ANDRÉS ESTEBAN, et al Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1450–1458
呼吸机模式的选择
其它：PAV、BiPAP、APRV
基本通气模式在临床上普遍使用
ANDRÉS ESTEBAN, et al Am J Respir Crit Care Med. 2000, 161: 1450–1458
ICU机械通气现状
容量控制 压力控制 PEEP
50% 40% 30% 20% 10%
0%
Vt ：9 ml/kg
谢谢大家！
L/min
SIMV(同步间歇指令通气)
➢设置参数： Sens、VCV/PCV ➢同步方式：触发窗 ➢送气方式： 同步/强制：VCV/PCV 触发窗外：自主呼吸
SIMV（VCV）压力与流速波形
SIMV（PCV）
F
(L/min)
Spontaneous Breath
P
(cm H2O)
Set PC level
V (ml)
Time (sec)
不同呼吸机SIMV的触发窗
触发窗为SIMV周期
触发窗为SIMV周期后5秒
PSV(压力支持通气)
设置参数：Ps，PEEP，Sens 切换方式：流速切换 监测参数： Vt
Vt决定因素： 机器因素：设置P水平，附 加装置阻力顺应性 患者因素：自主吸气力量， 胸肺阻力顺应性
机械通气 基本原理
内容简介
自主呼吸与机械通气的呼吸生理 机械通气现状 机械通气病理生理学目的和基本参数设置 通气模式设置与实施
自主呼吸
被动呼气
主动吸气
自主呼吸过程:压力和容量的变化
隔肌和肋间肌收缩
胸内容积增大
肺内压
胸膜内压变负 肺扩张
肺内压变负 外界空气流(压)入肺中
肺内气量
胸膜内压
自主呼吸与机械通气基本原理
BIPAP实现所有通气模式
BIPAP---触发窗
小结
掌握呼吸生理是使用呼吸机的前提 根据病人的实际情况选择通气模式 根据波形、监测参数和血气及时调整通气模式 及参数
每一次的加油，每一次的努力都是为 了下一 次更好 的自己 。20.11.2420.11.24Tuesday, November 24, 2020 天生我材必有用，千金散尽还复来。21:22:5821:22:5821:2211/24/2020 9:22:58 PM 安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2421:22:5821:22Nov-2024-Nov-20 得道多助失道寡助，掌控人心方位上 。21:22:5821:22:5821:22Tues day, November 24, 2020 安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.2420.11.2421:22:5821:22:58November 24, 2020 加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月24日 下午9时 22分20.11.2420.11.24 扩展市场，开发未来，实现现在。2020年11月24日 星期二 下午9时 22分58秒21:22:5820.11.24 做专业的企业，做专业的事情，让自 己专业 起来。2020年11月下 午9时22分20.11.2421:22November 24, 2020 时间是人类发展的空间。2020年11月24日星 期二9时 22分58秒21:22:5824 November 2020 科学，你是国力的灵魂；同时又是社 会发展 的标志 。下午9时22分 58秒下 午9时22分21:22:5820.11.24 每天都是美好的一天，新的一天开启 。20.11.2420.11.2421:2221:22:5821:22:58Nov-20 人生不是自发的自我发展，而是一长 串机缘 。事件 和决定 ，这些 机缘、 事件和 决定在 它们实 现的当 时是取 决于我 们的意 志的。2020年11月24日星期 二9时22分58秒 Tuesday, November 24, 2020 感情上的亲密，发展友谊；钱财上的 亲密， 破坏友 谊。20.11.242020年11月24日 星期二 9时22分58秒20.11.24