中枢神经系统影像诊断学
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中枢神经系统影像诊断学
常见疾病X线平片表现 常见疾病X
正常颅骨平片
蝶鞍的大小： 蝶鞍的大小： 前后径： 前后径：11.5mm 深径：9.5mm 深径： 内听道： 内听道： 双侧对称 宽径不超过10mm 宽径不超过
颅高压征时X线平片表现 颅高压征时 线平片表现
成人： 成人： 主要为蝶鞍改变，蝶鞍的增大， 主要为蝶鞍改变，蝶鞍的增大，鞍底和鞍 背骨质模糊或消失 儿童： 儿童： 头颅增大，囟门增宽、颅板变薄， 头颅增大，囟门增宽、颅板变薄，颅缝增 宽和脑回压迹增多
慢性期
增强扫描
亚急性、慢性） 硬膜下出血 （急、亚急性、慢性）
蛛网膜下腔出血（SAH）
XX, M, 30天，哭闹、呕吐半个月 天 哭闹、
脑梗塞
大片梗塞 腔隙梗塞 分水岭梗塞
(watershed infarction)
梗塞中可有出血
脑梗塞CT表现
大约6小时后显示 大约 小时后显示 Hale Waihona Puke Baidu时1-2天后显示 有时 天后显示 水肿： 天明显； 周减轻 水肿：3-5 天明显；1周减轻 2-3周消失 周消失 可合并出血
脑梗塞CT表现
弥漫低密度影 脑室、 脑室、中线结构 受压移位 等密度 软化
脑梗塞CT表现
不同供血区域的梗塞
脑梗塞CT表现
梗塞合并出血
腔隙性脑梗塞CT表现
小于10mm 小于 常1周后显示 周后显示 脑干处难显示 MRI能显示 能显示 为深部髓质 小动脉闭塞所致
小脑梗塞
与低密度的肿瘤相似
细菌性感染
多发性硬化
治疗前 治疗后
多发性硬化
星形细胞瘤MRI表现 表现 星形细胞瘤
T1WI T2WI 增强
星形细胞瘤MRI表现 表现 星形细胞瘤
T1WI和T2WI
多形性胶质母细胞瘤MRI表现 表现 多形性胶质母细胞瘤
增强扫描
脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 胶样囊肿 脑膜瘤 室管膜瘤
脑膜瘤的MRI表现 表现 脑膜瘤的
星形细胞瘤CT表现 星形细胞瘤 表现
平扫 增强
常见疾病 MRI表现 表现
脑挫伤的MRI表现 表现 脑挫伤的
水肿 T1WI为低信号 为低信号 T2WI为高信号 为高信号 出血 新鲜出血难发现 T2WI示低信号 示低信号 亚急性期为高信号
急性脑挫伤的MRI表现
T1WI T2WI T2Flair(T2抑水）
脑内血肿MRI表现
阶 段 产 物 信 号 脱氧Hb 缩短T 急 性 (<2d) 脱氧 缩短 2 亚急性(3~5d) 正铁 正铁Hb 缩短T 亚急性 缩短 1 (6~8d) 破 缩短 1、延长 2 缩短T 、延长T 慢 性(10~14d) 缩短T 含铁血黄素 缩短 2
急性期（<2天）
T1WI
急性期（<2天）
脑膜瘤
蛛网膜的脑膜内皮细胞； 蛛网膜的脑膜内皮细胞；硬膜纤维母细胞 和软脑膜细胞可能参与 圆形，均质性有包膜，可有坏死、 圆形，均质性有包膜，可有坏死、囊变和 钙化 合体细胞型、移行细胞型、纤维型、 合体细胞型、移行细胞型、纤维型、血管 母细胞型、 母细胞型、恶性型
幕上脑内肿瘤
胶质瘤
星形胶质瘤（ 星形胶质瘤（25~35%） ） 少支胶质细胞瘤（ ） 少支胶质细胞瘤（5%） 室管膜瘤 多形胶质母细胞瘤（ 多形胶质母细胞瘤（15~20%） ） 高度恶性
T2 WI
Gd-DTPA
增强
亚急性期（6-8天）T1WI
亚急性期（6-8天）T2WI
硬膜下出血MRI表现
急性期后 MRI较CT敏 较 敏 感
硬膜外出血MRI表现
急性脑梗塞的MRI
T1WI T2WI DWI
动静脉畸形（AVM）MRI表现
脑脓肿的MRI表现
T1WI T2WI 增强
脑结核
幕上脑外肿瘤
脑膜瘤 颅咽管瘤 表皮样囊肿 脊索瘤 神经鞘瘤
脑膜瘤
大脑镰旁和矢状窦旁（ 大脑镰旁和矢状窦旁（25%） ） 大脑凸面（ 大脑凸面（20%） ） 蝶骨（ 蝶骨（20%） ） 嗅沟、鞍上、后颅窝均为10% 嗅沟、鞍上、后颅窝均为 中颅窝（ ） 中颅窝（3%） 脑室内（ ） 脑室内（2%）
脓肿 常为葡萄球菌。最初形成脑炎， 常为葡萄球菌。最初形成脑炎，边界 不清； 周左右形成脓肿 中央坏死， 周左右形成脓肿， 不清；2周左右形成脓肿，中央坏死， 边界变清楚。 边界变清楚。 脑膜炎 积脓（硬膜下或硬膜外） 积脓（硬膜下或硬膜外）
脑脓肿
脱髓鞘病
缺血、感染、药物毒性、 缺血、感染、药物毒性、放射治疗 自身免疫均可引起 脱髓鞘(demyelination) 脱髓鞘 已有髓鞘破坏， 已有髓鞘破坏，与某些疾病有关 髓鞘形成障碍(dysmyelination) 髓鞘形成障碍 未能形成髓鞘，发病早。 未能形成髓鞘，发病早。
T1WI 增强
垂体瘤
T1WI Gd-DTPA
脂肪瘤
转移瘤
听神经瘤
T1WI T2WI 增强
DSA
DSA是脑血管疾病诊断的金标准； 是脑血管疾病诊断的金标准； 是脑血管疾病诊断的金标准 颅内占位性病变可见脑血管的受压移位、 颅内占位性病变可见脑血管的受压移位、 聚集或者分离， 聚集或者分离，并可见肿瘤染色 DSA因有创，正日益受到 因有创， 的挑战。 因有创 正日益受到CTA/MRA的挑战。 的挑战
多发性硬化
平扫
病程反复
增强
脑肿瘤
幕上肿瘤 幕下肿瘤 脑内、 脑内、脑外肿瘤 儿童：（幕下肿瘤、 ：（幕下肿瘤 儿童：（幕下肿瘤、髓母细胞瘤 恶性胶质瘤、室管膜瘤） 恶性胶质瘤、室管膜瘤） 成人： 幕上肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤） 成人： （幕上肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤）
脑肿瘤
发现肿瘤 准确定位 确定大体结构（ 囊性、坏死、钙化） 确定大体结构（实、囊性、坏死、钙化） 肿瘤与周围结构的关系 CT、MRI和DSA 、 和
常见疾病CT表现 常见疾病 表现
颅骨骨折
平片 CT
颅骨骨折并颅内积气
脑挫伤
低密度
脑挫伤CT表现 脑挫伤 表现
水肿表现为低密度 新鲜出血为高密度
硬膜外血肿
常为脑动脉破裂 常并颅骨骨折 梭形 密度、 密度、信号改变 同硬膜下血肿 血肿常常比较局限 不跨颅缝分布
硬膜外血肿
硬膜下出血
静脉出血、 静脉出血、常合并 脑挫伤 颅骨和脑表面之间 急性期（ 天 急性期（3天） 亚急性期（ 周 亚急性期（1-3周） 慢性期（ 周 慢性期（3周） 新月形 占位效应明显
常见疾病X线平片表现 常见疾病X
正常颅骨平片
蝶鞍的大小： 蝶鞍的大小： 前后径： 前后径：11.5mm 深径：9.5mm 深径： 内听道： 内听道： 双侧对称 宽径不超过10mm 宽径不超过
颅高压征时X线平片表现 颅高压征时 线平片表现
成人： 成人： 主要为蝶鞍改变，蝶鞍的增大， 主要为蝶鞍改变，蝶鞍的增大，鞍底和鞍 背骨质模糊或消失 儿童： 儿童： 头颅增大，囟门增宽、颅板变薄， 头颅增大，囟门增宽、颅板变薄，颅缝增 宽和脑回压迹增多
慢性期
增强扫描
亚急性、慢性） 硬膜下出血 （急、亚急性、慢性）
蛛网膜下腔出血（SAH）
XX, M, 30天，哭闹、呕吐半个月 天 哭闹、
脑梗塞
大片梗塞 腔隙梗塞 分水岭梗塞
(watershed infarction)
梗塞中可有出血
脑梗塞CT表现
大约6小时后显示 大约 小时后显示 Hale Waihona Puke Baidu时1-2天后显示 有时 天后显示 水肿： 天明显； 周减轻 水肿：3-5 天明显；1周减轻 2-3周消失 周消失 可合并出血
脑梗塞CT表现
弥漫低密度影 脑室、 脑室、中线结构 受压移位 等密度 软化
脑梗塞CT表现
不同供血区域的梗塞
脑梗塞CT表现
梗塞合并出血
腔隙性脑梗塞CT表现
小于10mm 小于 常1周后显示 周后显示 脑干处难显示 MRI能显示 能显示 为深部髓质 小动脉闭塞所致
小脑梗塞
与低密度的肿瘤相似
细菌性感染
多发性硬化
治疗前 治疗后
多发性硬化
星形细胞瘤MRI表现 表现 星形细胞瘤
T1WI T2WI 增强
星形细胞瘤MRI表现 表现 星形细胞瘤
T1WI和T2WI
多形性胶质母细胞瘤MRI表现 表现 多形性胶质母细胞瘤
增强扫描
脑室内肿瘤
室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤 胶样囊肿 脑膜瘤 室管膜瘤
脑膜瘤的MRI表现 表现 脑膜瘤的
星形细胞瘤CT表现 星形细胞瘤 表现
平扫 增强
常见疾病 MRI表现 表现
脑挫伤的MRI表现 表现 脑挫伤的
水肿 T1WI为低信号 为低信号 T2WI为高信号 为高信号 出血 新鲜出血难发现 T2WI示低信号 示低信号 亚急性期为高信号
急性脑挫伤的MRI表现
T1WI T2WI T2Flair(T2抑水）
脑内血肿MRI表现
阶 段 产 物 信 号 脱氧Hb 缩短T 急 性 (<2d) 脱氧 缩短 2 亚急性(3~5d) 正铁 正铁Hb 缩短T 亚急性 缩短 1 (6~8d) 破 缩短 1、延长 2 缩短T 、延长T 慢 性(10~14d) 缩短T 含铁血黄素 缩短 2
急性期（<2天）
T1WI
急性期（<2天）
脑膜瘤
蛛网膜的脑膜内皮细胞； 蛛网膜的脑膜内皮细胞；硬膜纤维母细胞 和软脑膜细胞可能参与 圆形，均质性有包膜，可有坏死、 圆形，均质性有包膜，可有坏死、囊变和 钙化 合体细胞型、移行细胞型、纤维型、 合体细胞型、移行细胞型、纤维型、血管 母细胞型、 母细胞型、恶性型
幕上脑内肿瘤
胶质瘤
星形胶质瘤（ 星形胶质瘤（25~35%） ） 少支胶质细胞瘤（ ） 少支胶质细胞瘤（5%） 室管膜瘤 多形胶质母细胞瘤（ 多形胶质母细胞瘤（15~20%） ） 高度恶性
T2 WI
Gd-DTPA
增强
亚急性期（6-8天）T1WI
亚急性期（6-8天）T2WI
硬膜下出血MRI表现
急性期后 MRI较CT敏 较 敏 感
硬膜外出血MRI表现
急性脑梗塞的MRI
T1WI T2WI DWI
动静脉畸形（AVM）MRI表现
脑脓肿的MRI表现
T1WI T2WI 增强
脑结核
幕上脑外肿瘤
脑膜瘤 颅咽管瘤 表皮样囊肿 脊索瘤 神经鞘瘤
脑膜瘤
大脑镰旁和矢状窦旁（ 大脑镰旁和矢状窦旁（25%） ） 大脑凸面（ 大脑凸面（20%） ） 蝶骨（ 蝶骨（20%） ） 嗅沟、鞍上、后颅窝均为10% 嗅沟、鞍上、后颅窝均为 中颅窝（ ） 中颅窝（3%） 脑室内（ ） 脑室内（2%）
脓肿 常为葡萄球菌。最初形成脑炎， 常为葡萄球菌。最初形成脑炎，边界 不清； 周左右形成脓肿 中央坏死， 周左右形成脓肿， 不清；2周左右形成脓肿，中央坏死， 边界变清楚。 边界变清楚。 脑膜炎 积脓（硬膜下或硬膜外） 积脓（硬膜下或硬膜外）
脑脓肿
脱髓鞘病
缺血、感染、药物毒性、 缺血、感染、药物毒性、放射治疗 自身免疫均可引起 脱髓鞘(demyelination) 脱髓鞘 已有髓鞘破坏， 已有髓鞘破坏，与某些疾病有关 髓鞘形成障碍(dysmyelination) 髓鞘形成障碍 未能形成髓鞘，发病早。 未能形成髓鞘，发病早。
T1WI 增强
垂体瘤
T1WI Gd-DTPA
脂肪瘤
转移瘤
听神经瘤
T1WI T2WI 增强
DSA
DSA是脑血管疾病诊断的金标准； 是脑血管疾病诊断的金标准； 是脑血管疾病诊断的金标准 颅内占位性病变可见脑血管的受压移位、 颅内占位性病变可见脑血管的受压移位、 聚集或者分离， 聚集或者分离，并可见肿瘤染色 DSA因有创，正日益受到 因有创， 的挑战。 因有创 正日益受到CTA/MRA的挑战。 的挑战
多发性硬化
平扫
病程反复
增强
脑肿瘤
幕上肿瘤 幕下肿瘤 脑内、 脑内、脑外肿瘤 儿童：（幕下肿瘤、 ：（幕下肿瘤 儿童：（幕下肿瘤、髓母细胞瘤 恶性胶质瘤、室管膜瘤） 恶性胶质瘤、室管膜瘤） 成人： 幕上肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤） 成人： （幕上肿瘤、脑膜瘤、胶质瘤）
脑肿瘤
发现肿瘤 准确定位 确定大体结构（ 囊性、坏死、钙化） 确定大体结构（实、囊性、坏死、钙化） 肿瘤与周围结构的关系 CT、MRI和DSA 、 和
常见疾病CT表现 常见疾病 表现
颅骨骨折
平片 CT
颅骨骨折并颅内积气
脑挫伤
低密度
脑挫伤CT表现 脑挫伤 表现
水肿表现为低密度 新鲜出血为高密度
硬膜外血肿
常为脑动脉破裂 常并颅骨骨折 梭形 密度、 密度、信号改变 同硬膜下血肿 血肿常常比较局限 不跨颅缝分布
硬膜外血肿
硬膜下出血
静脉出血、 静脉出血、常合并 脑挫伤 颅骨和脑表面之间 急性期（ 天 急性期（3天） 亚急性期（ 周 亚急性期（1-3周） 慢性期（ 周 慢性期（3周） 新月形 占位效应明显