中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2016)解读
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
SYNTAX 根据 11 项冠状动脉造影病变解剖特 点定量评价病变复杂程度的危险评分方法。对于病 变既适于 PCI 又适于 CABG 且预期外科手术死亡率 低的患者，可以继续采用 SYNTAX 评分帮助制定治 疗决策，至今仍在临床上广泛使用。
作者单位：110016 辽宁省沈阳市，沈阳军区总医院 心内科 通讯作者：韩雅玲 Email：hanyaling@263.net 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2016）增刊 -0005-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016. 增刊 .003
中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment
来自百度文库
5
中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）解读
韩雅玲
关键词 经皮冠状动脉介入治疗；心肌梗死；指南
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术在 21 世纪 的中国处于快速发展阶段，PCI 治疗及相关领域也 不断积累了众多临床证据。《中国经皮冠状动脉介 入治疗指南（2016）》[1] 便是在 2009 年和 2012 年中 国 PCI 指南的基础上，根据最新临床研究成果、特 别是结合中国人群的大型随机临床研究结果（共收 录了 31 篇中国专家的文章 ），参考美国心脏病学院 （ACC）/ 美国心脏协会（AHA）以及欧洲心脏病学会 （ESC）等国际权威组织发布的最新相关指南，并结 合我国国情及临床实践，对 PCI 治疗领域的热点和 焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上 编写而成。相较于 2012 版 PCI 指南，2016 版指南 有几点重要更新内容，需要临床医师特别关注。
1 首次提出建立质量控制体系
从 2009 年开始，PCI 的质量控制体系在全国范 围内运行。此后，国家质量控制中心逐步建立了省 级和军队级质量控制中心的合作关系。为进一步改 善质量控制技术和团队协作，新版指南首次对开展 PCI 的中心提出了明确的资质要求，并要求每一个 开展 PCI 的中心建立质量控制体系（Ⅰ，C），以期 对冠心病患者提供更好的医疗服务。
对 于 非 ST 段 抬 高 型 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 （NSTE-ACS）患者，在无心电图 ST 段抬高的前提 下，指南首次推荐应用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测 作为早期诊断工具之一（Ⅰ，A）。指南推荐极高危 NSTE-ACS 患者进行紧急冠状动脉造影（＜ 2 h） （Ⅰ， C），极高危因素包括：（1）血液动力学不稳定或心原 性休克；（2）顽固性心绞痛；（3）危及生命的心律失常 或心脏骤停；（4）心肌梗死机械性并发症； （5）急性心 力衰竭伴难治性心绞痛和 ST 段改变（；6）再发心电 图 ST-T 动态演变，尤其是伴有间歇性 ST 段抬高。 高危患者推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况 决定是否行侵入策略（＜ 24 h）（Ⅰ，A）。高危因素 包括：（1）肌钙蛋白升高；（2）心电图 ST 段或 T 波动 态演变（有或无症状 ）；（3）GRACE 评分＞ 140 分。 3.3 急性 ST 段抬高型心肌梗死
万方数据
6
中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment
3 血运重建策略选择
3.1 稳定型冠心病 结合最新版 ESC/ 欧洲心胸外科协会（EACTS）
（2014）指南，新指南建议稳定型冠心病（SCAD）以 冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依 据。病变直径狭窄≥ 90％时，可直接干预；当病变 直径狭窄＜ 90％时，建议仅对有相应缺血证据或血 流储备分数（FFR）≤ 0.8 的病变进行干预。
的临床研究，指南首次提出了欧洲心脏危险评估 系统Ⅱ（EuroSCORE Ⅱ ）和 SYNTAX Ⅱ评分，新 的评分系统更加符合临床需求，为患者后续血运 重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。
EuroSCORE Ⅱ 通 过 年 龄、 性 别、 肾 功 能 损 伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术 史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态 差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学会（CCS） 心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉 高压、紧急外科手术、是否为单纯冠状动脉旁路移 植手术（CABG）、胸主动脉手术等 18 项临床特点， 评估院内病死率。而上一版推荐的 EuroSCORE 评 分因过高地估计了血运重建的死亡风险率，已不再 推荐使用。
近年药物洗脱支架（DES）的广泛应用显著降低 了 PCI 术后长期不良事件发生率，PCI 在 SCAD 中 的适应证逐渐拓宽。针对合并左主干和（或 ）前降 支 近 段 病 变、 多 支 血 管 病 变 患 者， 指 南 建 议 根 据 SYNTAX 评分（Ⅰ，B）和 SYNTAX Ⅱ评分（Ⅱ a，B） 评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。针 对存在前降支近段病变的单支病变和双支病变，PCI 的证据级别由（Ⅱ a，B）上升为Ⅰ A 和Ⅰ B；左主 干和三支病变的适应证推荐纳入到统一的 SYNTAX 评分标准；对于 SYNTAX 评分≤ 22 分的三支病变， PCI 的推荐级别由（Ⅱ a，B）上升到（Ⅰ，B）。 3.2 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征
SYNTAX Ⅱ 评 分 在 SYNTAX 评 分 11 项 因 素 基础上，新增是否存在无保护左主干病变而变成 了 12 项因素，并联合应用了 6 项临床因素（包 括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否 合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病 ）。在预测 左主干和复杂三支病变血运重建的远期（4 年或 以上 ）死亡率方面，SYNTAX Ⅱ评分优于单纯的 SYNTAX 评分。
质量控制体系具体包括（：1）回顾分析整个中心 的介入治疗结局和质量（；2）回顾分析每个术者的介 入治疗结局和质量（；3）引入风险调控措施（；4）对复 杂病例进行同行评议（；5）随机抽取病例作回顾分析。
2 提出最新的 EuroSCORE Ⅱ和 SYNTAX Ⅱ危险评分
基于最新的临床研究结果以及结合中国人群
作者单位：110016 辽宁省沈阳市，沈阳军区总医院 心内科 通讯作者：韩雅玲 Email：hanyaling@263.net 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2016）增刊 -0005-04 doi：10.3969/j.issn.1000-3614.2016. 增刊 .003
中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment
来自百度文库
5
中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）解读
韩雅玲
关键词 经皮冠状动脉介入治疗；心肌梗死；指南
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）技术在 21 世纪 的中国处于快速发展阶段，PCI 治疗及相关领域也 不断积累了众多临床证据。《中国经皮冠状动脉介 入治疗指南（2016）》[1] 便是在 2009 年和 2012 年中 国 PCI 指南的基础上，根据最新临床研究成果、特 别是结合中国人群的大型随机临床研究结果（共收 录了 31 篇中国专家的文章 ），参考美国心脏病学院 （ACC）/ 美国心脏协会（AHA）以及欧洲心脏病学会 （ESC）等国际权威组织发布的最新相关指南，并结 合我国国情及临床实践，对 PCI 治疗领域的热点和 焦点问题进行了全面讨论并达成一致观点的基础上 编写而成。相较于 2012 版 PCI 指南，2016 版指南 有几点重要更新内容，需要临床医师特别关注。
1 首次提出建立质量控制体系
从 2009 年开始，PCI 的质量控制体系在全国范 围内运行。此后，国家质量控制中心逐步建立了省 级和军队级质量控制中心的合作关系。为进一步改 善质量控制技术和团队协作，新版指南首次对开展 PCI 的中心提出了明确的资质要求，并要求每一个 开展 PCI 的中心建立质量控制体系（Ⅰ，C），以期 对冠心病患者提供更好的医疗服务。
对 于 非 ST 段 抬 高 型 急 性 冠 状 动 脉 综 合 征 （NSTE-ACS）患者，在无心电图 ST 段抬高的前提 下，指南首次推荐应用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测 作为早期诊断工具之一（Ⅰ，A）。指南推荐极高危 NSTE-ACS 患者进行紧急冠状动脉造影（＜ 2 h） （Ⅰ， C），极高危因素包括：（1）血液动力学不稳定或心原 性休克；（2）顽固性心绞痛；（3）危及生命的心律失常 或心脏骤停；（4）心肌梗死机械性并发症； （5）急性心 力衰竭伴难治性心绞痛和 ST 段改变（；6）再发心电 图 ST-T 动态演变，尤其是伴有间歇性 ST 段抬高。 高危患者推荐早期行冠状动脉造影，根据病变情况 决定是否行侵入策略（＜ 24 h）（Ⅰ，A）。高危因素 包括：（1）肌钙蛋白升高；（2）心电图 ST 段或 T 波动 态演变（有或无症状 ）；（3）GRACE 评分＞ 140 分。 3.3 急性 ST 段抬高型心肌梗死
万方数据
6
中国循环杂志 2016 年 11 月 第 31 卷 Chinese Circulation Journal，November，2016，Vol. 31 Supplment
3 血运重建策略选择
3.1 稳定型冠心病 结合最新版 ESC/ 欧洲心胸外科协会（EACTS）
（2014）指南，新指南建议稳定型冠心病（SCAD）以 冠状动脉病变直径狭窄程度作为是否干预的决策依 据。病变直径狭窄≥ 90％时，可直接干预；当病变 直径狭窄＜ 90％时，建议仅对有相应缺血证据或血 流储备分数（FFR）≤ 0.8 的病变进行干预。
的临床研究，指南首次提出了欧洲心脏危险评估 系统Ⅱ（EuroSCORE Ⅱ ）和 SYNTAX Ⅱ评分，新 的评分系统更加符合临床需求，为患者后续血运 重建策略的选择提供了更为统一、科学的标准。
EuroSCORE Ⅱ 通 过 年 龄、 性 别、 肾 功 能 损 伤、外周动脉疾病、严重活动障碍、既往心脏手术 史、慢性肺脏疾病、活动性心内膜炎、术前状态 差、正在应用胰岛素治疗的糖尿病、纽约心脏协会 （NYHA）心功能分级、加拿大心血管病学会（CCS） 心绞痛分型、左心室功能、近期心肌梗死、肺动脉 高压、紧急外科手术、是否为单纯冠状动脉旁路移 植手术（CABG）、胸主动脉手术等 18 项临床特点， 评估院内病死率。而上一版推荐的 EuroSCORE 评 分因过高地估计了血运重建的死亡风险率，已不再 推荐使用。
近年药物洗脱支架（DES）的广泛应用显著降低 了 PCI 术后长期不良事件发生率，PCI 在 SCAD 中 的适应证逐渐拓宽。针对合并左主干和（或 ）前降 支 近 段 病 变、 多 支 血 管 病 变 患 者， 指 南 建 议 根 据 SYNTAX 评分（Ⅰ，B）和 SYNTAX Ⅱ评分（Ⅱ a，B） 评估中、远期风险，选择合适的血运重建策略。针 对存在前降支近段病变的单支病变和双支病变，PCI 的证据级别由（Ⅱ a，B）上升为Ⅰ A 和Ⅰ B；左主 干和三支病变的适应证推荐纳入到统一的 SYNTAX 评分标准；对于 SYNTAX 评分≤ 22 分的三支病变， PCI 的推荐级别由（Ⅱ a，B）上升到（Ⅰ，B）。 3.2 非 ST 段抬高型急性冠状动脉综合征
SYNTAX Ⅱ 评 分 在 SYNTAX 评 分 11 项 因 素 基础上，新增是否存在无保护左主干病变而变成 了 12 项因素，并联合应用了 6 项临床因素（包 括年龄、肌酐清除率、左心室功能、性别、是否 合并慢性阻塞性肺疾病、周围血管病 ）。在预测 左主干和复杂三支病变血运重建的远期（4 年或 以上 ）死亡率方面，SYNTAX Ⅱ评分优于单纯的 SYNTAX 评分。
质量控制体系具体包括（：1）回顾分析整个中心 的介入治疗结局和质量（；2）回顾分析每个术者的介 入治疗结局和质量（；3）引入风险调控措施（；4）对复 杂病例进行同行评议（；5）随机抽取病例作回顾分析。
2 提出最新的 EuroSCORE Ⅱ和 SYNTAX Ⅱ危险评分
基于最新的临床研究结果以及结合中国人群