日本第三版胃癌指南

日本胃癌分类英文第三版

日本胃癌协会

2011日本胃癌协会与国际胃癌协会

1总则

用大写T、H等字母表示胃癌分类和记录。字母后面的阿拉伯数字代表每个参数的疾病的范围（如T3，H1）。疾病范围不清楚时，用X表示。临床分类与病理分类依据来源于诸多的临床、影像及病理资源。（见表1）。临床分类（c），是基于治疗前的评估，即关于合理手术方式的决定之前。临床分类对指导治疗方式选择及治疗方案评估是极其重要。病理分类是在临床分类的基础上，通过来源于病理检查证据的补充或修改。病理分类告知了其他治疗的制定及预后信息。对TNM分期有怀疑的地方，应该需要更先进的分类。按照以下顺序记录肿瘤组织：肿瘤定位、宏观分型、大小、组织学类型、侵犯深度、癌--基质关系渗透模式

2胃癌的解剖范围与分期

2.1.原发肿瘤的描述

2.1.病变的范围及数目

每一个病变需记录最大的长宽尺寸。对于多个病变，记录病变侵犯最深的T分期（或最大病变的T分期）

2.1.2肿瘤定位

2.1.2.1胃的三个区域及胃食管联合部胃的解剖：通过平分胃小弯及胃大弯三点的连线把胃

分为上、中、下三个部位。对所在部位的胃癌的描述。病变超过一个部位，则以肿瘤侵犯的程度的降序并以相应字母记录，如LM或UML。如果肿瘤侵犯食管或十二

胃与食管联合处上下2.0cm被定义为胃食管联合区域。此区域胃食管联合腺癌有其特有的特征，无论其组织学类型。胃食管联合部腺癌的位置用E（近端2.0cm部分）或G（远端2.0cm部分）描述，并记录被侵犯的首要部位，例如E（病变全在食管）、EG（食管与胃被侵犯的范围相等）、G。记录肿瘤中心与胃食管联合处的距离。

EGJ被定义为食管和胃肌肉的边界。临床上，可由一个以下内容之一来确定：（a）内镜下显示食管下端纵向栅栏状排列的末端;（b）通过钡餐显示的His角水平线;（c）胃镜或钡餐研究中显示的纵向的近端褶皱的胃大曲线的末端;（d）切除的胃和食管的宏观caliber改变水平。需要重点指出的是鳞-柱状细胞交界（SCJ）并不总是与EGJ相符合。在临床上，肿瘤的位置，往往表现为贲门，胃底，体，胃切迹和胃窦部。

胃的横切面：胃的横切面周长被平分为四个部分，大弯和小弯，前壁和后壁。

残胃癌：2.1.2.3残胃癌癌

残胃癌包括所有胃切除术后产生的癌，不论原发病灶组织学类型（良性或恶性）或复发风

险、切除范围，重建的方式。如果可以，应记录原胃切除的手术方式及重建方式。 a ．前胃大部切除术病变的类型：良性（B ）、恶性（M ）或未知（X ） b ．胃大部切除的原与当前诊断的时间间隔，年限（不明：X ）。 c..肿瘤在残胃的位置：解剖位置（A ），胃缝合线（S ）其他位置（O ，或 总残胃（T ）。侵犯到食道（E ）、十二指肠（D ）或空肠（J ）以相应字母记录。 例子：B - 20- S ，M-09 - AJ 。

宏观分型

2.1.

3.1 基本分类：大体肿瘤形态可归类为表浅型或进展型。表浅的类型是典型的T1期肿

瘤，而T2- 4的肿瘤通常作为进展期的类型（图3）清单。观看粘膜表面，肿瘤形态分类分为六种类型（见表2）。根据宏观分类，类型0是早期胃癌的再分型。（第2.1.3.2节）。虽然宏观类型无法确定肿瘤的侵犯深度，但也应记录T 期类型。

2.1.

3.2 0型的细分类型（依据1962年日本内镜协会分类方式）。当表浅型有两个或更多

的类型构成，应该以表面所占范围的顺序记录所有的类型。例如：IIc+III 。

2.1.4

组织学分类（Table 4）

一个恶性腺上皮肿瘤组成不止一种组织学亚型，不同组织学构成，应该以表面区域大小按降序记录。例如：tub>pap. 2.1.5 肿瘤侵犯深度

以T 分类记录肿瘤侵犯深度。传统的字母标记肿瘤侵犯的深度也被记录：M/SM/MP/SS/SE/SI. 字母C 或P 被用于T 分期的前缀，而不是M 、SM 等（例如：病理学诊断粘膜肿瘤，应记录pT1a ，不是pM ）。肿瘤侵犯粘膜肌层同样被定位在粘膜层，早期胃癌包括所有T1期无

标注：胃的临近组织包括：肝脏、胰腺、横结肠、脾脏、膈肌、腹壁、肾上腺、肾脏、小肠和腹膜后。胃小弯或大弯的大网膜的侵犯定义为T4a，而不是T4b。侵犯横结肠系膜，除非穿透系膜后叶或直接侵犯结肠管，否则不能定义为T4b。

2.1.6肿瘤基质体积、浸润模式、毛细管侵犯

2.1.6.1肿瘤基质体积（被记录为T1b，或更深）

髓质型（med）：少量基质

：丰富的基质

中间型：基质数量在上面两者之间

2.1.6.2肿瘤浸润（INF）组织的模式

INFa 肿瘤呈扩展性生长，并且边界不规则

INFb INFa与INFc之间

INFc 肿瘤呈浸润性生长，并且无明显边界

2.1.6.3毛细管侵犯

淋巴管侵犯

ly0 无淋巴管浸润

ly1 微量淋巴管浸润

ly2 中等量淋巴管浸润

ly3 明显的淋巴管浸润

脉管浸润

v0 无脉管浸润

v1 微量脉管浸润

v2 中等脉管浸润

v3 明显脉管浸润

2.2淋巴结转移

2.2.1淋巴结位置的解剖定义

胃淋巴结的定义及位置编号，见Table 5和Fig7、8、9。1至12组及14v组淋巴结被认为是胃区域淋巴结，其余组淋巴结转移被定义为M1。肿瘤侵犯食管，19、20、110、111组淋巴结定义为局部淋巴结。由于胃空肠切除术后的残胃逐渐增多，因此临近的空肠淋巴结也被应记为区域淋巴结。请参考胃癌治疗指南，详细的表述了治疗性胃切除术中淋巴结的切除。

2.2.2淋巴结转移的记录

外科切除的标本：记录总的淋巴结数目及每组淋巴结的数目。在原发肿瘤淋巴引流区域发现淋巴结样的结节，但是没有淋巴结结构的组织学证据，记录为另外的转移，并统计在pT中。

2.2.2.1淋巴结转移（N）

Nx：不能评价区域淋巴结

N1：1-2个淋巴结转移

N2：3-:6个淋巴结转移

N3：超过7个淋巴结转移。