职业性慢性铅中毒临床路径

职业性慢性铅中毒临床路径

（2016年版）

一、职业性慢性铅中毒临床路径标准住院流程

（一）适用对象

第一诊断为职业性慢性轻、中度铅中毒 (ICD-10：

T56.001)，非职业性铅中毒可以参照。

（二）诊断依据

1.《职业慢性铅中毒的诊断》（GBZ37-2015）。（中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会）

2.有确切的较长时期密切接触铅烟或铅尘的职业史。

3.结合作业环境卫生学调查、参考实验室检测指标，进行综合分析，除外其他已知病因所致的神经、消化、造血系统损害。

4.以神经、消化、造血系统损害为主的临床表现，达到职业性慢性铅中毒的诊断标准。

（三）选择治疗方案的依据

根据《中华职业医学》（北京，人民卫生出版社，1999），《临床职业病学》（北京，北京大学医学出版社，2010）。

1.驱铅治疗。

2.对症、支持治疗。

3.营养神经治疗。

4.改善贫血。

（四）标准住院日为14-35天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：T56.001职业性慢性铅中毒疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规、血沉；

（2）肝肾功能、血糖、电解质、C反应蛋白（CRP）、血铅、尿铅、网织红细胞计数、铁三项、叶酸、维生素B12、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部正侧位片、心电图、腹部超声；

（4）神经肌电图；

2.根据患者情况可选择： D-二聚体、肿瘤标志物、超声心动图、骨髓穿刺和活检、红细胞锌原卟啉（ＺＰＰ）或尿δ-氨基-γ-酮戊酸、脑电图等。

（七）药物选择。

1.络合剂如依地酸钙钠CaNa2（EDTA）、二巯丁二酸钠等驱铅治疗，驱铅时要密切监测血、尿铅，驱铅治疗疗程根据

血、尿铅监测结果确定。

2.营养神经药物如B族维生素类。

3.改善贫血药物。

4.其他辅助治疗：补充微量元素，改善神经衰弱，缓解消化不良、中医中药，以及对症治疗。

（八）出院标准。

1.血铅或尿铅达到诊断值以下。

2.症状好转，生命体征平稳。

（九）变异及原因分析。

1.伴有影响本病治疗效果的合并症，需要进行相关诊断和治疗，导致住院时间延长。

2.病情较重，出现并发症（如严重脑病、严重周围神经病等），达到重度中毒，退出本路径，转入相应路径。

3.常规治疗无效或加重，退出本路径。

二、职业性慢性铅中毒临床路径表单

适用对象：第一诊断为职业性慢性铅中毒(ICD-10：T56.001)

患者姓名：性别：年龄：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：14–35天