腹腔镜手术技巧课件

针尖 针管
弹簧 开关
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人工气腹
1cm
口下第
缘一
、穿
正刺
中口
）：
做脐
一孔
（
的上 切缘
、
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人工气腹----气腹针穿刺
-----
感 觉
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初 穿 连前 听 落 垂
判透
腹 进膜 入， 腹只 腔能
行声空直 涩音感进 滞：：入 ：啪筋， 贴嗒膜初 近，和学
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放置首枚穿刺套管
在腹腔镜的各种并发症统计中, 有 40%-50%的并 发症是在置入第一个套管时产生的, 因此如何能 有效而安全地放入第一个导管或套管,对复杂的 腹腔镜手术而言, 不但是首先要解决的问题,而 且也是手术成功与否的关键。
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放置首枚穿刺套管
45
CO2
平 再置 落 控旋 向巾
பைடு நூலகம்
卧 接入 空 转 前钳
位 上腹 感 前 度夹 腔后 行 牢
导镜 ， ， ，
45
管， 持确 续信 充进
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手术人员的配合
举 师扶 术 宫 镜者 （ （、 三 二助 助 助手 ） ）（
一 摄助 影）
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腹腔镜的器械设备
➢ 腹腔镜手术对器械设备的要求比开腹手术高。良好的 设备状况对保证复杂手术的完成起了至关重要的作用。
➢ 摄像系统 ➢ 气腹系统 ➢ 操作系统：大多数手术用2～3把钳子、1把冲洗吸引
则增大流速。
➢ 加热：较好的是带有加温装置的加温气腹机，采用了光电加温
装置在CO2进入患者腹腔前即时加温到37℃，有利于维持患者体 温，减少内镜表面起雾。
➢ 读数：最初腹内压不应超过9或10mmHg，应由0依次升高，否
则说明气腹针放置不当。术中气腹状态（低于设置压力，漏 气）。
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腹腔镜手术基础 ——基础知识与基本技能
张国翔 山东省千佛山医院
doczgx@yahoo.com.cn
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腹腔镜在妇科的应用
20 世纪50 年代, 德国Semm 博士等率先将腹腔镜技术 引入妇科手术领域, 经过近60 年来数代妇产科医生 的努力, 无论腹腔镜设备方面还是手术技术方面, 妇 科腹腔镜都得到了长足的发展和提高。目前已成为 诊治妇科疾病中一项不可缺少的常规手术，而且仍 在不断发展中。
远焦小，无固定倍数。 摄像
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光源
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腹腔镜的器械设备 –气腹系统
➢ veress气腹针 ➢ 气腹机 ➢ 穿刺套管：Trocar
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人工气腹--- veress气腹针
穿刺时，前有阻力，针芯回缩， 尖头，不通气
进入腹腔，无阻力，针芯弹 出，钝头，通气
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人工气腹----气腹机
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特殊情况下气腹针的穿刺方法
过度肥胖者：
没有落空感 腹壁厚，难以提起，腹膜松弛，腹腔空间小。 进入腹腔后充气，可稍增加气腹压力。 穿刺失败，可直接套管针（trocar）穿刺
研究表明：造成肠管损伤的发生率与气腹形成后再行套管针穿刺 者相同
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过度消瘦者
数据显示：消瘦患者气腹针与Trocar穿刺有较高的并发症发生， 往往是非常严重的并发症（大血管损伤）
只做一个表浅的切口（皮下组织很薄），若切口太深会损伤内 脏或出现漏气。
穿刺方向：与垂直轴呈45度 如果刺入腹腔时非常容易，不要再向内推入过深。 注气前行抽吸试验。
充气试验
读取腹腔内压，正常情况下腹腔内压力开始小 于1mmHg ，并缓慢增高，若开始即超过9或 10mmHg，则不在腹腔或有问题
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悬 滴 试 验
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充 验气
试
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人工气腹----气腹机
➢ 压力：通常腹腔内压应设定在12－16mmHg。 ➢ 流速：当应用吸引器时（吸烟雾或吸液体），气体入不敷出，
管、1把双极电凝钳和剪刀即可完成手术 。 ➢ 好的手术器械可事半功倍
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腹腔镜的器械设备 ---摄像系统
➢ 腹腔镜（镜头）：30°、0°，相当于医
生的眼睛，观察腹腔和盆腔，是最重要的 一件器械，工作状态必须保持良好。
➢ 摄像设备 ：摄像头、数据线；光源、 光缆
➢ 监视器：图像大小如同摄像，近焦大，
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既往有腹部手术史、妊娠期间、巨大盆腔肿瘤
穿刺不能过深 开放切口置入腹腔镜 上移穿刺点 直接套管针Trocar穿刺
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腹腔镜的器械设备—套管穿刺器
➢ 穿刺套管（Trocar ）：由套管鞘和套管针组成
➢ 规格：5mm、10mm、15mm、20mm； ➢ 金属套管，一次性套管
再 腹弹腹者
进 膜簧膜朝
2 3mm
－ 或鸣 向 有 响注意：脐气针穿刺时将气针的阀门打开，这样空气可进入腹 粘 腔，腹下腔内容物即可从气腹针顶端滑开。
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人工气腹----气腹针穿刺
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再
判
进 入
试腹 验腔
悬滴试验
腹腔内为负压，水滴被吸入腹腔
抽吸试验
正常情况下，应无任何液体穿出。如穿出尿液 或肠 液，要考虑膀胱或肠管损伤，如穿出血液，可为腹 腔内游离血或是血管损伤。
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腹腔镜基础
腹腔镜手术的基本流程 腹腔镜手术器械的工作原理、应用 腹腔镜操作技术基础 对于初学者预防并发症的发生尤其重要
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病人体位
---目的是良好地暴露手术野，使之方便于手术者
。 操作；也要考虑到病人的舒适
平卧位---头低臀高位
肠管上移，增加盆腔手术空间
膀胱截石位
举宫，腹腔镜手术者的又一只手
根据术中需求选择合适的体位
穿刺腹腔时----平卧位，清理腹腔积血时----头高臀低35度
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病人体位
膀 胱 位截 石
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手术人员的配合
麻 术才理手 醉 。能团术 ： 高队者 全 质的、 麻 量密麻 、 的切醉 腰 完协师 硬 成作、 联 手，护