术后躁动的原因及护理
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• 术后病人躁动发生率为36.7% • 安全隐患：坠床，自行拔除气
管导管，引流管脱出， 静脉输液外渗等 • 伤口裂开出血，甚至手术失败
高危因素 不良外界刺激 心理因素 麻醉因素 手术因素 患者因素
术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因,研究者发现各 种不良刺激引起术后躁动的发生比例[1] 疼痛占92.44％ 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％，尿潴留，膀胱膨胀 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％ 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动
[1]旷满秀，郭曲练 : 麻醉恢复期患者躁动的分析与处理 [J]中国现代医学杂志，2003,13（24）：108-109.
Hale Waihona Puke 人&心理因素病人的年龄：躁动是一种老年手术患者常见的一种精 神障碍，随着年龄的增长，老年患者的感知能力下降、 脑内地址系统功能障碍，更容易发生躁动[1]，术前的 焦虑状态，术前过度紧张,对手术及麻醉风险过度担忧， 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有 关 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出 现类似戒断综合症
[1]刘仁玉，吴安玉 :术后躁动[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995,16（1）：35-37
躁动对病人的危害
病人本身：在病人躁动时，交感神经 兴奋引起各种心血管系统并发症 ；躁 动非常严重时会有暴力倾向，例如拔 除气管导管、引流管，手术切口裂开、 手术部位出血等等
某些需要术后安静的手术：例如脊柱 外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉 科的一些手术，一旦病人躁动而未得 到及时处理或处理不得当，将对手术 效果造成极大的影响
[1]温显让.右美托咪定和曲马多用于七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床研 究.中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6:20-22. [2]张健，王新辉.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反 应的影响观察.齐齐哈尔医学院学报，2014，35:40-42.
广泛应用于临床当中， α2 肾上腺素受体激 动药,选择性强，用量小、半衰期短，适用于 气管插管或使用呼吸机患者的镇静[1-2]
[1]李跃祥，戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30(10):964-967. [2]杨百武，张庆，杜京承，等.右美托咪定对全 麻子宫切除术中血流动力学及应激反应 的影响 [J]. 临床麻醉学杂志，2015，31(01):26-28. [3]黄巧文，蔡丽生.右美托咪定对全麻下老年 患者腹腔镜结直肠癌手术的应激水平和 术后细胞因子影响[J]. 中国临床药理学与 治疗学，2016，21(07):802-805. [4]简晓敏，刘焕仪，曾彦茹，等.不同麻醉深度 下全麻术后拔出气管导管时患者应激反 应与舒适度的比较[J]. 广东医学，2016，37 (12):1900-1903. [5]胡微澜，韩威利，叶建新.右美托咪定对全 麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应 激反应的影响 [J]. 临床麻醉学杂志， 2015，31(05):445-448.
血症、低血容量、酸中毒、低钠血症、低血糖等
少全麻苏醒期躁动的发生率
•其他原因低温，膀胱胀等
[1]
•术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏
醒期躁动的发生率
[1]周 楠,张美芬,袁京燕等.全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析[J].护理学报,2017,24(19):47-5
手术因素
可能与手术部位，类型有关，五官科手术 和乳腺手术后躁动的发生率比腹部、泌外 手术的发生率高，这是由于口腔、耳鼻喉 手术后不能说话、疼痛剧烈，易使患者产 生不安和恐惧感，苏醒反应也增强；乳腺 术后因情绪上的关注，术后躁动也较多见 [1]
术后躁动 的原因及处理
定义
术后躁动(EA, emergence agitation； emergence delirium）为麻醉苏醒期 的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动 和定向障碍并存，出现不适当行为，如 肢体的无意识动作、语无伦次、无理性 言语、哭喊或呻吟、妄想思维，甚至想 极力拔除各种管道等
术后躁动的处理
制定集束化护理方案
传统的常规护理模式是被动性的给予躁动 患者护理，缺乏对患者躁动原因的分析， 缺乏根据患者的具体情况给予合理的约束 措施及心理干预。集束化护理是美国健康 研究所率先提出的一种护理措施，其主要 是指根据一系列循证医学研究而制定的护 理措施，为护理工作中的难题提供一定的 解决办法 [1]
地氟烷的发生率为55% 七氟烷为10%
托品 东莨菪碱可致术后定向障碍及 躁动不安.
阿托品也可致术后瞻妄
4 静吸复合麻醉
有研究表明单纯吸入组苏醒
5 与麻醉相关的其他原因： •快速苏醒
期躁动发生率为38%，复合 组没有出现躁动的病例。 说明了静吸复合麻醉可以减
•肌松药的残留作用 •术后止痛的不完善 •生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
右美托咪定
右美托咪定能直接对 α2-肾上腺素受体产生刺激， 对患者起到镇静、抗焦虑的作用，其机理是通过
作用脑干蓝斑核内 α2-肾上腺素受体，切断交感
神经的传递，阻止神经递质的释放，刺激抗交感 神经，帮助患者提升抗伤害性感受[3~4]
与丙泊酚注射液相比，右美托咪定具有同样的镇定 效果，能达到使患者镇静镇痛的目的，在不影响磁 共振扫描操作的同时， 有效地降低围术期的应激 反应[5]
[1]龚连红,杨小英,熊云飞,等. 护理干预对普外科老年患者术后谵妄 的效果观察 [J].南昌大学学报(医学版), 2012, 52(4):61-63,68.
麻醉因素
1 静脉麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁 动的发生存在一定的关系
2
吸入药麻醉：
3 术前用药
麻醉前用药，如东莨菪碱、阿
氯胺酮:17.19% 依托咪酯:32.03% 硫喷妥钠:43.75% 咪唑安定：16.25%
医护人员的人员配置：医护人员亦需 要较多的人力来处理
术前预防-术前用药
研究发现： 术后躁动是七氟醚全麻苏醒期常见的不良反应之 一，根据多项临床研究和资料显示接受七氟醚全 麻后易出现躁动坐立不安惊慌对周认知功能障碍 等[1]。在以七氟醚-瑞芬太尼麻醉的手术中,麻醉前 约15 min开始持续静脉泵注右美托咪定术后躁动 的发生率明显降低。[2]
管导管，引流管脱出， 静脉输液外渗等 • 伤口裂开出血，甚至手术失败
高危因素 不良外界刺激 心理因素 麻醉因素 手术因素 患者因素
术后不良刺激
术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动的最常见的原因,研究者发现各 种不良刺激引起术后躁动的发生比例[1] 疼痛占92.44％ 气管导管的刺激占65.77％， 尿管刺激11.11％，尿潴留，膀胱膨胀 心理应激占15.55％， 制动不当占4.44％ 前三种刺激引起的多数是轻、中度的躁动，心理应激多数是中度的躁动
[1]旷满秀，郭曲练 : 麻醉恢复期患者躁动的分析与处理 [J]中国现代医学杂志，2003,13（24）：108-109.
Hale Waihona Puke 人&心理因素病人的年龄：躁动是一种老年手术患者常见的一种精 神障碍，随着年龄的增长，老年患者的感知能力下降、 脑内地址系统功能障碍，更容易发生躁动[1]，术前的 焦虑状态，术前过度紧张,对手术及麻醉风险过度担忧， 与生俱来的对麻醉药物的兴奋这可能与病人的遗传有 关 既往有酒精成瘾、阿片类药物成瘾，麻醉苏醒期会出 现类似戒断综合症
[1]刘仁玉，吴安玉 :术后躁动[J].国外医学麻醉学与复苏分册，1995,16（1）：35-37
躁动对病人的危害
病人本身：在病人躁动时，交感神经 兴奋引起各种心血管系统并发症 ；躁 动非常严重时会有暴力倾向，例如拔 除气管导管、引流管，手术切口裂开、 手术部位出血等等
某些需要术后安静的手术：例如脊柱 外科的手术、脑外科的手术、耳鼻喉 科的一些手术，一旦病人躁动而未得 到及时处理或处理不得当，将对手术 效果造成极大的影响
[1]温显让.右美托咪定和曲马多用于七氟醚麻醉苏醒期躁动的临床研 究.中国医学前沿杂志(电子版)，2014，6:20-22. [2]张健，王新辉.右美托咪定对七氟醚麻醉诱导时患者躁动及应激反 应的影响观察.齐齐哈尔医学院学报，2014，35:40-42.
广泛应用于临床当中， α2 肾上腺素受体激 动药,选择性强，用量小、半衰期短，适用于 气管插管或使用呼吸机患者的镇静[1-2]
[1]李跃祥，戴华春.右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能障碍的影响[J]. 临床麻醉学杂志，2014，30(10):964-967. [2]杨百武，张庆，杜京承，等.右美托咪定对全 麻子宫切除术中血流动力学及应激反应 的影响 [J]. 临床麻醉学杂志，2015，31(01):26-28. [3]黄巧文，蔡丽生.右美托咪定对全麻下老年 患者腹腔镜结直肠癌手术的应激水平和 术后细胞因子影响[J]. 中国临床药理学与 治疗学，2016，21(07):802-805. [4]简晓敏，刘焕仪，曾彦茹，等.不同麻醉深度 下全麻术后拔出气管导管时患者应激反 应与舒适度的比较[J]. 广东医学，2016，37 (12):1900-1903. [5]胡微澜，韩威利，叶建新.右美托咪定对全 麻下脑功能区肿瘤切除术唤醒试验中应 激反应的影响 [J]. 临床麻醉学杂志， 2015，31(05):445-448.
血症、低血容量、酸中毒、低钠血症、低血糖等
少全麻苏醒期躁动的发生率
•其他原因低温，膀胱胀等
[1]
•术后苏醒延迟的病人运用催醒药常会增加全麻苏
醒期躁动的发生率
[1]周 楠,张美芬,袁京燕等.全麻术后患者苏醒期发生躁动的现状及影响因素分析[J].护理学报,2017,24(19):47-5
手术因素
可能与手术部位，类型有关，五官科手术 和乳腺手术后躁动的发生率比腹部、泌外 手术的发生率高，这是由于口腔、耳鼻喉 手术后不能说话、疼痛剧烈，易使患者产 生不安和恐惧感，苏醒反应也增强；乳腺 术后因情绪上的关注，术后躁动也较多见 [1]
术后躁动 的原因及处理
定义
术后躁动(EA, emergence agitation； emergence delirium）为麻醉苏醒期 的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动 和定向障碍并存，出现不适当行为，如 肢体的无意识动作、语无伦次、无理性 言语、哭喊或呻吟、妄想思维，甚至想 极力拔除各种管道等
术后躁动的处理
制定集束化护理方案
传统的常规护理模式是被动性的给予躁动 患者护理，缺乏对患者躁动原因的分析， 缺乏根据患者的具体情况给予合理的约束 措施及心理干预。集束化护理是美国健康 研究所率先提出的一种护理措施，其主要 是指根据一系列循证医学研究而制定的护 理措施，为护理工作中的难题提供一定的 解决办法 [1]
地氟烷的发生率为55% 七氟烷为10%
托品 东莨菪碱可致术后定向障碍及 躁动不安.
阿托品也可致术后瞻妄
4 静吸复合麻醉
有研究表明单纯吸入组苏醒
5 与麻醉相关的其他原因： •快速苏醒
期躁动发生率为38%，复合 组没有出现躁动的病例。 说明了静吸复合麻醉可以减
•肌松药的残留作用 •术后止痛的不完善 •生化及呼吸循环系统的不稳定：气道梗阻、低氧
右美托咪定
右美托咪定能直接对 α2-肾上腺素受体产生刺激， 对患者起到镇静、抗焦虑的作用，其机理是通过
作用脑干蓝斑核内 α2-肾上腺素受体，切断交感
神经的传递，阻止神经递质的释放，刺激抗交感 神经，帮助患者提升抗伤害性感受[3~4]
与丙泊酚注射液相比，右美托咪定具有同样的镇定 效果，能达到使患者镇静镇痛的目的，在不影响磁 共振扫描操作的同时， 有效地降低围术期的应激 反应[5]
[1]龚连红,杨小英,熊云飞,等. 护理干预对普外科老年患者术后谵妄 的效果观察 [J].南昌大学学报(医学版), 2012, 52(4):61-63,68.
麻醉因素
1 静脉麻醉药 麻醉诱导药物与术后躁 动的发生存在一定的关系
2
吸入药麻醉：
3 术前用药
麻醉前用药，如东莨菪碱、阿
氯胺酮:17.19% 依托咪酯:32.03% 硫喷妥钠:43.75% 咪唑安定：16.25%
医护人员的人员配置：医护人员亦需 要较多的人力来处理
术前预防-术前用药
研究发现： 术后躁动是七氟醚全麻苏醒期常见的不良反应之 一，根据多项临床研究和资料显示接受七氟醚全 麻后易出现躁动坐立不安惊慌对周认知功能障碍 等[1]。在以七氟醚-瑞芬太尼麻醉的手术中,麻醉前 约15 min开始持续静脉泵注右美托咪定术后躁动 的发生率明显降低。[2]