儿童穿孔性腹膜炎外科治疗

治疗 。
２ 结 果 ６例 患儿 急诊 死 亡 １例 ， 愈 ５例 。 治
和降低病 死率 。术 后 以抗 炎补 液营 养
支持 等治 疗 。危 重 患 儿 宜 呼 吸 支 持 、 深 静 脉 置 管 全静 脉 营 养 支 持 等 加 强 治疗 。 目前 随着 医 疗 水 平 和 人 民 卫 生 保 健 意 识 的提 高 ， 儿 穿 孔 性 腹 膜 炎 病 死 小 率 明显 下 降 ， 是 新 生 儿 仍 较 高 。 因 此 但 早 诊 断早 手 术 ， 时 运 用 先 进 的加 强 治 同 疗措施是提高生存率的唯一途径。
儿 童 大 网 膜 局 限 能 力 差 ， 孑 后 多 穿 Ｌ 为弥漫性腹膜炎 ， 引起 大量 液 体 炎 性 渗 出 ， 儿 水 电解 质 酸 碱 平 衡 紊 乱 。 又 因 患 儿 童 腹膜 面 积 相对 体 表 面积 大 ， 菌 毒 细 素 吸 收 快 易 致 败 血 症 。 因 此 ｄ Ｊ 穿 孑 ，Ｌ Ｌ 性腹膜炎导致感染病死率较 成人高 ， 尤 其新生儿免疫力低下 ， 情危重病死率 病
Ａ ｃ ｅ ｓｃ ｉｔ ， ０ ３ ６ （ ） ６ ８—６ ６ ｒｈ Ｇ ｎＰ ｙ ｈａｒ ２ ０ ， ０ ６ ： １ ｙ ２．
ｈ ｄｏ ｌ ｅｒｄ ｃ ｓ［ ］ ｙｒｆ ａ ｕｔ ｅＪ ．Ｎａ Ｇ ｎｔ ９ ５ ０ １ ：１ ｌ １ ． ｏ ｔ ｅ ａ ｔ ｅｅ，１９ ，１ （ ） １ ～１３ ［６ Ｂ Ｔ Ｉ ＩＲ Ｌ Ｕ ＹＭ ， Ｒ ＬＮ Ｒ， ｔ ．Ｈ ｍ ｃ ｓ ｉｅ １ ］ Ｏ ＴＧＬＥ Ｉ Ｔ， Ａ ＮＤ Ｃ Ｅ Ｉ ｅ ａ ｏ ｏｙｔ ｎ ， １ ｅ ｆｌｔ， ｅｈｌｔｎ ａ ｄｍ ｎａ ｉｅｍ ｔ ｏｉ ｅｒｓｉｎ Ｊ ． ｏ ｅ ｍ ｔｙ ｉ ， ｎ ｏ ｏｍｎ ｅａ ｌｍ ｉ ｄ ｐｅｓ ［ ］ ａ ａｏ ｂ ｓ ｎ ｏ
手 术 是 唯 一 治 疗 手 段 。 术 前 完 善
检查 ， 纠正水 电解 质紊 乱酸碱 失衡 ， 改 善 全 身情 况 ， 提 高 手 术 存 活 率 具 有 重 对
要 意 义 。手 术 方 式 以穿 孔 修 补 ， 充 分 并 腹 腔 冲 洗 为 主 ， 少 需 要 近 端 肠 管 造 极 瘘 。 因此 类 患 儿 全 身 情 况 多 较 差 ， 简 宜
ｓ ｍ ｐ ｉｎ ａ ｄ ｐ ａ ｍ ａ ｔ ｔｌｈ ｍ ｏ ｙ ｔ ｉ ｅ ｔ ｅ Ｈｏ ｄ ｌｎ ｍｏ ｙ — ｕ ｔ ｎ ｌｓ ｏ ａ ｏ ｃ ｓｅ ｎ ： ｈ ｒ ａ ａ ｄ Ｈｏ ｃ ｓ ｏ
ｍｏ ｇ ｉ ｄ ｖｄ ａ ｓｗｉ ｅ ｅ ｅｙ ｅ ｅ ａ ｅ ｏａ ｏ ｃ ｓｅ ｎ ｌ ｓ ｎ ｎ ｉ ｉ ｕ ｌ ｔ ｓ ｖ ｒ ｌ ｌ ｖ ｔｄ ｔｔ ｌｈ ｍｏ ｙ ｔ ｉ ｅ ｐ ａ ｍａ ｈ
Ｂ１ ２，ｈ ｍｏ ｙ ｔ ｉ ｅ，ａ ｄ ｔ ｅ ＭＴＨＦＲ ６ ７Ｃ一＋ ｏｙ ｒ ｈ ｓ ｉ ｏ ｃ ｓｅｎ ｎ ｈ ７ Ｔ ｐ ｌ ｍｏ ｐ ｉｍ ｎ
ｌ ｅ ［ ］ ｍ ＪＫｄ ｅ ｉ， ０ ， ８ ５ ： ５ ｅ ｌ Ｊ ．Ａ ｉｎｙＤｓ ２０１ ３ （ ） ９ ６—９４ ｖｓ ６． ［ ５ Ｒ Ｓ ＴＰ Ｂ ＯＭ ＨＪ ＭＩＯ ｅａ．Ａ ｃｎ ｉａ ｅｅｉ ｒ ｋ １ ］Ｆ Ｏ Ｓ ， Ｌ ， Ｌ ＳＲ， ｔ １ ａｄｄｔ ｇｎｔ ｓ ｅ ｃｉ
［７ Ｕ Ｌ Ｎ １ ］ Ｅ Ａ Ｄ ＰＭ，Ｈ Ｓ Ａ ，Ｓ Ｈ Ｅ Ｄ ， ｔ １ ｉｏｉａ ａ ｄ Ｕ Ｔ Ｄ Ｓ Ｃ Ｎ Ｅ ＥＪ ｅ ａ．Ｂｏ ｇｃｌ ｎ ｌ
ｃｉｉ ｌａｉｎ ｆｔｅ ＭＴ Ｒ Ｃ ７ Ｔ ｐｌｍ ｒｈｓ ［ ］ ｌ ｃ ｉ ｉ ｔ ｓｏ ｈ ＨＦ ６ ７ ｏ ｏｐ ｉ Ｊ ． ｎ ａ ｍｐ ｃ ｏ ｌ ｙ ｍ
参考 文献
［ ］ 张金哲 ，刘贵麟 ，洪文 宗 ，等．张金 １ 哲 ｄ Ｊ腹部 外科学 ［ ．杭州 ：浙江 ｘｈ Ｍ］
科 学 技 术 出 版社 ， ０ ８：１８ ２０ ４． ［ Ｚ Ｕ Ｈ，Ｃ Ｅ Ｇ Ｗ．Ｐ ｍ ｒ ｅ ｔ ２］ ＨＯ ＨＮ ｉ ｙ ｒ ａ ｐｒｏ ｉ－ ｎ ｉ ｉ ｃｉ ｒｎ［ ］ ｎ ｏｌ ｕｇＨ ｉｓ ｎ ｈｌ ｅ Ｊ ．Ａ ｎＣ ｉ Ｓ ｒ ｔ ｄ
可初 步 判 定 穿 孔 的 部 位 ， 供 手 术 依 提 据 。腹 部 立 位 片 是 最 有 效 而 快 速 的 检 查手段。
和 十二 指 肠 球 部 ； 化 道 异 物 穿 孔 患 儿 消 为误吞入磁铁后身体接触金 属物 ， 铁 磁 因 吸力 穿 破 小 肠 而 致 。术 前 腹 部 立 位 片示 膈 下 游 离 气 体 不 断 增 多 。该 ５例 患儿均行穿孔修补 ＋腹腔 冲洗术 ， 术后 抗 炎 、 液 、 养 支 持 治 疗 ， 补 营 ３ｄ内 胃肠 功 能 恢 复 ， 始饮 水后 逐 渐 增 加 饮 食 痊 开
广 东 医学
２１ ０ ０午 １ 月 第 ３ １ １卷第 ２ ２期
Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ｄｃｌ ｏ ｒａ Ｎ ｖ ０ ０ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉａ ｕ ｎ ｌ ｏ．２ １ ，Ｖ １ １ ｏ ２ Ｊ
・
２ ４９ ・ ９
ｃ ｅ ｓ ｄ ｐ ｅ ａｅ ｃ ｆ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ＭＴＲ ｎ ｒａｅ ｒ ｖｌｎ ｅ ｏ ｏ ｉｅ ａ ｄ ＭＴＨＦ ｇ ｕ ｔｐ ｓ ａ Ｒ ｅ ｏ ｙ ｅ —
（ 稿 日期 ： ０ ０—０ Ｏ 编 辑 ：张素 文 ） 收 ２１ ７一 ｌ
儿 童 穿 孔 性 腹 膜 炎 外 科 治 疗
刘 波 ，王 霞 ，胡超 ，梁银 弟 ， 鼎 亚 周
广东省东莞康华 医院儿 外科 （２ ０ ０ ５３８）
穿孑 性腹膜 炎是 由多种原 因导致 Ｌ
的腹 腔 内 器 官 穿 孔 、 伤 破 裂 ， 内容 损 胃 物及胆 汁流入腹 腔引起 的继发 性腹膜 炎 ， 包 括 阑尾 炎 、 克 尔 憩 室 穿 孔 及 不 美
Ｔ ｅ ｄ ｈ ｒ ｃ ｌ ｃ，２ ０ ， ２ ４） ｌ ５— ０ ． ｒ ｓＰ ａｍａ ｏ Ｓ ｉ ０ １ ２ （ ： ９ ２ １ ｎ
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与脑梗死 的关系 ［ ］ Ｊ ．中风与神 经疾 病杂 志 ， ０ １ ８ １ ： ２ ０ ，１ （ ）
１ ９８—２ ０． ０
『 ８ Ｎ Ａ Ｄ Ｏ，Ｒ Ｆ ＵＭ Ｈ，Ｕ Ｌ Ｎ １ １ ＹＧ Ｒ ＥＳ Ｅ Ａ Ｄ Ｐ Ｍ，ｅ ａ．Ｃ ｆｅ ｃｎ ｔ１ ｏ ｅ ｏ一 ｌ
１ ａ ． Ｍｅｈ ｔ ｙ— ｌ ｎ ｔ ｔ ｈ ｄ ｏ ｏａ ｅ ｒ ｄ ｃａ ｅ ｖ ｒ ｎ ｎ ｃ ｉｏ ｈ ｅ ｅ ｅｅ ｒ ｙ ｒ ｆｌ ｔ ｅ ａ ｔｓ ａ ｉ ｔａ ｄ ｓ ｈ ｚ ｐ ｒ — ａ ａ
ｎａ ｄｐｅｓ ｎ Ｊ ．Ａ ｄＧ ｎ ｔ ９７， ４（ ）： ２ ｉ ｅｒｓｉ ［ ］ ｍ ＪＭｅ ｅｅ，１９ ７ ５ ５ ６—５ ８ ／ ｏ ２． ［ １ 张 颖 冬 ，朱 志 刚 ， 阳．血 浆 Ｈ ｙ 平 及 ＭＴ Ｒ 基 因 多 态 性 ２］ 刘 ｃ水 ＨＦ
示膈下少量游离气体 ， 剖腹探查见 横结
肠 中段 穿 孔 ， 为 粪 石 堵 塞 ； 化 道 溃 并 消
疡 穿 孔 ２例 ， 孑 部 位 分 别 位 于 胃窦 部 穿 Ｌ
可高达 ７ ％ 。 ０ 患Ｊ Ｉ床上多 以突然 出现呕吐 、 Ｄ＇ ￣ 腹 胀 、 热 等 为 主 要 表 现 。腹 腔 穿 刺 检 查 发
ｆ ｃ ｏ ｏ ａ ｃ ｌ ｒｄ ｓ ａ ｅ：ａ ｃ ｍｍｏ ｔ ｔ ｎ ｉ ｔ ｙｅ ｅｅ ｒ — ａ ｔ ｒｆ ｒｖ ｓ ｕ ａ ｉｅ ｓ ｏ ｎ ｍｕ ａ ｉ ｎ ｍｅ ｈ ｌ ｎ ｔ ｔ ｏ ａ
ａ ｘ ｔ ａｄ ｄｐｅｓ ｎ ｈ ｏｄｌｎ ｏ ｃｓ ｉｅＳｕ ｙ Ｊ ． ｎｉ ｙ ｎ ｅｒｓｉ ：ｔｅＨ ｒａ ｄ Ｈ ｍｏｙｔ ｎ ｔｄ ［ ］ ｅ ｏ ａ ｅ
愈 出院。
无气腹腹膜炎 ， 临床 上 以 气 腹 为 主 要 特 征。临床上较少见 ， 儿童急腹症 中最 是 危 急 的 病 症 之 一 。我 科 ２０ ０ ７年 １ １月 至２１ ０ ０年 ５月 共 收 治 ６例 该 病 种 患 儿 ， 报告如下。 现
１ 资 料 与 方法 １１ 一般 资料 ６例 患 儿 中新 生 儿 胃 ． 壁 肌 层 缺 乏 出生 后 穿 孔 ２例 ， 生 儿 原 新 发性 结 肠 穿 孔 １ ， 童 胃十 二 直 肠 溃 例 儿
性结肠穿孔较罕见 。
该死 亡病例 为早产低 体重 胃壁肌层 缺 乏并穿孔患 儿 ， 入院一 般情 况差 ， 部 腹
高 度 膨 隆 ， 部 立 位 片 示 大 量 游 离 气 腹 体 。 急诊 气 管插 管 全 麻下 行 剖 腹探 查 ＋ 胃破 裂 修 补 术 ， 后 Ｎ Ｃ 呼 吸 机 辅 术 ＩＵ 助 ， 炎 、 养 支 持 等 治 疗 ， 后 １ 抗 营 术 ３ｈ
Ｋ， ０ ０， （ ） ５ ２ ０ ４ ２ ： ３—５ ． ６
ｌ １ ｆ Ｊ 穿孔性腹膜炎在临 床较 少见 ， ，． ， 但是 急腹 症 中最 危 急 的病 症 之 一 ｊ 。
北 京 市 儿 童 医 院 统 计 ４年 总 发 病 为 ５ ８ 例 ， 占 ６ ［ 。 小 儿 穿 孑 性 腹 膜 炎 常 约 ％ ２ １ Ｌ 见 原 因为 胃肠 先 天 畸 形 穿 孔 ， 后 依 次 其 为消化道梗 阻穿 孔 、 伤 性穿 孔 、 性 外 炎 穿 孔 、 道 穿孔 及 消 化 性 溃 疡 穿 孔 。 与 胆 成 人 不 同 Ｊ穿 孔 后感 染 菌 群 为 以大 肠 ， 杆 菌 、 球 菌 等需 氧菌 和 类 杆 菌 等 厌 氧 链 菌 为 主 的 混 合 菌 群 。一 般 穿 孔越 大 ， 位 置 越 低 ， 染 越 重 。本 组 ６例 穿 孑 性 腹 感 Ｌ 膜 炎 患 儿 符 合 以上 报 道 ， 新 生 儿 原 发 但
ＪＮ ｕｏ Ｎ ｕｏｕｇＰｙｈａｒ， ００， ９ ２ ： ２ ｅ ｒ ｅ ｒｓｒ ｓｃｉｔ ２ ０ ６ （ ） ２ ８—２ ２ ｌ ｙ ３．
［０ Ａ ＩＡ ２ ］ Ｒ Ｎ ＭＩＴ，Ｙ ＭＡ Ａ Ｎ，ＹＡ Ｋ ＷＡ Ｋ Ａ Ｓ Ａ Ｄ ＭＡ Ａ ＯＢ ＹＡ ＨＩＫ，ｅ ｔ
ｔｉｅＳｕ ｙ Ｊ ．Ａ ｌ ｕｒ ９７， ５ １ ： ３ ｅ ｔｄ ［ ］ ｍ ＪＣｉ Ｎ ｔ，１９ ６ （ ） １６—１３ ｎ ｎ ４．
［９ ＢＥ Ｌ Ｄ Ｉ Ｅ Ｇ Ｓ ＯＬ Ｓ Ｔ ＳＥ，ｅ ａ．Ｆｌｔ， ｉｍｉ １ ］ Ｊ Ｌ ＡＮ ，Ｔ Ｉ ，Ｖ Ｌ Ｅ Ｌ ｔ １ ｏ ｅ ｖｔ ｎ ａ ａ
化 手术 ， 量 缩 短 手 术 时 间 ， 于 复 苏 尽 利
３ 讨 论
儿 童 腹 膜 炎 是 常 见 急 腹 症 ， 为 原 分 发 性 和 继 发 性 。继 发 性 又分 为 蔓 延 性 、 坏死性和穿孔性 。
疡 穿 孔 ２例 ， 童 消 化 道 异 物 并 穿 孔 １ 儿 例 。发 病 年 龄 ６ｈ～ ９岁 。其 中男 ４例 ， 女 ２例 。 患 儿 均 以腹 胀 或 并 呕 吐 为 主 诉 ， 床体 格 检 查 为 全 腹 胀 ， 临 叩诊 鼓 音 ， 肠鸣音 消失。腹部 立位摄 片见 膈 下游 离 气 体 ， 以确 诊 。 可 １２ 方 法 ６例 患 儿 均 安 排 急 诊 手 ． 术 ， 静 脉 麻 醉 或 气 管 插 管 全 麻 下 进 在 行 ， 右 侧 腹 直 肌 探 查 切 口或 上 腹 部 横 行 切 口。以穿孔 修补术 为 主并彻 底 清洗 腹 腔 。术 后 抗 炎 、 液 、 养 支 持 等 补 营