脑瘫儿童的(下)

二、语言方面的检查
参照语言发育迟缓检查评价方法。
CRRC版语言发育迟缓检查法即S-S 法
三、智力方面Fra Baidu bibliotek评价
智力检查分两种： 1、诊断性智力检查；常用方法：如 WISC一R韦氏学龄儿童智力检查—修订版，适 应年龄为6-16岁。 WPPSI韦氏学龄前儿童智力量表，适用年龄为46.5岁。 2、筛选性智力检查：如： 皮博迪图片词汇检查，适用于2.5-18岁的儿童 及青少年。 DDST，适用于出生到6岁。
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在实际工作中选择量表和注意点：
根据脑瘫儿童所表现的障碍不同，针对其特点，采
用不同的方法进行评估: 1、语言好、操作也不受限制的患儿，主要是在理 解、反应并回答问题的准确性上有差距。主要 采用诊断性智力检查，并在每题限制的时间上
稍微给予宽限，一般比正常孩子测试时间再多
1∕2倍。 一旦检查不能顺利进行，可以使用筛查性的检 查方法，结果供参考。
以上是根据语言功能和手功能的不同情况灵活选 择采用不同的方法进行评估。
第五节
脑瘫儿童的语言训练
一、日常生活交流能力的训练

在新生儿期，主要用Bobth法开发儿童的随意运动， 既是提高主动性又是促进语言发育更是为了不把 表达的手段只限定在言语上，充分利用手势语， 表情等可能利用的随意运动。将其作为日常生活 交流的手段也作为语言发育的基础。随着主动地 使用随意运动进行日常生活交流能力的提高，会 大大地促进语言的发育。

食物选择——糊状、软食、固体食物、正常食物

在进食训练前要利用刺激口唇、面颊、舌等诸肌
群来增加进食功能，改善吞咽、咀嚼功能。

实际操作照片（略）
2、言语训练

①抑制异常姿势反射从头、颈、肩等大运动开始
训练，逐渐向下颌、口唇、舌等精细运动过渡。

操作照片（略）

②呼吸发声改善训练： 方法：a 安静呼吸速度、节律异常的训练 b 胸腹部呼吸不协调的改善训练 c 深呼吸及吸气的控制训练 d 口鼻呼吸分离训练 注意：采取抑制异常姿势反射措施后进行，训练 过程中出现肌张力增强，训练中止，采取 抑制异常姿势反射措施降低肌张力后继 续。 时间：每天训练20min—30min为宜。
脑性瘫痪儿童的语言障碍
(下)
林 馨
(四)蹲和膝立
蹲对伸展紧张的跟键是一个好的姿势。很
多小儿蹲位时需要支持来平衡。蹲位对上厕 所和游戏是重要的。 良好的膝立位平衡使站立更容易。为改善膝 立平衡：
(五)步行
为了步行，小儿抬一只脚时，需要将体重移
到另一只脚上。很多小儿需要很长时间才学会
独步。他们可能需要矫形托或器械的帮助。
约有2∕3的脑瘫儿童伴有智能低下， 一些有多重性障碍的脑瘫儿童，还有视觉中枢
的损伤，许多痉挛型脑瘫伴有斜视，共济失调型
的儿童伴有眼震。
还有些脑瘫儿伴有行为异常如有固执、任性、
情绪脆弱、自闭、强迫等表现。
第四节 脑瘫儿童语言障碍的检查与评价
一、言语方面的评价

有人对脑瘫患儿的构音运动进行了分析，结果发 现运动性构音障碍发生率为80.4%，其中失调型、 痉挛型四肢瘫患儿构音障碍发生率高且程度较严
2、语言好，操作受限的患儿，一般是手功能障碍，
使得诊断性智力检查中操作性课题无法完成或完成
起来有困难。遇到这类患者可以采取只测试其语言 部分，得出语言的IQ分数。再根据手功能障碍的程 度，适当作一些操作性课题并酌情给分。
3、语言功能受限，手功能较好的患儿，检查时可只 作操作部分的检查。对于手功能障碍较轻，能理解他
请看实际操作照片 （略）

二、言语训练
1、进食训练
进食训练可以提高口腔诸器官的协调运动功能， 这对构音运动有很大的促进作用。进食训练可以说 是发音训练的基础，尤其是在有意义发音之前，通 过进食训练可以提高口腔诸器官的功能。

进食训练必须采取抑制原始反射的姿位——头中 线位、骨盆与脊柱位置保持正常状态、髋90度。

从脑瘫的语言发生机制来看，除了运动性构音障
碍之外，还有听觉、视觉等感觉系统异常，智能
异常、发育性语言迟缓、行为异常等。
有研究文章统计963例脑瘫患儿听神经通路损伤 发生率为24.5%(236/963),听神经通路损伤在脑瘫的 手足徐动型与混合型中发生率最高( P <0.01),而病 理性黄疸是造成脑瘫合并听神经通路损伤的高危因 素。其发生率与性别无关,与脑瘫分型有关。
人的言语，但自己不能说的患儿，检查者可多做演示，
以便让患儿更好地理解操作意图；对多次理解操作意
图或操作不正确，严重超时者。可放弃该项检查，继
续下面的项目。对有部分语言功能的患儿，可做言语 检查时，对其回答的时间与分数可稍放宽。如患儿有
方言，可请家长在旁协助提问（但要防止暗示提问）
4、语言功能受限、手功能受限患儿，在接受智力 检查时，测试者要考虑其功能受限的程度。

③构音训练
脑瘫儿童的构音障碍特点之一是歪曲音很多，且 缺乏一贯性。 参与构音的运动的肌群数量很多，由于各肌群协调 运动障碍的表现各不相同，因此，脑瘫儿的构音障 碍个体差别很大。 具体的训练方法参照“运动性构音障碍”和“腭裂” 的训练。 操作照片（略）

④语言发育迟缓训练 可参照“语言发育迟缓的训练”
有的脑瘫儿具有言语接受能力，但不具备言语表 达能力。有的言语清晰度重度低下，且受运动障 碍的限制，使言语达不到交流的目的。这样的患 儿就要考虑建立代偿性交流手段的问题。如用交 流板等。

⑤特殊教育
大部分脑瘫都有多重障碍，智能不足、语言障
碍严重地影响患儿今后在家庭、社会中的交往。 特教提供指导运用适当的策略使这些儿童能达到 能力所及的学习目标或在原有基础上又不同程度 的提高。
重，痉挛型双瘫次之.偏瘫型则较少发生异常构音
障碍。提示运动性构音障碍是影响脑瘫患儿言语
的主要问题，

参照构音障碍的评价。
一、言语方面的评价

检查时必须注意： 1、脑瘫儿童的构音问题，除辅音障碍外，大部分 患者同时伴有元音障碍，因此在检查类似构音 运动时，必须注意检查元音构音时下颌、口 唇、舌的协调运动。 2、检查脑瘫儿童的构音时，必须在抑制异常姿势 或反射的基础上进行。还要将患儿日常生活中 说话时的姿势类型记录下来。 3、在音质方面的评价时还要结合患儿的年龄、性 别，以免引起认为的误差。
通过进一步改善平衡来帮助小儿更稳定地步 行。小儿还需学会迈上迈下。有些小儿可能 需要步行辅助器的帮助。为使脚放平，还需 要用矫形托。
第三节
脑瘫儿童语言障碍的特点

脑瘫儿童约有80%都具有不同程度的语言障碍。脑 瘫儿童的语言障碍主要是脑损伤所致，大部分言 语输入系统与输出系统均有不同程度的障碍。