糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件,幻灯,PPT

结论
1. 中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性 2. 糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并
发症的患者 3. 糖尿病足的患者有更高的微血管或大血管并发症 4. 糖尿病足患者中吸烟率高（46%）
流行病学资料（五）
范丽凤报告 352 例住院糖尿病患者合并足溃疡率为 12.78% ➢ 年龄小于 60 岁组足溃疡发生率为 11.05% ➢ 年龄大于 60 岁组足溃疡发生率为 14.44% ➢ 足坏疽发生率为 3.4% ➢ 全组患者心电图异常率 48%
流行病学资料（六）
常宝成等总结 1997 年 5 月 ~ 2001 年 12 月天津医科大学 代谢病医院治疗的 208 例糖尿病足患者的临床资料 ➢ 糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的 2.24% ➢ 占同期糖尿病住院人数的 8.57% ➢ 截肢（趾）率高达 17.31%
流行病学资料（七）
严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当 困难，治疗时间长，医疗费用高
糖尿病足病变是可防可治的 保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的
资料是节省了 80% 的截肢费用 ➢ 不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其
他影响
流行病学资料（八）
糖尿病足的早发现和早治疗非常重要 糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要
糖尿病足溃疡和坏疽的原因
神经病变 血管病变
殊表现 治愈—皮肤完好，即皮肤功能性恢复
ห้องสมุดไป่ตู้流行病学资料（三）
1997 年下肢并发症的医疗花费 ➢ 足溃疡，16 580 美元 ➢ 足趾和其他远端的截肢，25 241 美元 ➢ 大截肢，31 436 美元
一个足溃疡患者的平均 2 年门诊花费是 28 000 美元
糖尿病神经病变与糖尿病足
Koeva 等比较了 50 例糖尿病足溃疡者与 152 例无足 溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标
结果
临床资料 ➢ 血压 143±25 / 82±13 mmHg，高血压 68%
➢ 空腹血糖 8.9±3.8 mmol / L，餐后血糖 13.1±4.7 mmol / L ➢ HbA1c 8.1±2.1%，43% ≥8% ➢ 高胆固醇血症 40% ➢ 高甘油三酯血症 29% ➢ 高 LDL-C 水平 44% ➢ 低 HDL-C 水平 31%
结果
人平均住院花费 ➢ 7185 元 ➢ 1996年 4109 元（1.00） ➢ 1997年 4789 元（1.17） ➢ 1998年 4168 元（1.01） ➢ 1999年 8119 元（1.98） ➢ 2000年 10830 元（2.64）
结果
糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的 糖尿病患者比较，比数比（OR） ➢ 1996 年 1.48 ➢ 1997 年 1.31 ➢ 1998 年 1.06 ➢ 1999 年 1.67 ➢ 2000 年 1.68
TEXAS 大学糖尿病足分类方法
目的 ➢ 评价足与下肢溃疡的分类指导，包括溃疡的深度、感染和缺 血的程度
研究和设计 ➢ 作者评估了 360 例糖尿病足和下肢溃疡的医学记录 ➢ 对于病变的深度、感觉性神经病变、血液供应不足和感染 作了标准化评估 ➢ 首次评估 6 个月后进行复查，了解患者是否接受截肢手术
神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危 险度并不高，OR=1.1；神经病并有足畸形者的 OR 是 2.4
糖尿病神经病变与糖尿病足
神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的 OR 是 3.1； 并有严重的肾病者的 OR 是 8.1；并有以前截肢史者的 OR 是 16.1；并有增殖性视网膜病变者的 OR 是 32.1
感染
糖尿病足病变的分类和分级
病因分类： ➢ 神经性、缺血性和混合性
病情的严重程度分级： ➢ Wagner 分级法 ➢ TEXAS 大学糖尿病足分类方法
足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至 少有 2 个以上 ➢ 例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺 失或降低和外在的因素（如赤足行走、碰到尖刺的物体 或穿着不合适的鞋）或内在的因素（感觉减退加上胼胝） 所致溃疡
糖尿病神经病变与糖尿病足
糖尿病眼底病 周围神经病 微量白蛋白尿 周围大血管病
骨量减少 骨质疏松 血糖控制差
足溃疡组（％） 无足溃疡组（％）
69
41
64
42
62
40
58
23
38
22
24
12
47
19
糖尿病神经病变与糖尿病足
Komeliagina 等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响， 发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素
糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT
糖尿病足的定义和有关名词
糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关 的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）
足损伤—指烫伤（水泡）、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡 高危—指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊
表现 低危—指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特
在溃疡的发生上，神经病变是非常重要的因素
糖尿病足的 Wagner 分级法
临床表现
➢ 0 级 发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 ➢ 1 级 表面溃疡，临床上无感染 ➢ 2 级 较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染 ➢ 3 级 深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 ➢ 4 级 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） ➢ 5 级 全足坏疽
结果
蛋白尿或微量蛋白尿 54% 眼底病 67% 神经病 92% 心脑血管事件 84%
➢ 4 例心肌梗死 吸烟 46%
结果
除 1 例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性 足趾坏死 36% 截肢 14% 10 例有严重的阻塞性血管病变
➢ 只有 4 例患者完成血管成型术 他们的溃疡均愈合
缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血不足，与 2 型糖尿病和患者年龄有关，大于 60 岁者的 OR 是 2.4
流行病学资料（四）
我院资料 ➢ 我院糖尿病中心筛查的 626 例患者中，6 例有截肢史 ➢ 近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加
许樟荣, 等. 中华医学杂志, 1997, 77（2）：119