高危儿管理课件

• 代偿性是指一些细胞代替另一些细胞的功 能，在神经细胞损伤或破坏以后可以得到 功能的恢复，这个功能只能发生在生长发 育早期，过了一定的敏感期，这种缺陷将 成为永久性。有不少病例证明，在发育的 早期受到脑损伤，既便是头颅CT可见到空 洞或缺损，经过适当的干预，到成年时脑 功能可以不受到影响，而如果成人发生了 同样的脑损伤，则不可能得到完全代偿。
3、关健期理论的支持
• 关健期是指某种知识或行为经验，在某一 特定时期或阶段最易获得和形成的时期， 错过了这个时期，就不能获得或达不到最 好的水平。 • （1）著名的“印刻现象” • （2）印度狼孩：卡玛拉 • （3）二战时日本士兵：横井庄一
4、最近中国优和优育协会摇篮工程的科研 成果《早期干预降低早产儿脑瘫发生率》。 显示通过早期干预可降低脑瘫的发生，减 轻脑损伤的程度。
6 在婴儿早期(0—3月)，视、听、嗅、触等 感知的发育超前于运动发育,所以在这个阶 段应特别注意视觉和听觉的发育状况。在 新生儿行为神经测查时，我们对小儿已经 进行听反应和追视的检查，另外对于孕周 比较小（＜34周）、出生体重比较轻(＜2 公斤)、吸氧比较多的早产儿应在3个月内 应进行眼底检查，高危儿应常规在3个月 内进行听力筛查。
2、对于有损伤的大脑，如窒息儿、缺氧缺血性脑 病患儿、早产儿等，通过早期干预则可以有效地 防治智力低下及降低脑瘫及脑损伤后遗症的发生。 这是因为未成熟的大脑可塑性最强，代偿能力最 好，神经系统早期的可塑性表现为可变更性和代 偿性。可变更性是指某些细胞的特殊功能可以改 变，例如把视觉系统细胞移植到其他器官，如果 移植得早，视觉细胞则可以改变它的功能和新的 伙伴一起发挥新的作用。过了一定的敏感期，视 觉细胞不但不能起作用,反而会死亡。
高危儿Leabharlann Baidu理
深圳市妇幼保健院 副主任医师 江雯
一、高危儿的定义
• 高危儿(high risk infant)指已经发生或可能发生危重疾病而 需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危儿 1：母亲 有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸 毒、酗酒史，母亲为 Rh 阴性血型，过去有死胎、死产史， 性传播疾病史等、严重的精神刺激、高龄母亲。2：异常 妊娠及分娩史，包括母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜 早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、 手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位牵引、分娩过程中使 用镇静和止痛药物史等。3：出生时异常，如apgar评分＜ 7分，脐带绕颈、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿，过期产 儿、多胎儿。4 ：新生儿期严重疾病：缺氧缺血性脑病、 颅 内 出 血 、 颅 内 感 染 、 病 理 性 黄 疸 等 。
• 生长突增期:身高及体重均有两个:婴儿期和 青春期 神经系统则只有一个:0—3岁 这个阶段如果我们给予丰实的环境刺激及 合适的养育方式，使婴幼儿有丰富的早期 经验，就可以让正常婴幼儿的大脑得到充 分的发展。而错过了这个关键期,大脑的发 育就错过了最佳时机。
神经系统的发育
• 脑细胞分裂、增殖，细胞数增多，在胎儿 期至生后6个月完成。 • 脑细胞体积增大，包括树突、轴突的生长。 在生后6个月至生后2岁完成。 • 在出生时：神经细胞树突、轴突的数量少 而且短，互相之间没有甚么联系。到2岁时： 树突和轴突大量发展，在神经细胞之间形 成了复杂的网络系统。这些网络的形成与 婴儿的早期经验有着密切的关系。
二、高危儿的管理模式
1 部分高危儿出生后即进入新生儿科病房进行 监护和治疗。病情严重者还需进入NICU（重症 监护室），待病情稳定后于适当的时间进行新 生儿行为神经测查（一般这个时间选择在足月 儿生后7天、14天、28天，早产儿则在胎龄满40 周后的7天、14天、28天进行）。这个测查对判 断预后很有价值，做起来也挺方便的，经济、 实用，不需要昂贵的器材，只需一个摇铃，一 个红球和一把手电，适当的培训。若当着家长 的面做，则对早期养育具有积极的指导作用。
7 如不能对高危儿作出准确的诊断评估或 有效的干预，应及时将高危儿转入上一级 医疗机构进行诊断及干预,以免延误了最佳 的治疗时机。
三、为什么要进行高危儿管理
0—3岁是人大脑发育最快的时期，出生时人脑的 重量为370g，此后第一年内大脑的增长速度最快， 6个月时已为出生时的2倍，此时大脑的重量已占 成人脑重的50%，而此时婴儿的体重只有成人体 重的15％左右，儿童体重要到10岁才达到成人的 50%。可见，婴儿大脑的发育大大超过身体发育 的速度,第二年末时，脑重约为出生时的3倍，约 占成人脑重的75%，到3岁时，婴儿脑重已接近成 人的脑重范围。以后大脑的发育变慢。所以说0－ 3岁是大脑发育的黄金时期。
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高危儿从新生儿科出院时应对家长进行 宣教，使家长了解高危儿系统管理的重要 性，合理评估高危儿的预后，让其及时到 儿童保健科建立高危儿档案，进行连续的 生长发育监测，并接受高危儿养育指导。
3 开设高危儿专科，由指定的医师负责高危儿 管理。高危儿专科医师应接受相关业务培训， 熟悉婴幼儿的生长发育规律，具有儿科临床经 验，同时具备儿童心理发展及神经运动发育等 相关知识。定期对高危儿的体格发育、神经运 动发育、智能发育、营养情况以及行为发育进 行监测，评估，指导。监测的时间定为：初生 至6个月每月检查一次，6个月至1岁每2个月检 查一次，1岁至1岁半每3个月检查一次，1岁半 至3岁每半年检查一次。对检查结果进行专案记 录。
4 在整个监测过程中，一般每半年进行 一次智力发育的测试，分别在6个月、1岁、 1岁半、2岁进行，同时还进行儿童气质及 感觉统合的测评。使家长进一步了解自己 的孩子，采用最合适孩子发育的方法对高 危儿进行养育。
5 在监测过程中，对有发育异常的高危 儿要做到早期发现并及时采取相应的措施 进行早期干预，以期达到降低脑瘫及脑损 伤后遗症的发生。因为对于未成熟的大脑, 若早期采取了合适的方法进行干预可取得 事半功倍的效果,所以在我们的工作中早期 发现就显得非常重要。