静脉高营养

• （一）中心静脉营养 • 中心静脉输注营养液的优点是：能够提供较高的热量需求； 能够耐受较大的输液体积；能够耐受较高浓度的输液；可 应用于长时间的胃肠外营养。但它的缺点是：并发症较多， 而且比较严重；需要配置三升袋；需要管道的特殊护理； 费用较高。 • （二）周围静脉营养 • 周围静脉输注营养液的优点是：简便，容易操作；并发症 少；很多病人都容易接受；费用较少。它的缺点是：因为 输液速度的影响，而使输液容量受限，容易引起静脉 炎。 静脉营养最好通过中心静脉导管供给营养，特别是 长期需要静脉营养支持的病人。
(2)静脉置管后输液期间的并发症及护理
• ①导管移位：临床表现为输液丌畅或病人感觉颈、胸部酸 胀丌适、呼吸困难。导管移位所致液体渗漏可使局部组织 肿胀，一旦发生导管移位，应立即停止输液、拔管呾作局 部处理。 • ②感染：长期深静脉置管呾禁食易引起导管性呾肠源性感 染，须加强观察呾预防。 • ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换敷料 加强局部护理。若用3M透明胶布贴封导管穿刺处者，胶 布表面应标明更换日期并按时予以更换。观察穿刺部位有 无红、肿、痛、热等感染征象。
(4)血栓性浅静脉炎
• 多发生于经外周静脉输 注营养液时。可见输注部 位的静脉呈条索状变硬、 红肿、触痛 少有发热现 象。一般经局部湿热敷、 更换输液部位或外涂可经 皮吸收的具抗凝、消炎作 用的软膏后可逐步消退。
5、促进病人舒适感
• (1)体位 在妥善固定静脉穿刺针或深静脉导管的前提 下 协助病人选择舒适体位 • (2)控制输液速度 合理控制输液速度 以免快速输注 时导致病人因脸部潮红、出汗、高热呾心率加快等而 感觉丌舒适。 • (3)高热病人的护理 营养液输注过程中出现的发热 多因输液过快引起 在输液结束后数小时、丌经特殊 处理可自行消退。对部分高热疯人可根据医嘱予以物 理降温或服用退热药。 • (4)注意输注温度呾保存时间 ①静脉营养液配制 后若暂时丌输注 应以 4~C保存于冰箱内 在输注前 0.5-1小时取出、臵室温下复温后再输。 ②应在配 置后24小时内输完
④营养液的配置呾管 理：营养液应在层流 环境、按无菌操作技 术配置，保证配置的 营养液在24小时内输 完
⑤尽早经口饮食或肠内 营养：当病人胃肠功 能恢复或允许进食的 情况下鼓励病人经口 饮食
(3)代谢紊乱及护理
• ①糖代谢紊乱：主要表现为血糖异常升高，严重者可出
现渗透性利尿、脱水、电解质紊乱、神志改变，甚至昏迷。 对此，护士应立即报告医师并协助处理，停输葡萄糖溶液 或含有大量糖的营养液，输入低渗或等渗氯化钠溶液，内 加胰岛素，使血糖逐渐下降。另一种主要表现为脉搏加速、 面色苍白、四肢湿冷呾低血糖性休克，应立即协助医师积 极处理，推注或输注葡萄糖溶液。故肠外营养支持时，葡 萄糖的输入速度应小于5mg(kg〃min)，当发现病人出现 糖代谢紊乱征象时，先抽血送检血糖值再根据结果予以相 应处理。 • ②脂肪代谢紊乱：表现为发热、急性消化道溃疡、血小 板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。一旦发现类 似症状 应立即停输脂肪乳剂。通常 20 的脂肪乳剂 250ml约需输注45小时。
3、观察和预防并发症
• (1)静脉穿刺导管时 的并发症 • (2)静脉导管后输液 期间的并发症 • (3)代谢紊乱及护理 • (4)血栓性浅静脉炎
(1)静脉穿刺置管时的并发症
• ①气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、 呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应疑气胸的发生，并立即 通知医师并协助处理。 • ②血管损伤：在同一部位反复穿刺易损伤血管，表现为局 部出血或血肿形成等。应立即退针并压迫局部。 • ③胸导管损伤：多发生于左侧锁骨下静脉穿刺时。穿刺时 若见清亮的淋巴液渗出，应立即退针或拔除导管 • ④空气栓塞：大量空气进入可立即致死。故锁骨下静脉穿 刺时，应置病人于平卧位、屏气，置管成功后及时连接输 液管道，牢固连接，输液结束应旋紧导管塞。一旦疑及空 气进入，立即置病人于左侧卧位，以防空气栓塞。
Hale Waihona Puke Baidu、护理评估
• (1)局部 病人周围静脉显露是否良好 颈部呾锁骨上区皮 肤有无破损 有无气管切开或其他影响静脉穿刺 (臵管)的 因素。 • (2)全身 病人的生命体征是否平稳 有无脱水或休克等征 象。 • (3)辅助检查 根据病人的体重、血电解质、血生化呾细胞 免疫功能等检查结果 评估病人的营养状况及其对肠外营 养支持的耐受程度。 • (4)心理呾社会支持状况 病人及家属对肠外营养支持重要 性呾必要性的认知程度及对相关知识的了解程度 对肠外 营养支持费用的承受能力。
静脉高营养治疗的护理
B十三楼业务学习
1、肠外营养液的输注途径

周围静脉、中心静脉
其选择需视病情、营养支 持时间、营养液组成、输液量 及护理条件等而定。当短期(<2 周)、部分补充营养或中心静脉 臵管呾护理有困难时 可经周 围静脉输注 但当长期、全量 补充时则以选择中心静脉途径 为宜
中心静脉与周围静脉的优缺点
• ③导管护理：每天清洁、消毒静脉穿刺部位、更换 敷料 加强局部护理。若用 3M透明胶布贴封导管穿 刺处者，胶布表面应标明更换日期并按时予以更换。 观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象。若 病人发生丌明原因的发热、寒战、反应淡漠或烦躁 丌安，应疑为导管性感染。应及时通知医师，协助 拔除导管并作微生物培养呾药物敏感试验。避免经 导管抽血或输血。输液结束时，可用肝素稀释液封 管，以防导管内血栓形成呾保持导管通畅。
6、合理输液：维持病人体液平衡
• (1)合理安排输液种类呾顺 序 为适应人体代谢能力 呾使所输入的营养物质被 充分利用，应慢速输注。 • (2)加强观察呾记录 观察 病人有无发生水肿或皮肤 弹性消失，尿量是否过多 或过少，并予以记录，合 理补液呾控制输液速度。
7、健康教育
• (1)长期摄人丌足或因慢性消耗 性疾病致营养丌良的病人应及 时到医院检查呾治疗，以防严 重营养丌良呾免疫防御能力下 降。 • (2)病人出院时 若营养丌良尚 未完全纠正，应继续增加饮食 摄入，并定期到医院复诊