胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断
小儿胃肠疾病的超声检查
畸胎瘤
先天性肛门直肠闭锁
为手术提供依据 直肠盲端距会阴区皮肤 ＞2cm（高位） 1.5～2.0cm（中间位） ＜1.5cm（低位）
病例讨论
患者，男，52岁 上腹痛1年，伴有纳差，厌食，体重减轻 腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适， 餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性 溃疡疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用 抑酸药缓解。患者常有早饱感及软弱无力。
A.贲门部 B.球部 C.胃底部 E.幽门窦部
D.胃体部
5.胃肠充盈检查的意义不包括：（ D ） A克服胃肠内气体干扰 B.发现胃肠壁增厚改变 C.发现溃疡凹陷 D.胃肠充盈前不易发现的病变，充 盈后都能发现 E. 提高胰腺和腹膜后结构的显像效果
6.胃肠壁增厚的常见病理征象不包括：（ B ） A.“新月征” B.“球形征” C.“戒指征” D.“马蹄征” E.“炸面包圈征”
化脓性:可见阑尾膨胀呈囊状， 腔内有大量点、班或团回声区。
坏疽性阑尾炎穿孔:右下腹显示炎性 包块或阑尾周围脓肿。
肠蛔虫症
纵断面 横断面
胎粪性腹膜炎
定义：胎儿胎粪形成后，肠道发生穿孔，胎 粪进入腹腔而引起的一种无菌性和化学性 腹膜炎 超声表现 腹腔积液
钙化斑块 膈下游离气体
胎粪性腹膜炎
3．先天性肥厚性幽门狭窄典型声像图表现不正确的说法 是（ B ）
A幽门管一般长2～3cm，外径1～1.7cm B幽门环肌厚0.3～0.6cm时，均为先天性肥厚性幽门狭窄 C幽门管横断面为靶环征 D超声检查发现胃蠕动增强及胃潴留增多 E可见胃内容物经贲门返流回食管下段
4.胃的解剖分区不包括：（ B ）
7 胃癌不应该有的超声表现是：（ .E ） A.胃壁增厚呈弱回声 B.胃蠕动波减弱 C.病
7种小儿消化道急症超声表现
7种小儿消化道急症超声表现小儿急腹症的特殊体征婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱小儿腹痛的起病方式•无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外•起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎•渐进性起病，缓慢加重：阑尾炎•阵发性，有缓解期：肠套叠小儿急腹症的病理特点•先天畸形•以肠道为主•局限疾病的泛化反应•进展快•不易形成板状腹、肌紧张不明显小儿急腹症的年龄特点•新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠•<2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连•2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝•2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎•较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症先天性肠旋转不良肠旋转不良是胚胎期肠道由脐腔回纳腹腔时，旋转和位置分布异常导致的先天性畸形，是小儿上消化道梗阻的常见原因之一。
肠旋转不良胚胎期肠管在以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动发生障碍，导致肠管位置发生变异及肠系膜覆着不全，可引起上消化道梗阻和肠旋转坏死。
中肠末端的盲肠、升结肠、降结肠在妊娠第10周时位于腹腔左方，在旋转时按逆时针方向从左向右旋转，至盲肠转到右下腹髂窝为止。
如果发育不正常，结果盲肠不在右髂窝，同时结肠系膜和小肠系膜都不覆着于后腹壁上.病因：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，血便，上腹略饱胀肠扭转→完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症超声检查方法第一步（一步扫查法）：常规扫查观察有无扩张肠管、增厚肠壁，有无Ｗｈｉｒｌｐｏｏｌ征。
同时于剑突下横切面平移探头观察ＳＭＡ及ＳＭＶ主干位置关系，判定有无位置逆转，这一步是目前大多数学者采用的扫查方法。
肠系膜上血管根部呈现ＳＭＶ／ＳＭＡ位置逆转，即ＳＭＶ位于ＳＭＡ左侧第二步（两步扫查法）：重点进行肠系膜血管走行的扫查。
在第一步的基础上探头顺时针旋转１８０°、配合患儿呼吸适度加压，并实时左右侧动探头，必要时做轻微的角度调整，清晰显示ＳＭＡ和ＳＭＶ主干血管直至纤细的末端，同时尽可能显示其主要分支，观察其走行情况。
胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治
检查
1. 腹部立卧位平片
2. 消化道造影示
诊断及鉴别诊断
• 根据产前超声及生后临床表现及检查结果，可诊断。
• 但需及NEC，先天性巨结肠等鉴别。
治疗
• 尽早手术
预后
• 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回肠闭锁
的成活率高为主。死亡率高主要见于多发性肠闭锁（
57%）、苹果皮样闭锁（71%）或肠闭锁合并胎粪栓梗
皮肤瘘口排便，女性由前庭或阴道排便。
X线检查
• 1）骨盆倒立侧位片：出生12-24h作倒立侧位摄片，位
PC线以上者为高位畸形，位PC线及I线之间为中间位
畸形，位I线以下者为低位畸形。
• 2）瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂可显示瘘管的
方向，长度与直肠关系。
• 1. B超检查：B超可确定直肠盲端及肛门皮肤距离，
手术已得到广泛的开展，并取得了很好的疗效，
先天性肛门直肠闭锁
先天性肛门直肠闭锁
congenital
malf anus ），俗
称“无肛”。
是常见的消化道畸形，发
病率为1/1500～1/5000活
婴。男性略多于女性。本
病类型复杂，常合并其他
先天性畸形。
大于2.5cm为高位，在1.5～2.5cm之间为中间位，
小于1.5cm为低位
• 2. MRI：了解直肠盲端及肛门周围肌群的情况。
手术时机
窄段、移行段、扩张段
，但新生儿巨结肠表现
不典型，诊断率在90%
左右。
2、直肠肛管测压检查
3、直肠粘膜活检
鉴别诊断
1.特发性巨结肠：
2.获得性巨结肠：
3.神经系统疾病引起的便秘：
4.内分泌紊乱引起的便秘：
胎粪性腹膜炎的超声表现及其临床应用效果评价
胎粪性腹膜炎的超声表现及其临床应用效果评价作者：吴松梅来源：《中外医疗》2014年第10期[摘要] 目的分析胎粪性腹膜炎的超声图像特点以及其临床应用价值。
方法收集经手术病理及临床药物治疗证实为胎粪性腹膜炎（MP）患儿29例，分析其超声表现以及超声诊断价值。
结果该组29例MP出生，其中：20例临床药物治愈（69%）； 9例手术（31%，4例手术后死亡，5例治愈）。
结论胎粪性腹膜炎患儿的产前超声检查与临床结局之间具有密切关系，超声异常表现越多，胎儿的出生后手术率就会越高。
[关键词] 超声检查；胎粪性腹膜炎；产前[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）04（a）-0193-02胎粪性腹膜炎（MP）一种产前并发症，临床中并不多见，主要是由各类原因引起胎儿肠穿孔，导致粪便自肠道破孔中流出并进入到腹腔内所致无菌性化学性腹膜炎。
目前，临床对于MP的筛查主要是利用超声检查进行产前诊断[1]。
为了解MP患儿的产前超声特征，提高MP 产前诊断率，现分析总结了2010年1月—2013年9月期间该院MP产前超声表现以及胎儿的出生后情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取该院经手术病理证实及临床药物治疗为MP患儿29例，孕妇的年龄在23-38岁之间，平均为（28.2±3.1）岁。
29例患儿中，16例为男性，13例为女性，日龄在1～28 d之间，平均为（7.2±2.4）d。
1.2 方法超声检查选择ALOKA-prosounda10及ALOKA-prosounda5彩色多普勒超声诊断仪进行，探头的频率在3.5～5.0 MHz之间，嘱孕妇常规取仰卧位，经腹进行横切、纵切以及斜切等多方位的扫查，主要检查胎儿的全身结构，并测定其双顶径、头围、腹围以及股骨长度等。
对于拟诊为MP者，实施动态监测，并每隔2-4周进行超声复查。
所有病例均抽取羊水或者脐带血实施胎儿染色体核型检查，并常规检查宫内感染情况。
胎粪性腹膜炎诊断与治疗PPT
手术治疗：必要时进行手术， 清除感染源
营养支持：提供足够的营养 支持，促进身体恢复
早期诊断和治疗：及时发现 并治疗，避免病情恶化
定期复查：定期复查，监测 病情变化，调整治疗方案
胎粪性腹膜炎的预后与多种因素有 关，包括病情严重程度、治疗时机、 治疗方法等。
早期诊断和及时治疗是提高预后的 关键。
近年来，随着医疗技术的进步，胎 粪性腹膜炎的预后得到了显著改善。
新生儿： 胎粪性腹 膜炎主要 发生在新 生儿中
早产儿： 早产儿更 容易发生 胎粪性腹 膜炎
低体重儿： 低体重儿 更容易发 生胎粪性 腹膜炎
剖宫产儿： 剖宫产儿 更容易发 生胎粪性 腹膜炎
母亲有妊 娠期并发 症的婴儿： 如妊娠期 高血压、 糖尿病等
母亲有胎粪 性腹膜炎病 史的婴儿： 母亲有胎粪 性腹膜炎病 史的婴儿更 容易发生胎 粪性腹膜炎
临床表现：观察患者的症状 和体征，如腹痛、腹胀、发 热等
实验室检查：进行血常规、 尿常规、肝功能等检查，了 解患者的身体状况
影像学检查：进行腹部X线、 B超、CT等检查，了解腹膜炎 的严重程度和范围
病理学检查：进行腹膜活检， 了解腹膜炎的病理类型和程 度
治疗效果：观察患者的治疗 效果，如症状缓解、炎症消 退等
抗生素治疗：选择敏感抗生素，如头孢菌素、青霉素等 补液治疗：补充水分和电解质，维持水电解质平衡 营养支持：给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，必要时进行肠外营养支持 镇痛治疗：使用镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿片类药物等，减轻患者疼痛
手术目的：清除腹膜腔内的胎粪和炎症 手术方式：腹腔镜手术或开腹手术 手术步骤：清除胎粪、清洗腹膜、修复损伤 术后护理：抗生素治疗、营养支持、监测病情
汇报人：
胎粪性腹膜炎讲课PPT课件
病例分析和讨论：对病例进行分析和讨论，探讨疾病的病因、发病机制、病理生理等方面的知识， 以及治疗方法和效果的评价。
病例总结：总结病例的特点和治疗经验，提出针对该疾病的诊疗建议和预防措施。
病例总结和启示
病例概述：患者 年龄、性别、临 床表现等基本信 息
临床试验：胎粪 性腹膜炎最新临 床试验的招募信 息和试验进展
学术交流：胎粪 性腹膜炎领域的 学术会议、研讨 会和讲座信息
研究方法和数据分析
实验设计：根据研究目的设 计合理的实验方案
样本选择：选择合适的研究 对象，确保样本具有代表性
数据采集：采用多种手段获 取数据，确保数据的准确性
和可靠性
数据分析：运用统计分析方 法对数据进行处理和分析， 挖掘数据背后的规律和意义
胎粪性腹膜炎的预防和护理
预防措施
孕妇保持健康的生活方式， 避免接触有害物质
定期产检，及时发现胎儿异 常
孕妇注意饮食卫生，避免感 染病菌
孕妇在孕期适当运动，增强 免疫力
护理方法
保持患儿安静， 避免哭闹和过度 活动
定期测量体温， 观察病情变化
给予患儿适当的 饮食和营养，保 证充足的休息和 睡眠
遵医嘱治疗，按 时服药，定期复 查
注意事项
孕期保持健康的生活方式， 避免感染
定期产检，及时发现胎儿异 常
注意饮食卫生，避免食物中 毒等消化道感染
保持心情愉悦，避免情绪波 动对胎儿的影响
胎粪性腹膜炎的典型病例分析
病例选择和介绍
病例来源：选择胎粪 性腹膜炎的典型病例， 可以是医院数据库或
临床实践中的案例
病例描述：详细介绍 病例的临床表现、诊 断过程和治疗方案等 信息，以便更好地理 解胎粪性腹膜炎的病 理生理过程和疾病管
胎粪性腹膜炎的超声产前诊断
胎粪性腹膜炎的超声产前诊断发表时间：2014-08-18T09:22:40.013Z 来源：《医药前沿》2014年第17期供稿作者：蒋学文李小燕[导读] 非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征,以后游离腹水逐渐减少，或变得稠厚。
蒋学文李小燕（高要市妇幼保健院广东高要 526100）【摘要】目的探讨胎粪性腹膜炎声像图特点及其鉴别诊断。
方法回顾分析了21例胎粪性腹膜炎胎儿及跟踪观察情况。
结果胎粪性腹膜炎胎儿引产尸解被证实。
结论胎粪性腹膜炎声像图有一定的特征性【关键词】超声产前【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）17-0364-01 本文总结了我们科室2008年10月至2013年12月以来，超声检查出了21例胎粪性腹膜炎胎儿,并对其异常声像图进行分析总结。
腹膜炎胎儿。
1.资料与方法回顾分析了21例胎粪性腹膜炎胎儿，均经GE730经腹部扫查诊断, 并对其每隔2-4周进行动态跟踪检查。
2.结果21例胎儿经引产尸解证实为胎粪性腹膜炎。
3.讨论3.1 声像图特征胎粪性腹膜炎是由于胎儿在宫内发生肠梗阻而使得肠穿孔，肠内容物流出肠管外引起腹腔炎症;早期化学性腹膜炎腹水渗出,原先扩张的肠管消失，腹腔内出现游离液性暗区，数天后出现腹腔内粘连，包快形成，腹腔内可见钙化或包裹性积液,包裹性积液声像图表现为一囊肿样结构，与周围的肠曲被固定在一起,同时盆腹腔内、肠曲表面、肝脏表面、甚至是膈肌表面可有散在钙化斑点显示。
非肠梗阻穿孔所致的胎粪性腹膜炎，有时也能出现腹水征,以后游离腹水逐渐减少，或变得稠厚，腹水暗区内出现细小密集光点及条索状光带，与周围肠管、大网膜粘连在一起形成一不规则强回声包块，内部可出现钙化灶回声。
21例中16例由于肠梗阻，3例由于宫内缺氧，2例早期宫内感染引起。
超声显示腹腔内实性强回声斑，可见腹水或不规则液性暗区。
腹腔内肿块形态不规则，边界部分清，部分不清，内部回声以斑点状强回声为主，周围有无回声云雾状低回声，细带状回声或腹腔内散在分布的强回声斑。
胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断
性分布者 １ 例 ；９例腹腔 内钙化强 回声 中 １ 例 位于肠问 １ ｌ １ 隙， ６例位于腹腔 外周 ， ２例位于肝 肾间隙 ，３例胎儿腹 水 ｌ 中大量腹水 ２例 ， 少量腹水 １ 例 ； １ ８例胎儿腹 围大于孕周 ； ５例羊水过多 中羊水最 大无 回声 区在 ８０ １．ｃ 者 ３例 ， ． ０ ｍ — ０ 羊水指数 ２ ．ｃ ２ ． ｍ各 ２例 ， 例 腹腔胎粪性假囊 肿 ； ０ ｍ、 １ ｃ ３ ５ ３
便 ，０例 中 １ 发现原发 病变 ， 中肠道 闭锁 ６例 ， ２ ０例 其 肠道
狭窄 ３例 ， 肠重复畸形 １ 本组胎儿胎粪性腹膜炎超声检 例。 出率为 １７ ５ （ ０１９ ０ ） ：９０ ２ ／５ ０ ０ 。超声检查 ： 腔内钙化强 回声 腹 １ ， ７例 形态呈点状 、 条状或 片状 ， 较大的钙化强 回声伴有声
少量腹水 ， 特别是仅有较小且范围局限的钙化强 回声 时 ， 容 易漏诊误诊 。 因而临床上一定要认真细致地检查 ， 并注意与 胎 儿肠道 内容物鉴别 ； 超声表现为胎粪性假囊肿 者， 要注意
与胎儿腹部囊性 占位性病变鉴别。本 组胎粪性腹膜炎病例 第 一次超声检查时疑为囊肿 ，再复查时才发现在囊的周 围 尚有多个细微强回声点 ； 另外囊壁也不规整， 内透 声性较 囊 差， 可见不是一个单纯性囊肿 ， 后经引产证实为胎粪性腹膜 炎 。总之 ， 超声检查 胎儿胎粪性腹膜性腹膜炎 ， 既要擅于发 现有助于诊 断的声像图 ，又要注意鉴别诊断以提 高胎儿胎
２ 结 果
致 弥漫胜腹膜炎 ， 并迅速发展 为细菌性腹膜炎。 由于肠梗 阻 或肠穿孔愈合后出现肠管狭窄影 响到胎儿吞咽羊水，可导 致孕妇羊水过多。 ３２ 诊断 ．
胎儿胎粪性腹膜炎 由于缺乏临床表现 ，故不 易诊 断。 超声检查胎儿胎粪性腹膜 炎 ，可 以发现很 多特征性的声像
超声诊断胎儿胎粪性腹膜炎1例
２０ ０７年 ９月
中国民康 医学
Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｍａ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ － ａｔ ｄｃ ｕ ｌ ａＪ ｏ ｈｎｓ ｅｐｅｓ／ ／ Ｉ ｈ ｅ
Ｓｐ２０ ｅ ．０ ７ Ｖｏ ． ９ Ｓ １ １ ＨＭ Ｎ ． ０９
第 １卷 ９
预后较差 ， 需手术治疗 。
方可无声影。本病 的腹 腔内钙化应 与先天性感染 、 肝坏死 及 肿瘤导致 的肝脾 内钙 化灶相 区别 。前 者分 布于腹膜 腔 的广
大 区域 内， 而后者仅局 限在肝脾等部位 。
胎粪性腹膜炎的产前及 产后处理 ： 目前 胎粪性腹膜炎 的 产前诊断主要 依靠 Ｂ超检查 。疑诊胎粪性腹膜炎 ， 视胎儿病
情每 ２ ４周 定期复 查 ， ～ 动态 Ｂ超 监测直 至分娩 Ｉ 。在妊娠 ３ ］
参考文献
［］ Ｄ ￣８ ， ｒ ｂ ｅｏ ｅ Ｍ， ａ ｒ Ｎ ｅ ａ．ｒ ａ ａ ｒ ｓ ｒ １ ｉ ｅ Ｋ Ｃｏ ｈｍ Ｊ ｉ Ｎ ， ｔ １ ｅ ｔ ｎ ｕ ｌ ｉｏ ｌ ｍ ｌ Ｔ ｃ Ｐ ｎ ｌ ｔ ａ ｈ ｔｙ ｏ ｍ ｅ ｉ ｒｏ ｉ ａｎｓ ｔｏ［］Ｐｄ ｔｓｒ， ９ ， ｆ ｅ ｎ ｔ ｐ ｆｎ ｔ ｄ ｇｏ ｄｉ ｕ ｒ Ｊ ．ｅｉｒ ｕ １ ５ ３ ｏ ｔ ｅ ｓｌ ｉ ｅ ｎ ｅ ｍ ｉ ｓ ａ ｇ ９ ０
孕妇 ， ８ ， ２ ２ 岁 孕 ７周 ， ２ ０ 于 ０４年 ６月 １日产前 超 声检 查。既往孕 ５产 ０ 引产 ２ 其 中， ， （ 一胎儿 因腹部包块 于孕 ２ｗ ５ 引产 ） 。超 声检 查显 示 ： 胎儿 双 顶径 ７ １ｍ， 当孕 ２ ．ｅ 相 ９周 ５ 天 ， 围 ２ ．ｃ 相 当孕 ２ 周 ６天 ， 头 ７ ３ｍ， ９ 胎儿腹 围 ２ ．ｃ 相 当孕 ７ １ｍ， ３周 １ ， １ 天 股骨长 ５ １ｍ， 当孕 ２ 周 ３ 。于 胎儿腹 腔 内 ．ｃ 相 ７ 天 右侧见大小 ５ ５ ｍ×４ ０ｍ×３ ０ｍ环 状强 回声 ， ．ｃ ．ｃ ．ｃ 内部 低 回 声 ， 方伴声影 ； 后 胎儿 左下腹见 ４ ８ｍ×２ ６ ｍ液性 暗 区， ．ｃ ．ｃ 内 部透声好 ； 羊水 指数 ３ ．ｃ ０ ８ｍ。头 颅、 胸腹 腔其 他脏 器 （ 如心 脏、 肝胆 、 双肾） 脊柱及 四肢未见 异常 。见 图 １ 胃、 、 。超声诊 断： ①单胎妊娠（ 左骶后位 ）②胎粪性腹膜 炎 ； 胎儿 腹腔积 ； ③ 液 ； 羊水过 多。孕 ３ ④ ９周产 后患 儿经 ｘ线及 Ｃ Ｔ检 查诊 断 ： 胎粪性腹膜炎伴消化 道穿孔 ， 入Ｊ ｇ 科手 术治疗 ， 转 ＬＦ 术中所 见与超声检查相符 ， 术后 １ 天治 愈出院 ， ０ 随访 一年患 儿生长
胎粪性腹膜炎 ppt课件
临床表现 局限性气腹型 出生后穿孔未闭合，肠袢 周围形成纤维性包裹性 胎粪性假性囊肿，内含 气体和液体，发展为局 限性腹腔脓肿。 • 临床表现：呕吐腹胀便 秘相对轻。 • X线见一气液平，膈下 无游离气体 • 有钙化斑
ppt课件 10
临床表现
• 弥漫性游离气腹型
• 出生后穿孔还存在，细菌性腹
ppt课件
3
病因
胎脂 皮肤碎屑 毫毛
脂肪、盐类、消化液
消化液
羊水
胎粪
• 妊娠4-6月，胎儿胎粪已形成后，胎儿在子宫内，由于某种原因肠道 发生穿孔，胎粪进入腹腔而引起的一种无菌性、异物性和化学性腹膜 炎。
ppt课件
4
病因
• 肠道穿孔原因尚不清楚，可能与下列因素有关： • 1、肠管阻塞（肠闭锁、肠狭窄）。
ppt课件
12
诊断
• 1、产前诊断：B超腹腔钙化斑块，核磁胎粪性囊肿，羊水多，腹水。 • 2、出生后诊断：X线检查：腹腔内钙化斑，气液腹，肠梗阻。 • 腹腔穿刺：腹部高度膨隆、呼吸困难、伴有发绀。 • 腹腔内钙化斑为本病特征性表现。
• 增强CT可发现少量腹腔游离气体。
ppt课件
13
鉴别诊断
• 1、新生儿胃穿孔 • 症状：2-3天发病，大量气体进入腹腔膈肌抬高，气急呼吸困难发绀， 毒素吸收，中毒性休克。
• X线片：巨大气腹，胃泡消失
• 与腹膜炎型症状相似，但无钙化斑
ppt课件
14
鉴别诊断
• 2、新生儿急性坏死性小肠结肠炎 7-10天发病，未成熟儿 症状：高热、呕吐、腹胀，腹膜炎 X线：无钙化斑。
ppt课件
15
治疗
• 手术治疗和非手术治疗 • 如果为不全性肠梗阻，患儿一般情况好，尽量采用保守疗法。 • 如果表现为完全性肠梗阻或弥漫性腹膜炎，尽早手术治疗
胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断价值
胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断价值肖祎炜;汪小丽;马小燕【摘要】Objective To explore the value of ultrasound in fetal meconium peritonitis ( FMP). Methods The ultrasonic sonograms of FMP were analyzed. Results There were 17 cases with strong calcific echo in their abdominal cavities. 12 cases with fetal ascities. 4 cases with meconium pseudocyst, 1 case with intestinal canal dilation and 5 cases with polyhydramnios. Fifteen fetus were alive, 9 fetus were died. In 17 FMP fetus combined with abdominal cavities calcification, the survival rate of simple calcification and calcification combined with one kind of abormality was 81. 8％ , while the survival rate of calcification comhined with two kinds of abnormality was 33. 3％ . Conclusion Ultrasound has high value in diagnosis of FMP.%目的探讨胎儿胎粪性腹膜炎(FMP)的诊断价值.方法分析胎儿FMP的声像图特点及其预后.结果 24例胎儿FMP表现为胎儿腹腔内钙化17例,胎儿腹水12例,羊水过多5例,假性囊肿4例,肠管扩张1例.15例存活,9例死亡.17例伴腹腔钙化的FMP胎儿,单纯钙化和钙化伴1种异常的胎儿存活率为81.8%,而钙化伴2种或以上异常胎儿的存活率为33.3%.结论超声对胎儿FMP有较高的诊断价值.【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2011(013)009【总页数】2页(P629-630)【关键词】超声检查;胎粪性腹膜炎,胎儿【作者】肖祎炜;汪小丽;马小燕【作者单位】510010,广州市,广东省妇幼保健院超声科;510010,广州市,广东省妇幼保健院放射科;510010,广州市,广东省妇幼保健院超声科【正文语种】中文【中图分类】R445.1胎儿胎粪性腹膜炎(fetal meconium peritonitis，FMP)是各种原因引起的胎儿宫内肠穿孔、胎粪进入腹腔后引起的化学性腹膜炎。
胎粪性腹膜炎
临床表现
• 本病轻重不一，主要与肠穿孔的时间早晚有关系，出生前如穿孔已经闭合，则出生时一般 情况好，生后可能反复出现黏连性肠梗阻。有纤维粘连性腹膜炎可能生后即出现腹胀、呕吐、 呼吸急促等症状，穿孔未闭合者，可能出现腹壁红肿、静脉曲、易感染。还可能出现黏液血便。
• 本病主要分为三个类型 • 1.肠梗阻型：有肠粘连、狭窄等，生后出现肠梗阻症状，腹部X线可见肠曲充气、扩大，可见
不规则钙化斑。 • 2.腹膜炎型：腹腔有积液，出生后继发感染。 • 3.潜伏性肠梗阻型：出生时穿孔已经闭合，未出现梗阻症状，但有肠粘连，可能存在梗阻反复
发作。
诊断
• 产前需要做超室检查，发现腹腔内典型钙化斑，可作为产前诊断依据。
• 产后需要做腹部的平片检查，显示有特征性钙化阴影可确诊。
Hale Waihona Puke 治疗• 小儿的临床症状不同，严重程度不同，治疗也不同。不全性肠梗阻以禁食、胃肠减压、维 持肠道外营养为主要治疗，以保守治疗为主。
• 如已经出现气腹、完全性肠梗阻，或急性腹膜炎，需要考虑手术帮助治疗。 • 如腹膜炎时高度腹胀，需要考虑腹腔穿刺，以降低腹腔压力改善呼吸和循环。 • 重症腹膜炎常合并感染，故术后需要积极抗感染治疗，避免出现严重感染。
•
2.胎儿肠壁病变：肠肌层缺损、NEC、肠系膜血管栓塞等，肠壁局部 血循环出现障碍，导致肠壁穿孔。
3.自发性穿孔：约占40%左右，可能与孕期缺氧有关系，也可能与孕 母收到刺激或其他因素有关系。
发病机制
• 胎儿粪便进入腹膜腔后，异物作用和化学刺激，导致腹膜反应，出现大量渗出，大量纤维 性渗出，成纤维细胞增生，腹腔黏连，形成钙化，黏连导致部分肠管包裹形成假性囊肿，同时 丢失水和电解质，导致水和电解质紊乱。但羊水吸收障碍，导致羊水过多，孕末期如出现腹膜 炎则可能出现严重感染，如化脓性腹膜炎。
胎粪性腹膜炎
胎粪性腹膜炎的发病特点及诊治原则首都儿科研究所马继东一、概况胎粪性腹膜炎是指在胎儿期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性、化学性炎症。
本症早产儿多见，性别发病率无明显差异。
患儿常在生后早期出现腹膜炎或肠肛肿症状，是新生儿急腹症较为常见的原因之一，本证因病情复杂，病情大多危重，病死率曾经很高，随着围产医学的进步，胎粪性腹膜炎产前诊出率近年明显提高。
产前诊断使患儿尽早得到包括小儿外科在内，多学科医生的共同关注，出生后尽快转运，在小儿外科密切观察病情并接受进一步检查，在未发生严重感染，电解质紊乱和营养不良的状态下，及时手术治疗，有利于改善日后。
二、病因及病理肠扭转、宫内肠道叠、血管畸形等引起胎儿肠管血运障碍的疾病，可能导致肠穿孔，肠穿孔初期进入腹腔的胎粪刺激腹膜产生炎性腹水，腹水周围逐渐出现纤维素粘连，形成假性囊肿。
纤维素性粘连和钙盐沉积可能封闭肠穿孔，使腹水消失，而显现逐渐扩张的肠管、粘连团块及钙化灶。
胎粪性腹膜炎患儿可于肠梗阻、腹水或假性囊肿状态下出生，因而其病理状态和临床表现复杂多样。
三、临床表现根据患儿出生后不同表现，分为 4 种临床类型：第一，肠梗阻型。
出生时穿孔已闭合，仅存在肠管粘连与完全或不全性梗阻。
完全性肠梗阻多见，其中大部分合并肠闭锁。
第二，局限性腹膜炎（包裹气腹）型。
外溢的肠内容物被周围粘连组织所局限，形成假性囊肿，囊肿大小、部位及是否继发感染决定其临床表现，其中以腹腔占位、炎性肿块、粘连或压迫导致肠梗阻症状最为多见。
第三，弥漫性腹膜炎（游离气腹）型。
穿孔大，出生后持续开放，迅速形成液气腹和细菌性腹膜炎。
第四，无症状型。
少数患儿出生时穿孔已闭合，腹腔虽有粘连，但无明显临床症状。
四、 X 线检查腹立位 X 线平片为常规检查项目，本症患儿常见的消化道梗阻、穿孔、钙化、腹水、腹部占位性病变等病理状态均可能在 X 线平片有所显示。
钙化是胎粪性腹膜炎的特征性表现，但未发现钙化灶并不能排除本症。
胎儿消化系统超声检查ppt课件
胚胎第6周中肠袢U型改变
7
消化系统的发生
中肠生长速度快，生长 成U型与卵黄囊相连
中肠袢头支，弯曲，演化成小肠 中肠袢尾支，盲肠突、盲肠和阑尾的原基
8
消化系统的快突入脐腔生理性脐 疝，以肠系膜为轴逆时针旋转90度， 中肠袢头支由上向右，尾支由下向左
第10周肠袢返回腹腔，脐腔闭锁 逆时针旋转180度，中肠袢头支 由右向左，尾支由左向右
6周生理性中肠疝
12
常见先天性消化系统畸形
➢ 食道闭锁 ➢ 小肠闭锁 ➢ 肠重复畸形 ➢ 膈疝
十二指肠闭锁 肛门闭锁 脐疝 、裂腹畸形 巨结肠
13
超声诊断先天性消化系统畸形
➢ 胃肠道解剖包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、直肠、 肛门;观察是否充盈,有无扩张、狭窄、离断及闭锁。
➢ 超声连续多次动态观察胃泡持续明显小或不显示、肠管扩张且进 行性增加时,应考虑胎儿消化道闭锁可能。目前超声检查无法直接 显示胎儿消化道闭锁,产前超声诊断主要依据间接声像图表现，产 前超声诊断胎儿消化道闭锁应注意与腹盆腔脏器囊肿、腹盆部囊 性肿块、输尿管扩张等相鉴别。
14
消化系统畸形产前诊断特征
• 食道闭锁产前超声间接征象: 胃泡过小或不显示；羊水过多。 • 十二指肠闭锁或狭窄表现为上腹部“双泡征”，羊水过多。 • 空肠回肠闭锁，中腹部肠管扩张，腊肠征、蜂窝征，羊水过多。 • 结肠、表现为结肠扩张，肠腔内有结肠皱襞。 • 肛门闭锁呈双叶征，肛门闭锁常无羊水过多。 • 羊水量异常为消化道闭锁的另一重要间接征象，消化道闭锁部
32
胎儿胃肠道闭锁
发病机制：
• 消化道部位梗阻的发生则与胚胎期肠管再管腔化障碍有关，在胚 胎的 5～10 周，上皮细胞增生繁殖，使肠腔闭塞，形成暂时性 充实期; 再度腔化阶段在胚胎的11－12周，暂时闭锁的肠管内出 现许多空泡，空泡间彼此相互连通，使管腔再度贯通，由于某些 原因，致某一段肠管没有出现空泡化，仍停留在实质期，或虽出 现空泡化但未彼此贯通或贯通不全，就将形成肠管的闭锁或狭窄。 部分梗阻还与肠缺血梗死、肠扭转、肠套叠及感染有关。
胎粪性腹膜炎(MP)
八，预后 • 1，长期存活率达80-85%，腹腔内粘 连吸收时间约5—10年左右 • 2，X线钙化影吸收随着年龄增长而渐 吸收，大于3岁全部吸收 • 3，腹膜炎型死亡率40%--50%
•
病例
• 患者，男，42天，因生后一周反复腹胀，加重 2天入院。患儿系孕1产1，足月剖腹产，出生 体重3000g，出生时无窒息缺氧，生后排过胎 便，母乳喂养。患儿出生后一周开始腹胀并逐 渐加剧时伴呕吐，无热。在外院住院称“肠胀 气”经抗感染，胃肠减压处理好转出院。出院 后数日。无任何诱因腹胀又出现并渐加重时有 吐奶，而收住院。患儿病后吃奶尚好，大便黄 色糊状2～3次/日，尿正常、不发热。家族史 无特殊。
六，鉴别诊断 1，新生儿胃穿孔：生后2—3天发病，典 型腹膜炎征，病情迅速恶化，X线大 量气腹，穿孔率90%—100%，MP 气腹出现率50%，胃泡影多消失 2，NEC 全身中毒症状较重，腹胀，肠鸣 音减弱。X线无钙化影
七，治疗 • 轻症内科治疗，禁食，胃肠减压及灌 肠。如气腹，或肠梗阻症状不能缓解 时候尽早外科手术治疗。
• 外科会诊：排除机械性肠梗阻。内科给抗感染， 胃肠减压，肌注新斯的明，利尿，补液输注血 浆等治疗。腹胀好转，腹围减至35cm，肠鸣 音出现5～6次/分。能进食奶少许，大便黄绿 色，稀2～4次/日。入院第4日，腹胀又加重， 腹围渐增致48.5cm，脐部突出，腹壁紧张发 亮，阴囊下肢水肿，解黑绿色稀便，全身情况 差。按上述处理无效。再次请外科会诊考虑 “肠麻痹”无外科手术指征。家属放弃治疗于 入院第8日患儿点头呼吸、口唇发绀、口吐白 沫，呼吸心跳停止死亡。住院诊断：肠道感染， 中毒性肠麻痹，先天性肠道畸形。
Байду номын сангаас
• 体格检查：营养欠良，面色稍显苍白，前囟平 坦、口唇干、咽不红、心率126次/分、心音有 力、节律整齐、无杂音，双肺音清晰。腹部高 度膨隆、腹围40cm，腹壁静脉怒张，未见肠 型及蠕动波，肝脾扪不清，叩诊鼓音，肠鸣未 扪及。余无异常发现。实验室检查：血常规： 红血球3.1×1012/L，血红蛋白88g/L，白血 球37.2×109/L，淋巴20.3%，中性粒细胞 69.0%，血小板383×109/L，血电解质正常。 大便常规：红细胞32个/HP。腹透视：肠腔充 足，未见肠绊，无阶梯状液平面。
胎儿消化系统异常超声诊断
11胎粪性腹膜炎胎粪性腹膜炎是在胎儿时期发生肠穿孔导致胎粪流入腹腔而引起的无菌性腹膜炎。
在出生后短期内出现腹膜炎和/或肠梗阻症状，是新生儿及婴儿常见的急腹症之一，病死率较高。
胎粪性腹膜炎是一种发生在子宫内的病理过程，含有各种消化酶的无菌胎粪，通过肠道的穿孔溢入腹腔内，引起严重的化学性和异物性腹膜反应，大量渗出液体，但胎儿并不发生电解质失衡，因为母体通过胎盘产生代偿而维持平衡，因此，这种无菌性腹膜炎并不危及胎儿生命，妊娠继续正常进行。
但因导致胎儿肠穿孔的肠梗阻，或穿孔愈合后形成的肠狭窄，可影响胎儿吞咽羊水，孕妇可发生羊水过多。
超声表现；典型的病例表现为腹腔内的强回声区，肠管扩张和腹水。
胎粪性腹膜炎声像图是一个连续变化的过程。
肠穿孔前表现为肠梗阻的声像图特征，肠穿孔后胎粪进入腹腔，引起化学性无菌性腹膜炎和腹水渗出，此时超声主要表现为胎儿腹水，随着病情进展可表现为两种声像图1因游离的腹水逐渐变少，粘稠，穿孔处出现的粘连带与周围的肠管和大网膜粘连形成不规则的强回声，其内部可出现钙化团块。
2因胎粪积聚形成胎粪性假性囊肿，超声表现为腹腔内的壁厚囊肿，内含有胎粪碎片，纤维化分割及钙化团块。
如临床表现为不完全性肠梗阻，原则上应尽可能采用非手术疗法，如临床表现为腹膜炎或完全性肠梗阻，及早手术治疗；如腹膜炎有高度腹胀时，应立即腹腔穿刺，常可抽到稠厚的绿色液和多量气体，以解除腹胀而改善呼吸窘迫，同时进行充分的术前各项准备。
手术方法应依据局部病理和全身的具体情况而异，如能找到穿孔部位，则进行缝合最为理想，伴有肠闭锁等病变时进行相应处理。
如穿孔处未找到，则只能作单纯腹腔引流术。
如系局限性气腹型，则以腹腔引流为主。
如系粘连性肠梗阻，应以单纯分离松解粘连，解除梗阻为原则，对于钙化斑块不宜强行剥除，以免再发穿孔。
如未能发现梗阻部位，则可作捷径吻合术。
遇肠管粘连成团而较局限者，如情况允许可作肠切除术，亦可根据病变与全身情况施行肠造瘘术。
胎儿腹部异常特点及超声诊断效果
胎儿腹部异常特点及超声诊断效果【摘要】目的观察与探究胎儿腹部异常特点及超声诊断的效果。
方法从我院收治行产前超声检查孕妇中截取2019年11月-2021年11月产前超声检查孕妇376例为研究对象；均接受产前超声检查，检出胎儿腹部异常37例；对37例腹部异常胎儿二维超声、彩色超声腹部异常表现及腹部异常情况、产后随访和手术治疗结果进行观察与分析。
结果纳入研究的376例患者中，共检出胎儿腹部异常37例（9.84%）；其中4例（10.81%）呈现消化道闭锁；1例（2.70%）呈现胎粪性腹膜炎；1例（2.70%）超声呈现肝内钙化灶；2例（5.41%）呈现完全性内脏反位；3例（8.11%）呈现脐膨出；4例（10.81%）呈现腹裂；5例（13.51%）呈现梗阻性尿路系统疾病；5例（13.51%）呈现肾缺如；1例（2.70%）呈现肾发育不良；9例（24.32）呈现肾脏囊性病；2例（5.41%）呈现盆腔异位肾。
经对比超声诊断结果、产后随访及手术治疗诊断结果显示超声诊断符合率高达91.89%（34/37）。
经常规二维超声诊断出21例（56.76%），经常规二维超声联合彩色超声诊断出16例（43.24）。
结论胎儿腹部异常超声诊断效果显著，可为临床胎儿腹部异常诊断与治疗提供良好帮助及参考。
【关键词】胎儿腹部异常；产前；超声诊断[Abstract] Objective To observe and explore the characteristics of fetal abdominal abnormalities and the effect of ultrasound diagnosis. Methods 376 pregnant women who underwent prenatal ultrasound examination from November 2019to November 2021 were selected as the research objects; All received prenatal ultrasound examination, and 37 cases of fetal abdominal abnormalities were detected; The two-dimensional ultrasound and color ultrasound manifestations and abdominal abnormalities, postpartum follow-up and surgical treatment results of 37 fetuses with abdominal abnormalities were observed and analyzed. Results among the 376 patients included in the study, 37cases (9.84%) of fetal abdominal abnormalities were detected; Among them, 4 cases (10.81%) showed gastrointestinal atresia; One case(2.70%) presented with abdominal wall abnormal fecal peritonitis; One case (2.70%) showed intrahepatic calcium by ultrasonography; 2 cases (5.41%) showed complete visceral metastasis; 3 cases (8.11%) showed omphalocele; 4 cases (10.81%) presented abdominal fissure; 5 cases (13.51%) presented obstructive urinary system diseases; 5 cases(13.51%) showed renal deficiency; One case (2.70%) presented renal dysplasia; 9 cases (24.32) presented renal cystic disease; 2 cases (5.41%) presented pelvic ectopic kidney. The results of ultrasound diagnosis, postpartum follow-up and surgical treatment showed that the coincidence rate of ultrasound diagnosis was as high as 91.89% (34 / 37). 21 cases (56.76%) were diagnosed by regular two-dimensional ultrasound, and 16 cases (43.24%) were diagnosed by regular two-dimensional ultrasound combined with color ultrasound. Conclusion ultrasonic diagnosis of fetal abdominal abnormalities is effective, which can provide good help and reference for clinical diagnosis and treatment of fetal abdominal abnormalities.[Key words] fetal abdominal abnormalities; Prenatal; ultrasonic diagnosis全新的时代背景下，社会各行业得到迅速发展与进步，医学行业也不例外【1】；基于此种形势背景下，超声检查技术得以发展，并以其经济、简便、无创及可重复性等特点被广泛应用在临床各疾病诊疗中，尤其是在临床妇科产前筛查中【2】；可通过超声检查技术对孕妇腹中胎儿进行全方面检查，以此明确胎儿是否正常发育和成长。
胎儿超声腹部的包块及钙化
胎儿超声腹部的包块及钙化@美中宜和丁西来随着超声仪器及超声技术的日益发展，胎儿超声报告上发现的“问题”也日益增多，有些确实是问题，有些不一定是问题，如何进行甄别也是妇产科医生面临的挑战之一，发现这些问题后首先需要对胎儿进行详细的结构筛查，还要对是否存在胎儿水肿\胸腹腔积液\羊水量进行评估，定期超声随访，必要时进行胎儿染色体核型分析以及需要得到小儿外科医生的咨询。
超声下发现胎儿腹腔的强回声点，这个现象就非常普遍，强回声可能来源于胎儿肝脏、胆囊、肾脏、肾上腺、胃肠道、腹腔。
可能来自以下几方面或更多：●胃部假瘤----孕中晚期，因为胎儿的吞咽后胃蠕动功能并不完善，胃内可以发现直径4-12mm不等的胃内容物，看似瘤体，随着时间可以逐渐消退。
●肠管回声增强----孕中期发生率大约0.5-1%，所谓的回声强弱是相对于周围的骨性组织，可能局限，也可能是弥漫性回声增强，更常见于孕末期，是胎粪回声。
而孕中期的胎儿肠管回声需要排除胎儿染色体异常\宫内感染\囊性纤维化\羊膜腔内出血\胎儿胃肠道闭锁，如果没有这些情况，随着时间也能消退.●肠管钙化----如果只是下腹正中或盆腔的一圈肠管钙化很可能泄殖腔发育异常，只发生在女胎，概率1/50000，会伴随胃肠道梗阻，尿道梗阻，生殖道闭锁等，羊水过少很常见。
●腹腔钙化----如果弥散于腹腔可能是胎粪性腹膜炎(来自胎儿小肠穿孔，钙化点分布广泛，常位于肠管外周或肝脏周围，孕20周超声筛查可以发现)，如果局限也可能是胎粪假囊肿(可能伴随腹水\羊水过多\肠管扩张)，这两种情况都可能与囊性纤维化有关，胎粪性腹膜炎还可能与胎儿小肠闭锁\肠扭转\巨结肠\肠憩室\肠穿孔\肠套叠有关系。
●肝脏强回声点:肝脏表面钙化----肝脏表面点状钙化多来自腹膜钙化灶，其中最常见的原因是胎粪性腹膜炎，如果是肝被膜下钙化也可能源于门静脉或肝静脉血栓。
肝内钙化点----发现胎儿肝内钙化点后，无论单个或多个，都需要评估是否有肝脏肿物，肝脏血流排除血栓，是否有一些感染(torch\细小病毒B19 )迹象如脑室增宽\颅内钙化灶\腹水，评估胎儿结构和生长发育是否异常。
新生儿胎粪性腹膜炎一例
新生儿胎粪性腹膜炎一例
倪黎明;曾军安
【期刊名称】《中国优生与遗传杂志》
【年(卷),期】2005(13)8
【总页数】1页(P97-97)
【关键词】新生儿胎粪性腹膜炎;腹部立位平片;移动性浊音;自然分娩;阿氏评分;出生体重;精神反应;面色苍白;心肺听诊
【作者】倪黎明;曾军安
【作者单位】陕西省妇幼保健院新生儿科
【正文语种】中文
【中图分类】R714.43;R814.4
【相关文献】
1.新生儿肠穿孔致胎粪性腹膜炎一例 [J], 王碧祥
2.新生儿梅干腹综合征并胎粪性腹膜炎和鸡胸一例 [J], 蒋学武;陈中献;贺飞;陈少逸
3.新生儿胎粪性腹膜炎一例报告 [J], 宋伯来
4.一例新生儿结肠穿孔致胎粪性腹膜炎伴休克的护理 [J], 陆胜利
5.新生儿胎粪性腹膜炎一例 [J], 赵刚;刘红艳;黄为宁
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胎儿胎粪性腹膜炎的超声诊断
作者| 易春荣
概述
胎儿胎粪性腹膜炎是宫内胎儿肠道穿孔，导致胎粪进入腹膜腔引起的无菌性化学性炎症。
在活产新生儿中胎粪性腹膜炎的发生率为1:35,000。
胎儿胎粪性腹膜炎，肠穿孔出现的孕周越早，自发愈合的的概率越高，越大孕周出现的肠穿孔，出生后后遗症越严重。
可见胎儿胎粪性腹膜炎要比新生儿胎粪性腹膜炎发生率高得多。
病因及发病机制
胎儿肠道异常，如肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪性肠梗阻等是肠穿孔的常见高危因素。
孕妇可卡因等毒品的使用、宫内感染、常染色体隐性遗传的囊性纤维化等遗传性疾病也是高危因素。
文献称，囊性纤维化在亚洲人种中少见。
肠系膜缺血事件及肠道异常是其发病机制。
肠穿孔胎粪溢出至腹膜腔，引起腹膜无菌性化学性炎症，大量炎性渗液、纤维素的形成，分布于腹膜与脏器表面，导致粘连。
肠穿孔一二周后，声像上可见腹膜及脏器表面的钙化灶。
超声诊断标准
腹膜及腹腔脏器表面钙化灶+腹水+肠管扩张，即可诊断。
声像表现
基于肠穿孔出现的时间和严重程度的不同，胎儿胎粪性腹膜炎的声像表现差异性大。
○腹膜钙化是其最特异性的声像表现
◎钙化常出现在腹膜的表面及脏器的包膜上，也可出现在男性胎儿阴囊的鞘膜表面。
◎肝脏包膜上的钙化声像最容易显示。
要注意与胎儿宫内感染时肝实质内钙化相鉴别，此时胎儿颅内脑组织往往可见钙化。
○腹水
◎腹水是由于肠腔内容物的溢出以及炎性反应的渗出液所致。
腹水
常是胎儿胎粪性腹膜炎首先出现的体征。
○肠管扩张
◎若肠穿孔是由于肠道梗阻，比如，肠闭锁、肠扭转、肠套叠、胎粪性肠梗阻等，声像显示扩张的肠管。
◎若肠穿孔是由于肠系膜缺血事件所致，声像上不显示肠管扩张。
○胎粪性假性囊肿
◎肠穿孔区域厚壁不规则囊性包块，壁上可见钙化；包块体积可大，可多发；内部回声性多样，可出现碎屑回声层。
○羊水过多
◎羊水过多，多由肠梗阻所致。
注意事项
○首次超声诊断后，需密切随访。
◎若肠管扩张加剧，腹水量增加，胎儿腹围快速增大，预示病情加重预后不乐观。
◎部分病例可自行愈合，出生后无后遗症。
○尝试寻找肠管穿孔的原因。
◎非缺血性肠管异常，肠管扩张，如，肠闭锁、肠套叠、胎粪性肠梗阻等，肠蠕动明显加剧。
◎无肠管蠕动征象的肠管扩张，考虑肠扭转。
◎注意寻找宫内感染证据，宫内感染可导致肠系膜血管受损和肠穿孔。
宫内感染肝包膜、肝实质以及颅内脑组织出现钙化。
胎儿生长受限。
图1 黑色箭头示腹水，白色箭头示扩张的肠管。
图2 白色箭头示扩张的肠管，黑色箭头示钙化包块。
该胎儿出生后证实回肠闭锁。
图3 箭头示腹壁大范围钙化，不伴肠管扩张。
该例手术证实空肠、回肠闭锁。
图4 箭头示腹腔内假性囊肿包块。
鉴别诊断
○肠管强回声
◎肠管强回声为回声强度≥骨回声，多为团块状，无钙化所有无声影。
注意非整倍体异常，如21-三体，宫内感染，胎儿生长受限。
○腹水
◎尿液性腹水，液体仅集聚在腹腔，由尿道梗阻所致，如，肾盂积水、膀胱出口梗阻等。
◎水肿，水肿：腹水+其他一个体腔的液体集聚。
分免疫性和非免疫性水肿。
○腹部囊性包块
◎其他性质的腹部囊性包块，多壁规则无钙化。
治疗
○仅有钙化的单纯性炎症胎儿，可如常规计划分娩，出生后超声和
腹平片检查正常，即可正常喂养，需外科干预的似然比低。
○肠管扩张、腹水、持续假性囊肿的复杂性炎症胎儿，需在有小儿外科技术支持的三级医疗机构分娩治疗。
参考文献
1. Caro-Domínguez P , Zani A , ChitayatD , Daneman
A .Meconium peritonitis: the role ofpostnatal radiographic and sonographic findings in predicting the need forsurgery. Pediatricradiology 2018 11; 48 (12 ):1755-1762.
2. Uchida K et al:Meconium peritonitis: Prenatal diagnosis of
a rare entity and postnatalmanagement. Intractable Rare Dis Res. 4(2):93-7, 2015。