少尿无尿与多尿教学文案
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（2）皮肤护理：每日温水擦浴，保持皮肤清洁。全身水肿的患者应 穿宽大柔软的衣服，定时更换体位，防止发生褥疮及皮肤破溃。
（3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，
增加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及 血液生化的结果，遵医嘱给予正确 饮食，如限钠低钾的饮食，适量补 充优质蛋白，动物蛋白质应占一天 摄入量的50%以上。
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的 感受。耐心倾听患者的诉说，给 患者宣泄的机会。转移患者注意 力，患者情绪激动时教会其调整 呼吸的方法，以缓解紧张情绪， 减轻心理压力。
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会 患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服 药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新 鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染， 出院后按时复诊。
神经性烦渴 癔病性多尿
多尿的问诊要点
• 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 • 原因、诱因： • 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 • 病史、多尿前一过性少尿史。 • 伴随症状： • 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 • 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 • 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 • 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒
少尿与无尿的病因
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 – 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征 、烧伤等
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 – 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻。 – 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
少尿与无尿的发病机制
疾病
中枢性尿崩症
主要机制
抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少
糖尿病 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症
尿内葡萄糖致溶质性利尿
肾性尿崩症 慢性肾盂肾炎 慢性肾炎后期 急性肾功障碍 高血压肾损害
失钾性肾病
肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 肾间质受损影响肾小管重吸收功能
肾浓缩稀释功能障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 肾小管缺血导致其功能障碍 肾小管空泡变性
护理措施
1、维持体液及电解质的平衡 2、病情和用药效果观察 3、保持皮肤的完整性 4、饮食护理 5、心理护理 6、健康教育
1、维持体液及电解质的平衡
（1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小 时测量尿量1次。
（2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测 量。 （3）监测生命体征。 （4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶 尾部是否水肿。
肾小管阻塞
肾缺血
肾小囊内压升高
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
<1 <1 无／轻微 一般正常
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
少尿与无尿的急诊处理
• 紧急处置
– 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 – 如果血容量不足，应进行补液治疗 – 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症
、营养不良、脓毒症等
• 病因治疗 • 对症治疗
少尿与无尿的问诊要点
• 1 询问、记录尿量
• 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化
少尿无尿与多尿
少尿、无尿、多尿的定义
• 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均 1500ml左右。
• 少尿（oliguria） – 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。
• 无尿（anuria） – 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿
• 多尿（polyuria） – 24小时尿量超过2500ml。
• 3 起病病程：突然 —— 急性肾衰竭
•
逐步 —— 心力衰竭
• 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒
• 5 伴随症状：
– 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水
– 重度贫血 —— 失血
– 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足
– 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
– 重症感染、败血症 —— 中毒性休克
多尿的病因与发病机制
• 暂时性多尿：
– 多量饮水以及大量静脉输液 – 使用利尿剂后 – 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） – 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 – 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
• 病理性多尿：
– 内分泌-代谢功能障碍 – 肾小管功能障碍 – 神经wk.baidu.com神因素
分类
内分泌功能
障
碍
肾脏疾病
精神性烦渴
病理性多尿的分类
2、病情和用药效果观察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶
心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢 。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等 。
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。
• 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml • 影响肾小球滤过因素： • 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 • 2 有效率过压 • 3 肾血流量 • 尿液生成减少 —— 真性少尿 • 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留)
少尿与无尿的发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大
（3）保持床单位整洁：保持患者床单位干燥、平整、无渣屑。 （4）病室空气新鲜，每日通风换气2次。温湿度适宜，便于修养，
增加舒适度。
4、饮食护理
根据发生少尿、无尿的原因以及 血液生化的结果，遵医嘱给予正确 饮食，如限钠低钾的饮食，适量补 充优质蛋白，动物蛋白质应占一天 摄入量的50%以上。
5、心理护理
给予患者心理支持，安抚患者的 紧张情绪，鼓励患者说出自己的 感受。耐心倾听患者的诉说，给 患者宣泄的机会。转移患者注意 力，患者情绪激动时教会其调整 呼吸的方法，以缓解紧张情绪， 减轻心理压力。
6、健康教育
向患者和家属讲解引起少尿、无尿的原因和治疗手段，便 于患者和家属与医护人员合作，取得最佳治疗效果。教会 患者及家属能够准确记录入量及尿量，遵医嘱按时按量服 药，嘱患者不能擅自减药或停药。同时要保证室内空气新 鲜、注意个人卫生、勤更换内衣裤，防止上呼吸道感染， 出院后按时复诊。
神经性烦渴 癔病性多尿
多尿的问诊要点
• 确定多尿：连续3天收集尿量均大于2500ml/日。 • 原因、诱因： • 用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、原发性醛固酮增多 • 病史、多尿前一过性少尿史。 • 伴随症状： • 伴口干、多饮、多食、消瘦 —— 糖尿病 • 伴视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 • 伴高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 • 伴肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒
少尿与无尿的病因
• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低。 – 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征 、烧伤等
• 肾性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 – 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻。 – 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
少尿与无尿的发病机制
疾病
中枢性尿崩症
主要机制
抗利尿激素（ADH）缺乏或分泌减少
糖尿病 原发性甲旁亢 原发性醛固酮增多症
尿内葡萄糖致溶质性利尿
肾性尿崩症 慢性肾盂肾炎 慢性肾炎后期 急性肾功障碍 高血压肾损害
失钾性肾病
肾小管上皮细胞对ADH敏感性减低 肾间质受损影响肾小管重吸收功能
肾浓缩稀释功能障碍 肾小管重吸收及浓缩功能未恢复 肾小管缺血导致其功能障碍 肾小管空泡变性
护理措施
1、维持体液及电解质的平衡 2、病情和用药效果观察 3、保持皮肤的完整性 4、饮食护理 5、心理护理 6、健康教育
1、维持体液及电解质的平衡
（1）详细记录24h出入量。平均尿量少于30-50ml/h时，每小 时测量尿量1次。
（2）每日测量体重1次。为防止误差，应在每日早晨排尿后测 量。 （3）监测生命体征。 （4）每日评估水肿程度。观察眼球周围是否水肿，胫前区骶 尾部是否水肿。
肾小管阻塞
肾缺血
肾小囊内压升高
肾小球滤过率减少
少尿或无尿
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
肾前性
肾性
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
>1.018 >600 <20
<1 <1 无／轻微 一般正常
<1.018 <300 >30
>2 >2 +-++ 颗粒管型、红白细胞、 肾衰管型
此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
少尿与无尿的急诊处理
• 紧急处置
– 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 – 如果血容量不足，应进行补液治疗 – 在上述治疗基础上，应进一步处理酸中毒、低钠血症、高磷血症
、营养不良、脓毒症等
• 病因治疗 • 对症治疗
少尿与无尿的问诊要点
• 1 询问、记录尿量
• 2 原因、诱因：失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化
少尿无尿与多尿
少尿、无尿、多尿的定义
• 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2000ml，平均 1500ml左右。
• 少尿（oliguria） – 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml。
• 无尿（anuria） – 24小时尿量少于l00ml，12小时完全无尿
• 多尿（polyuria） – 24小时尿量超过2500ml。
• 3 起病病程：突然 —— 急性肾衰竭
•
逐步 —— 心力衰竭
• 4 内环境紊乱：K+、Na+、代谢性酸中毒
• 5 伴随症状：
– 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水
– 重度贫血 —— 失血
– 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足
– 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎
– 重症感染、败血症 —— 中毒性休克
多尿的病因与发病机制
• 暂时性多尿：
– 多量饮水以及大量静脉输液 – 使用利尿剂后 – 饮用含咖啡因的饮料（咖啡、茶、酒类） – 粘液性水肿应用甲状腺激素治疗时 – 充血性心力衰竭病人在使用洋地黄时
• 病理性多尿：
– 内分泌-代谢功能障碍 – 肾小管功能障碍 – 神经wk.baidu.com神因素
分类
内分泌功能
障
碍
肾脏疾病
精神性烦渴
病理性多尿的分类
2、病情和用药效果观察
（1）观察记录每日尿量。 （2）有无高钾血症。高钾血症时，肌肉无力、四肢麻木感，恶
心腹泻，心电图T波变窄、QRS波变宽，心律失常，心率减慢 。 （3）大量使用利尿药后，应每小时测量尿量，观察药物反应等 。
3、保持皮肤的完整性
（1）口腔护理：每日予口腔护理，清洁口腔，预防口腔黏膜溃疡感 染。
• 每日原尿180L---肾脏---终尿1500ml • 影响肾小球滤过因素： • 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 • 2 有效率过压 • 3 肾血流量 • 尿液生成减少 —— 真性少尿 • 尿液排出障碍 —— 假性少尿(尿潴留)
少尿与无尿的发病机制
肾血管收缩、血管内皮肿胀
肾血流量减少、血流阻力增大