从中国新版心血管预防指南看心血管一级预防

防治危险因素： 美国在1960~80s迎来防治拐点
总心血管病 冠心病
从二战结束后到1960年 代，美国冠心病（图中 红线）发病率和死亡率 逐渐走高，并达到顶峰
70~80年代，美国开展了 多项流调，如研究，明 确了危险因素，并进行 了大规模降压、降脂等 干预性研究，使发生率 和死亡率大幅降低
. 1999;48(30):649-656
N J . 2007;356(23):2388-98
危险因素改善，英国死亡持续下降
1980年以前，英国 冠心病死亡率缓慢 上升，趋于平稳； 1980年以后20年里， 吸烟、血压、血脂 等危险因素改善， 英国冠心病死亡率 出现明显下降趋势， 到2000年减少了 68230例死亡
2004;109:1101-7
心肌梗死
心室重构
动脉粥样硬化
心室扩展 心衰() 终末期心脏疾病
危险因素 糖尿病 高血压
一级预防
二级预防
只有通过对多重危险因素的综合干预，才能从根本上减少
死亡
J. 1991 ;121(4 1):1244-63.
我国各种危险因素治疗率和控制率不佳 我国危险因素治疗率和控制率现状 研究
研究 . 2017 9;390(10112):2549-2558. . 2016 ;248:2-9.
超重
吸烟 代谢综合征
肥胖
糖尿病
危险因素患病率
葛均波 & 6 (2015) 25–31
我国成人心血管健康水平调查2015： 绝大多数合并危险因素，一级预防刻不容缓
2015年，一项对我国96,121例成人（≥20岁）调查发现，理想心血管健康(4项危险因素+4种健康行为全部合格) 人群仅占0.2%，绝大多数合并危险因素
从中国新版心血管预防指南看心 血管一级预防
主要内容
• 反思中国流行现状——危险因素增加使越治越多 • 国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈 • 迎接从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新
已成为我国首要死因
据最新研究报道，中国非传染性疾病发生率已逐渐超过传染性疾病，其中心血管疾病也逐渐超越其他慢病 成为死因之首
高血压使用阿司匹林适应证为高血压指南推荐的高危患者等
中华糖尿病杂志. 2011;3(1):22-26
主要内容
• 反思中国流行现状——危险因素增加使越治越多 • 国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈 • 迎接从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新
1900-1996年美国心血管疾病死亡率
1. 研究，入选我国55家医疗中心2001~2011年间11241例性冠脉介入的患者 . 2016 ;176(4):512-21
“越治越多”的背后： 危险因素愈发常见，发病水涨船高
近50年来，我国除吸烟率略有下降外，高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素患病率均快速增加， 使得“越治越多”
血脂异常 高血压
风险评估根据中国心血管病预防指南推荐的风险评估量表进行划分，即根据血压、危险因素（血脂异 常、腰围、肥胖、家族史）、合并糖尿病进行评估；中高危指高血压+至少合并1个危险因素或≥3个危 险因素或糖尿病患者 2 (2016) 102 e 109
跳出“越治越多” 的怪圈： 着眼的一级预防，防病于未然
并非一蹴而就，而是一个连续的过程（即心血管事件链）
患者比例
0.2%
4项心血管健康因素包括 不吸烟 未经治总胆固醇<200 未经治血压<120/80 未经治空腹血糖<100
4项健康生活方式包括 不吸烟 理想的 锻炼达标 健康饮食
J 2015;65:1013–25
百度文库 我国一级预防人群：1/3为中高危
顾东风等对全国近35万例无心 血管病的一般人群数据分析发 现，超1/3的一般人群为中高危 *
英国经验：半数以上死亡减少归因于危险因素控制
英国1980~2000冠脉疾病调查发现，20年来英国冠心病死亡下降58%归因于危险因素的变化（吸烟血压 血脂改善但糖尿病肥胖增加）
吸烟减少 48%↓ 血压降低 9.5%↓ 血脂降低 9.5%↓ 剥夺改善 3.4%↓ 活动缺乏 4.3%↑ 肥胖增加 3.4%↑ 糖尿病增加 4.7%↑ 剥夺指社会经济剥夺
2013; 381: 1987–2015
治疗手段日益改善， 但心血管患病却“越治越多”
2001年至2011年10年间，全国冠脉介入年例数 从2.7万例增加45.3万，增加了17倍1
近10年间（ 2003~2013 ），全国冠心病患病率 从6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍
患者例数 冠心病患病率
我国高危人群 一级预防阿司匹林使用率不足
一级预防患者符合阿司匹林适应证且服用阿司匹林的比例
高血压人群 （ 938 ）
糖尿病人群 （154）
10年风险≥10%的人群 （1143）
问卷调查，纳入我国四省市533例7186例受试者，其中无心血管疾病的一级预防人群为5517例 糖尿病一级预防阿司匹林使用适应证为10年风险≥10%
2004;109:1101-7
国外经验提示，我国的防治需要三大转变 防治的“三大转变”
由被动型向主动型转变
由治疗向预防转变
由住院治疗向家庭保健转变
实现三大转变，从而形成我国防治花费少、效果好的局面，使发病率和病死率明显下降，疾病预后和患者生活 质量显著改善
中南大学学报（医学版）.
主要内容
• 反思中国流行现状——危险因素增加使越治越多 • 国外实践经验——从治到防，跳出越治越多的怪圈 • 迎接从治到防的拐点——中国心血管病预防指南重磅更新
前十位死因
1990年
1. 下呼吸道感染* 2. 卒中（134万）
2010年
1. 卒中（173万） 2. 缺血性心脏病（95万）
*传染性疾病
3. 先天畸形 4. 溺水 5. 新生儿脑病 6. 缺血性心脏病（45万） 7. 自我伤害 8. 早产并发症 9. 交通伤害
3. 交通伤害 4. 肺癌 5. 肝癌 6. 胃癌 7. 自我伤害 8. 下呼吸道感染* 9. 食管癌
美国死亡下降析因： 超四成归因于降压降脂等危险因素干预 美国1980~2000冠脉疾病调查发现，20年来美国冠心病死亡下降44%归因于危险因素的变化（血压血脂 改善但糖尿病肥胖增加）
血脂降低 24%↓ 血压降低 20%↓ 吸烟减少 12%↓ 久坐改善 5.1%↓ BMI增加 4.0%↑ 糖尿病增加 7.0%↑