髋臼发育不良的诊断与治疗PPT课件
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CE角 波金线与股骨头中心 和髋臼最外缘连线的夹角。 正常是20°-40°。
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CE角正常20°--40°
Shenton线为可延续弧线
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鉴别髋臼发育不良与小儿股骨头坏死
19
髋臼发育不良的治疗
婴儿期的髋臼发育不良，佩戴简单的外展支具就 能取得满意的治疗效果。
幼儿期的髋臼发育不良- 尤其是髋脱位手法复位后 髋臼的残余畸形，可在夜间穿戴外展支具并定期 随访。
44
姑息性手术（二）
1.Chiari 骨盆内移截骨术是将截骨远端内移，负重 力线移向内侧，以增加股骨头外侧的包容和髋外 展肌群的力量，改善跛行步态。术前髋关节应无 明显的功能受限和退行性改变 。
2. 臼盖成形术:目的是增加负重面积，改善髋关节 稳定性，防止进行性的半脱位。由于植骨块作为 承重面可导致缓慢的吸收，单纯的臼盖成形术已 不常用，仅在髋臼发育不良合并有髋关节半脱位 时同Chiari截骨术合用可增加其包容。
出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
13
髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
11
髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
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髋臼的发育 （二）
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术后2周
30
术后2月
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术后4月
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Stell三联截骨
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Dega截骨
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姑息性手术（一）
姑息性手术适用于头臼相容性差，不能取得同心圆复 位，髋臼无塑形潜力及髋关节半脱位并有髋部疼痛者， 并可作为其它术式失败的补救。此类手术可改变髋关 节的负重力线、增加负重面积，缓解症状，但覆盖股 骨头的是关节囊纤维组织和上方的松质骨而非玻璃样 关节软骨
24
骨盆截骨术的类型
(一）矫形重建术 1.髂骨完全截骨如
saltter和Steel三联截骨 术，
2.髂骨不完全截骨如 Pemberton、Dega截 骨术，
3.环髋臼旋转截骨如 Ganz和Wanger 截骨术 等。
（二）姑息性手术， 包括 Chiari骨盆内移截 骨术和臼盖成形术。
如髋臼发育不良且合
14
髋臼发育不良的诊断
股骨头覆盖率髋臼指数、波金方块、CE角和申通氏线 是髋臼发育不良常用的参考指标。
髋臼指数 正常值新生儿为 30°以内，周岁时23°， 2岁时为20°。髋臼指数 超过30°可认为髋臼发育 不良。
波金方块 正常股骨头的骨 化中心因在内下方块内， 若骨化中心在其它方块内， 则为脱位。
并股骨上端的前倾角
增加和颈干角减小， 使髋呈外翻畸形时- 须 同时行转子下旋转截 骨术。
25
矫形重建术
是治疗髋臼发育不良的首选术式，适用于头臼相容性 好、可取得同心圆复位的患儿。 1.Salter截骨术适用于1.5至6岁患儿，髋臼指数须矫正 在15度以下，以前外缘髋臼发育不良为主的轻、中度 畸形。 2. Pemberton 截骨术适用于1.5至10岁患儿，髋臼指 数须矫正在15度以上，髋臼浅且陡直，臼相对较大， 而股骨头相对较小呈 “臼大头小”的畸形。 3. Steel 三联截骨术适用于年长儿童，平均年龄15岁。
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
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髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。 其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。 骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
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Thinks !!
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科室一角
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髋臼发育不良的表现
髋臼浅平，倾斜度大，髋臼外上缘缺损。
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髋关节发育不良分为
一 先天性髋关节发育不良 1.股骨头半脱位（部分脱位） 2.髋臼发育不良 3.股骨头完全从真臼脱位
二 发育性髋关节发育不良 指出生时临床和X线检查均正常的新生儿，以后却发 展为髋关节脱位。
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年 或5年）
Fra Baidu bibliotek
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
轮转科室：
创伤骨科（5月）→关节骨科（3月）→脊柱骨科（3 月）→胃肠甲状腺外科（1月）→肝胆外科（1月）→ 手术麻醉科（2月）→放射科（2月）→关节骨科（3 月）→脊柱骨科（3月）
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CE角正常20°--40°
Shenton线为可延续弧线
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鉴别髋臼发育不良与小儿股骨头坏死
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髋臼发育不良的治疗
婴儿期的髋臼发育不良，佩戴简单的外展支具就 能取得满意的治疗效果。
幼儿期的髋臼发育不良- 尤其是髋脱位手法复位后 髋臼的残余畸形，可在夜间穿戴外展支具并定期 随访。
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姑息性手术（二）
1.Chiari 骨盆内移截骨术是将截骨远端内移，负重 力线移向内侧，以增加股骨头外侧的包容和髋外 展肌群的力量，改善跛行步态。术前髋关节应无 明显的功能受限和退行性改变 。
2. 臼盖成形术:目的是增加负重面积，改善髋关节 稳定性，防止进行性的半脱位。由于植骨块作为 承重面可导致缓慢的吸收，单纯的臼盖成形术已 不常用，仅在髋臼发育不良合并有髋关节半脱位 时同Chiari截骨术合用可增加其包容。
出生时髋臼最浅和圆韧带的相对过长．是发育上 的生理现象、在这两种解剖基础上，此期对引起 髋关节脱位的各种因素最为敏感 。
儿童髋臼的正常发育主要依赖于股骨头对“Y”形 软骨中心的刺激 。
髋臼在 1.5岁之前的发育塑形潜力最大,5岁以后则 难以预料，约在8岁时基本停止。
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髋臼发育不良的原因
遗传因素 羊水过少 胎位不正 体位不良
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髋臼的发育 （一）
髋臼是由髂骨原基、坐骨原基和耻骨原基向内生 长，并互相融合而成 。
髋臼直径(a1)和髋臼深度(a2)是衡量髋臼发育程度 的两个最基本的参数 。
髋臼直径和深度，两者不按比例增长。髋臼深度 在胎儿发育过程中逐渐变浅至出生时最浅。在新 生儿和婴儿期又逐渐加深 。
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髋臼的发育 （二）
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术后2月
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术后4月
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Stell三联截骨
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Dega截骨
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姑息性手术（一）
姑息性手术适用于头臼相容性差，不能取得同心圆复 位，髋臼无塑形潜力及髋关节半脱位并有髋部疼痛者， 并可作为其它术式失败的补救。此类手术可改变髋关 节的负重力线、增加负重面积，缓解症状，但覆盖股 骨头的是关节囊纤维组织和上方的松质骨而非玻璃样 关节软骨
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骨盆截骨术的类型
(一）矫形重建术 1.髂骨完全截骨如
saltter和Steel三联截骨 术，
2.髂骨不完全截骨如 Pemberton、Dega截 骨术，
3.环髋臼旋转截骨如 Ganz和Wanger 截骨术 等。
（二）姑息性手术， 包括 Chiari骨盆内移截 骨术和臼盖成形术。
如髋臼发育不良且合
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髋臼发育不良的诊断
股骨头覆盖率髋臼指数、波金方块、CE角和申通氏线 是髋臼发育不良常用的参考指标。
髋臼指数 正常值新生儿为 30°以内，周岁时23°， 2岁时为20°。髋臼指数 超过30°可认为髋臼发育 不良。
波金方块 正常股骨头的骨 化中心因在内下方块内， 若骨化中心在其它方块内， 则为脱位。
并股骨上端的前倾角
增加和颈干角减小， 使髋呈外翻畸形时- 须 同时行转子下旋转截 骨术。
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矫形重建术
是治疗髋臼发育不良的首选术式，适用于头臼相容性 好、可取得同心圆复位的患儿。 1.Salter截骨术适用于1.5至6岁患儿，髋臼指数须矫正 在15度以下，以前外缘髋臼发育不良为主的轻、中度 畸形。 2. Pemberton 截骨术适用于1.5至10岁患儿，髋臼指 数须矫正在15度以上，髋臼浅且陡直，臼相对较大， 而股骨头相对较小呈 “臼大头小”的畸形。 3. Steel 三联截骨术适用于年长儿童，平均年龄15岁。
若患儿在5岁左右时，仍有残余的髋臼发育不良应 手术矫正，以使髋臼获得最大程度的发育和塑形， 使患儿在骨发育成熟时，髋关节成为正常或基本 正常的关节。
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髋臼发育不良的手术治疗
骨盆截骨术是治疗髋臼发育不良的主要手段。 其目的是重建髋关节正常的解剖关系- 改变负重力
线，增加负重面积。同时还可使细胞活性增加， 改善髋关节周围的血运，促进髋臼软骨的发育， 预防成年后早发退行性改变，避免行髋关节置换 术。 骨盆截骨术式的选择基于患儿的年龄、病理解剖 特征和严重程度以及医生的临床经验。
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科室一角
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髋臼发育不良的表现
髋臼浅平，倾斜度大，髋臼外上缘缺损。
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髋关节发育不良分为
一 先天性髋关节发育不良 1.股骨头半脱位（部分脱位） 2.髋臼发育不良 3.股骨头完全从真臼脱位
二 发育性髋关节发育不良 指出生时临床和X线检查均正常的新生儿，以后却发 展为髋关节脱位。
武威市中医院骨伤科：张胜年
1
专科医师培训（2-3年 或5年）
Fra Baidu bibliotek
VS 住院医师规范化培训（5年）
时间：2012-8---2014-7（23个月）
地点：广州中医药大学第一附属医院
轮转科室：
创伤骨科（5月）→关节骨科（3月）→脊柱骨科（3 月）→胃肠甲状腺外科（1月）→肝胆外科（1月）→ 手术麻醉科（2月）→放射科（2月）→关节骨科（3 月）→脊柱骨科（3月）