血脂异常临床诊断和治疗

血脂异常临床诊断和治疗

第一节血脂与脂蛋白

一、血脂

1、什么是血脂？

血脂是血中所含脂质的总称。脂质是一大类化学物质，主要包括

①胆固醇、②甘油三酯（也就是中性脂肪）、③磷脂、④脂肪酸等。

2、血脂的来源有哪些？

⑴外源性：来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、脑组织、内脏（特别是肝脏）及脂肪丰富的鱼肉类。

⑵内源性：由体内自身合成。

两种来源的血脂可以相互制约。①正常情况下：当摄入食物中脂肪、胆固醇含量增高时，肠道吸收增加，血脂浓度上升，同时肝脏的合成受抑制；摄入减少时，肝脏合成将加速，故最终血脂浓度保持相对平衡。②当肝脏代谢紊乱时:便不能正常地调节脂质代谢，此时若继续进食高脂食物，必然导致血脂浓度持续增高。

二、脂蛋白

血脂是不溶于水的，在血液中它们必须和一类特殊的蛋白质相结合，形成溶于水的复合物，这种复合物就叫做脂蛋白。

（一）脂蛋白主要包括哪些？

应用超速离心的方法，可将血浆脂蛋白分为：

1、乳糜颗粒（CM）

2、极低密度脂蛋白（VLDL）

3、低密度脂蛋白（LDL）

4、高密度脂蛋白（HDL）

（二）脂蛋白的大小（超速离心法）

（三）人血浆脂蛋白的分类和成分

（四）脂蛋白的临床意义

➢乳糜微粒（CM）：正常人空腹12小时后血清中无CM；餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观浑浊。

➢极低密度脂蛋白（VLDL）：在没有CM存在的血清中，其TG 的水平主要反映VLDL的多少。

➢低密度脂蛋白（LDL）：LDL将胆固醇转运到外周组织。

➢高密度脂蛋白（HDL）：HDL将胆固醇从外周组织（包括动脉粥

样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过

程称为胆固醇逆转运。

（五）什么是载脂蛋白？

与胆固醇和甘油三酯结合在一起的特殊蛋白质称为载脂蛋白

（Apo）；以多种形式存在于各类脂蛋白中，目前已经发现的载脂蛋白有20余种；乳糜微粒主要含Apo B48，VLDL和LDL主要含Apo B100，HDL中的载脂蛋白以Apo AⅠ为主。

第二节血脂异常的检出

一、临床上常规检测的血脂项目

二、血脂检查的重点对象

第三节血脂异常的诊断和分类

一、血脂异常在临床上可分为4种类型

1、高胆固醇血症

2、高甘油三酯血症

3、混合型血脂异常

4、低高密度脂蛋白血症

二、血脂异常的诊断和分类标准（mmol/L）

第四节血脂异常患者的综合危险评估

一、综合危险

发生心血管病的危险性不仅取决于个体具有某一危险因素的严重程度，而且更取决于个体同时具有危险因素的数目。是危险因素的数目和严重程度共同决定了个体发生心血管病的危险程度，称之为多重危险因素的综合危险。

二、血脂异常危险分层方案

三、主要危险因素

血清胆固醇升高。

四、其它危险因素

1、高血压（血压≥140/90mmHg或接受降压药物治疗）

2、年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）

3、吸烟（≥1支/日）

4、低HDL-C（HDL-C＜1.04mmol/L）

5、肥胖（BMI≥28kg/m2）

6、早发缺血性心血管病家族史（一级亲属首次发病时男＜55岁，女＜65岁）

冠心病：①急性冠状动脉综合征（包括不稳定心绞痛和急性心肌梗死）；

②稳定性心绞痛；③陈旧性心肌梗死；④有客观证据的心肌缺血；

⑤冠状动脉介入治疗及冠状动脉旁路移植术后的患者。

冠心病等危症：①缺血性脑卒中；②周围动脉疾病；③腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）；④糖尿病。

五、代谢综合征

具备以下的三项或更多即可作出诊断：

➢腹部肥胖：腰围男性＞90cm，女性＞85cm

➢血清甘油三酯：≥1.7mmol/L

➢血清HDL-C：＜1.04mmol/L

➢血压：≥130/85mmHg

➢空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L或

有糖尿病史。

第五节血脂异常的治疗

一、血脂异常的治疗原则

1、最主要的目的是防治心血管病。

2、根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管病危险因素，结合血脂水平进行全面评价。

3、饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持饮食控制和改善生活方式。

4、在决定采用药物进行调脂治疗时，要全面了解患者患冠心病及伴随的危险因素情况。在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。

5、应根据患者的危险度分层决定调脂治疗的措施和降低LDL-C 的目标值。

二、血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值

第六节治疗性生活方式改变（TLC）

一、治疗性生活方式改变的主要内容

1、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入。

2、选择能降低LDL-C的食物（如植物甾醇、可溶性纤维）。

3、减轻体重。

4、增加有规律的体力活动。

5、采取针对其它心血管病危险因素的措施，如戒烟、限盐、降低血压等。

二、治疗性生活方式改变的基本要素

1、减少使LDL-C增加的营养素

⑴饱和脂肪酸＜总热量的7%；

⑵膳食胆固醇＜200mg/日。

2、增加能降低LDL-C的膳食成分

⑴植物固醇：2g/日；

⑵可溶性纤维素：10-25g/日；

⑶总热量：调节到能够保持理想体重或能够预防体重增加。

3、体力活动

包括足够的中等强度锻炼，每天至少多消耗200kcal热量。

三、其它

（一）植物固醇