评估胎儿健康的技术第七版PPT课件
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• 是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有 无急、慢性缺氧的一种产前监护方法
.
5
二 、 胎盘功能检查
• 1、胎动：
• 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标 • 正常值：12小时＞10次
• 2、尿E3值：
• 妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎 盘共同合成
• 正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿 危险值：＜10mg/24h尿
1）胎心率的监测： 备能力：
2）预测胎儿宫内储
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
①无应激试验（NST） ②缩宫素激惹试验（OCT）
• 加速
• 减速
• 早期减速（ED）
• 变异减速（VD）
• 晚期减速（LD）
.
14
早期减速
.
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变异减速
.
Hale Waihona Puke Baidu16
晚期减速.
17
NST反应
.
18
NST无反应.
19
晚期减速
.
4
• 3、妊娠晚期 • （1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及 腹围，胎动计数，胎心监测，B超检查 • （2）胎动计数: 方法，胎儿缺氧—计数<10次/12小时。 • （3）羊膜镜检查（amnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜观 察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危 • （4）胎儿影像学及血流动力学监测： 胎儿影像学:B超 血流动力学:脐血流 • （5）胎儿电子监测 • （6）胎儿生物物理监测：
肌张力
≥1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展； 复屈，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复屈
羊水量
羊水暗区 垂直直径≥2. cm
无；或最大暗区 垂直直径＜2c2m1
SUCCESS
THANK YOU
.
22
.
3
（二）胎儿宫内情况监护
• 1、妊娠早期
• 妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 • B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊 • 超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音
• 2、妊娠中期
• 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断胎儿大小 是否与妊娠周数相符
• B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm • 胎心率监测：妊娠20、24、28周产前检查
.
20
Manning评分法
项目
2分（正常）
0分（异常）
无应激试验
≥2次胎动
＜2次胎动；
（20分钟） 胎心加速≥15bpm 胎心加速＜15bpm，
持续≥15秒
持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 （30分钟）
胎动
≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动；
（30分钟） （连续出现计1次） 无活动肢体完全伸展
• 胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出 现，EI＞10%、致密核多
• 6、B超胎儿生物物理监测
.
8
三 、 胎儿成熟度检查
• 1、正确推算妊娠周数
• 2、尺测耻上子宫长度及腹围
• 3、B超：
• 测胎头双顶径（BPD）:＞8.5cm，提示胎儿已成熟 • 观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟
• 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：
• 胎儿皮肤成熟：该值≥20%
.
10
SUCCESS
THANK YOU
.
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四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断
• 1、胎儿遗传学检查 • 2、胎儿影像学检查 • 3、测定羊水中酶、蛋白 • 4、羊膜腔内胎儿造影
.
12
.
13
优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录 胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系
• 4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：
• 胎儿肺成熟： L/S＞2
.
9
• 5、检测羊水中肌酐值：
• 胎儿肾成熟：176.8umol/L（2mg%）
• 6、检测羊水中胆红素类物质：
• 胎儿肝成熟：△OD450＜0.02
• 7、检测羊水中淀粉酶值
• 胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L
• E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危险值＜10
.
6
• 3、血清HPL值：
• 妊娠足月正常值：4～11mg/L • 胎盘功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%
• 4、OCT： 适用于：NST无反应型 胎盘功能低下：OCT阳性
.
7
• 5、阴道脱落细胞检查：
• 胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细 胞指数（EI）＜10%、致密核少
评估胎儿健康的技术
.
1
一、胎儿宫内情况的监护
包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况
的监护
.
2
（一）确定是否为高危儿
• 1、孕龄＜37周或≥42周 • 2、出生体重＜2500g • 3、大于孕龄儿 • 4、生后1分钟内Apgar评分0～3分 • 5、产时感染 • 6、高危产妇的新生儿 • 7、手术产儿 • 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡
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二 、 胎盘功能检查
• 1、胎动：
• 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标 • 正常值：12小时＞10次
• 2、尿E3值：
• 妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎 盘共同合成
• 正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿 危险值：＜10mg/24h尿
1）胎心率的监测： 备能力：
2）预测胎儿宫内储
①胎心率基线 ②一过性胎心率变化
①无应激试验（NST） ②缩宫素激惹试验（OCT）
• 加速
• 减速
• 早期减速（ED）
• 变异减速（VD）
• 晚期减速（LD）
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早期减速
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变异减速
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晚期减速.
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NST反应
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NST无反应.
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晚期减速
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• 3、妊娠晚期 • （1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及 腹围，胎动计数，胎心监测，B超检查 • （2）胎动计数: 方法，胎儿缺氧—计数<10次/12小时。 • （3）羊膜镜检查（amnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜观 察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危 • （4）胎儿影像学及血流动力学监测： 胎儿影像学:B超 血流动力学:脐血流 • （5）胎儿电子监测 • （6）胎儿生物物理监测：
肌张力
≥1次躯干和肢体伸展 无活动；肢体完全伸展； 复屈，手指摊开合拢 伸展缓慢，部分复屈
羊水量
羊水暗区 垂直直径≥2. cm
无；或最大暗区 垂直直径＜2c2m1
SUCCESS
THANK YOU
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（二）胎儿宫内情况监护
• 1、妊娠早期
• 妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 • B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊 • 超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音
• 2、妊娠中期
• 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断胎儿大小 是否与妊娠周数相符
• B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm • 胎心率监测：妊娠20、24、28周产前检查
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Manning评分法
项目
2分（正常）
0分（异常）
无应激试验
≥2次胎动
＜2次胎动；
（20分钟） 胎心加速≥15bpm 胎心加速＜15bpm，
持续≥15秒
持续＜15秒
胎儿呼吸运动 ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 （30分钟）
胎动
≥3次躯干和肢体活动 ≤2次躯干和肢体活动；
（30分钟） （连续出现计1次） 无活动肢体完全伸展
• 胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出 现，EI＞10%、致密核多
• 6、B超胎儿生物物理监测
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三 、 胎儿成熟度检查
• 1、正确推算妊娠周数
• 2、尺测耻上子宫长度及腹围
• 3、B超：
• 测胎头双顶径（BPD）:＞8.5cm，提示胎儿已成熟 • 观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟
• 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率：
• 胎儿皮肤成熟：该值≥20%
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四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断
• 1、胎儿遗传学检查 • 2、胎儿影像学检查 • 3、测定羊水中酶、蛋白 • 4、羊膜腔内胎儿造影
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优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录 胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系
• 4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）：
• 胎儿肺成熟： L/S＞2
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• 5、检测羊水中肌酐值：
• 胎儿肾成熟：176.8umol/L（2mg%）
• 6、检测羊水中胆红素类物质：
• 胎儿肝成熟：△OD450＜0.02
• 7、检测羊水中淀粉酶值
• 胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L
• E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危险值＜10
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• 3、血清HPL值：
• 妊娠足月正常值：4～11mg/L • 胎盘功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50%
• 4、OCT： 适用于：NST无反应型 胎盘功能低下：OCT阳性
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• 5、阴道脱落细胞检查：
• 胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细 胞指数（EI）＜10%、致密核少
评估胎儿健康的技术
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一、胎儿宫内情况的监护
包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况
的监护
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（一）确定是否为高危儿
• 1、孕龄＜37周或≥42周 • 2、出生体重＜2500g • 3、大于孕龄儿 • 4、生后1分钟内Apgar评分0～3分 • 5、产时感染 • 6、高危产妇的新生儿 • 7、手术产儿 • 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡