急救医学-第一章环境及理化因素损伤
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• 教学基本要求：掌握生活中的物理、化 学和生物因素、环境因素损伤的救助、 治疗处理方法。
• 教学重点：各种损伤的救助、治疗处理 方法。
• 教学难点：损伤评估
• 第一节 淹溺
• 是一种淹没或称尽在液体介质中并导致 呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口 在液体与空气界面之下，因而无法呼吸 空气，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。
• 一 临床特点 • 1.一般表现 其严重程度与淹溺持续时间长短有关。缺氧
是淹溺者共同的和最重要的表现。患者常表现意识不清， 呼吸、心跳微弱或停止。一般表现有皮肤发绀，面部肿胀， 双眼结膜充血，口必充满泡沫或杂质，四肢冰冷，腹部鼓 胀，寒战。
• 2.各系统表现 • 1）神经系统 头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌
张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。
• 2）循环系统 脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失、 血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。
• 3）呼吸系统 剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰、两肺可 闻及干湿啰音、偶有喘鸣音、呼吸困难，呼吸表浅、急促 或停止。
• 4）消化系统 吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有呕 吐。
• 5）泌尿系统 尿液可呈桔红色、可出现少尿和无尿，淡 水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发性肺水肿及凝血障 碍。
• （三）.实验室及特殊检查
•
可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿
蛋白阳性，吸入淡水较多时，可出现低钠、低
氯、蛋白血症及溶血。吸入海水较多时，可出
现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血症。X
线检查可见肺野有绒毛结节状密度增高阴影，
以内侧带和肺底为多见，肺水肿及肺不张可同
时存在。心电监测可表现为窦性心动过速，
ST段和T波改变，室性心律失常、心脏阻滞。
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性
肾功能衰竭。
• 二、生命指征评估 • 1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 • 2.观察意识呼吸、脉搏、心律及节律、皮
肤色泽、评估缺氧、窒息的严重程度。
• 3.及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。 • 4.判断是否存在低体温
• 三.鉴别诊断；
•
根据淹溺的病史和临床表现，即可
诊断。但须鉴别继发于其他疾病的淹
溺，要通过详细了解既往史和检查资
料作出判断。
• 四.急救处理
（一）现场急救
• 1.淹溺复苏 缺氧时间和成都市决定淹 溺预后最重要的因素。最重要的紧急 治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧。
• 2.倒水方法
（二）急诊处理
• 1.补充血容量，维持水、电解质和酸 碱平衡
• 2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐 • 3.防治低体温 • 4.对症治疗
第二节 中暑
•
中暑是指人体在高温环境下，由于
水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引
起的以中枢神经系统和心血管功能障碍
为主要表现的热损伤性疾病。
• 临床表现
• 1.先兆中暑 患者在高温环境工作或生活 一定的时间后，出现口渴、乏力、多汗、 头晕、眼花、耳鸣、头痛、呕心、胸闷、 心悸、注意力不集中、体温正常或略高。
• 2.轻症中暑 先兆中暑加重，出现早期循 环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦 躁不安和表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋 漓、皮肤湿冷、脉博细数、血压下降、 心率加快、体温轻度增高。
• 3.重症中暑
• 1）热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动火强体力作 业出汗后水和盐分大量丢失仅补充水或 低张液而补盐不足，造成低钾、低氯血 症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。
• 临床表现为活动较多的四肢肌肉腹部背 部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠 肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也 可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚， 体温一般正常热痉挛可为热射病的早期 表现
• 2）热衰竭
• 常发生于老年人儿童和慢性疾病患者， 在严重热应激情况时机体对热环境不适 应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩 张，周围循环容量不足而发生虚脱表现 头晕、眩晕头痛、恶心呕吐、脸色苍白、 皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏 细数、心律失常、昏厥、肌痉挛。血压 下降甚至休克 ，无明显中枢神经系统损
害表现，其中病情而短暂这也称为热昏 厥，可发展成为热射病。
• 3）热射病 • 又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑
中最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳 照射环境中作业或运动数小时，或老年体弱、 有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中持续 数日，热应急机制失代偿，使中心体温骤升， 导致中枢及神经系统和循环功能障碍。
• 患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶 心等早期症状的基础上，出现高热、无汗、神 志障碍，体温高达40—42℃甚至更高。可有 皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急 促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现， 严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、 ARDS、急性肾功能衰竭、急性重型肝炎、 DIC、MOF。
• 二）实验室检查
• 根据不同病情程度可有白细胞总数增高 和中性粒细胞增高、尿常规异常、转氨 酶升高、血肌酐和尿素升高、血乳酸脱 氢酶和肌酸激酶增高、血液浓缩、电解 质紊乱、呼吸性和代谢性中毒、心电图 改变、血小板减少、凝血功能异常等
• 2、生命指征评估；
• 1.评估中暑原因、损伤持续时间以及开 始施救时间
• 2. 评估中暑的轻重程度，注意体温、水、 与电解质紊乱
• 3.严密观察意识、脉搏、呼吸、血压、 肌张力、尿量的变化
• 3、鉴别诊断；
• 在高温环境中，重体力作业或剧烈运动 之后甚至过程中出现相应的临床表现即 可诊断。对肌痉挛伴虚脱、昏迷伴有高 温的患者应考虑中暑。需注意排除流行 性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、中毒性细 菌性痢疾、脑型疟疾、脑血管意外、脓 毒症、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱能药 物中毒等原因引起的高温综合症。
4、急救处理。
• 一）先兆中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后可恢 复。
• 二）轻症中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对循 环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充 5%葡萄糖的盐水，加强观察、直到恢复。
• 三）重症中毒 • 1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注
5%葡萄糖盐水或生理盐水1000—2000ml • 2.热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。
可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可 适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补 液。
• 3.热射病 • 1）将患者转移到通风良好的低温环境，可使
用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进 循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能 等。
• 2）给氧呼吸
• 3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越 高，持续时间越长，组织损害越严重，预后 也越差。一般应在1小时内使直肠温度降至 37.8—38.9℃。
• 体外温度：头部降温可用冰帽、电子冰帽， 或装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双 侧腹股沟区。全身降温可用冰毯，或用冰水 擦拭皮肤。
• 体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌 洗；也可用冰5%葡萄糖盐水100—200ml静 脉滴注，开始时滴速控制在30—40滴/分； 或用低温透析液进行血液透析
• 4）补钠和补水，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。 低血压时应首先及时输液补足血容量，必要时应用升 压药。
• 5）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质激素有 一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用， 可用地塞米松。可酌情应用白蛋白。有抽搐发作者， 可静脉输注地西泮。
• 6）综合对症治疗：保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰 竭者行气管插管，用人工呼吸机辅助通气；肺水肿时 可给予毛花苷C、呋塞米、糖皮质激素和镇静剂；应 及时发现和治疗肾功能不全；防治肝功能不全；控制 心律失常；给予质子泵抑制剂预防上消化道出血；适
第三节 冻伤
• 是低温作用于机体的局部或全身引起的 损伤。低温强度和作用时间、空气湿度 和风速与冻伤的轻重程度密切相关。慢 性疾病营养不良、饥饿、疲劳年老、神 志不清、痴呆、醉酒、休克和创伤等是 冻伤的易感因素
•临床特点
• 1、 （一）临床表现 • 1. 非冻结性冻伤 • 一般表现为局部红肿\水疱 • 2. 冻结性冻伤 • 1）局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴
露部位
• 2）冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺 • （二）实验室及辅助检查
• 冻僵时可有代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质 血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血 障碍等指标心电图表现为心动过缓和传导阻滞，PR、 QRS和QT间期延长，T弄位置改变，心室颤动、室性 心律失常，可出现J波。严重者出现心室颤动、心脏 停搏
• 2、伤情评估；
• 1.冻伤原因类型，持续时间，开始施救 时间
• 2.低体温程度，复温效果
• 3.意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏 停搏，观察复苏效果
• 3、鉴别诊断；
• 通过了解受冻史、受湿冷史、保暖情况 以及是否有诱因，即可确定冻伤的诊断， 并判断冻伤类型与严重程度。应注意患 者出现低体温前是否伴有药物过量、滥 用酒精或外伤。伴高血钾者需排除挤压 伤和溶血。
• 中心体温的测量：临床上常以接近中心 体温的部位测量。肺动脉测量最准确， 直肠、膀胱、鼓膜、食管测温较常用， 口腔测温可作为初筛检测。
4、急救处理
• 一）冻 僵 • 1.一般处置 。 • 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温. • 2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏 • 3. 综合措施 • 二）局部冻伤 • I度冻伤 保持创面干燥 • Ⅱ度冻伤 复温消毒干纱布包扎或暴露疗法 • Ⅲ度、Ⅳ度冻伤 暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死
组织边界清楚，予以切除
• 三）非冻结性冻伤 • 局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次，创面情况每日换
药，用无菌纱布包扎
第四节 烧烫伤
•
泛指各种热源、光电、化学腐蚀
剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人
体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见 的意外损伤，预后严重，需紧急救治
1、临床特点；
• 烧伤的组织可能坏死，体液渗出引起组 织水肿。小面积浅度烧伤时，体液渗出 量有限，通过人体的代偿，不致影响全 身有效循环血量。大面积或深度烧伤时， 渗出、休克、感染、修复等病理过程和 表现较为明显，可并发脓毒症和多脏器 功能障碍。
• 一、烧伤面积估算 • 中国新九分法 • 头颈部（1×9％） • 上 肢（2×9％） • 躯 干（3×9％） • 双下肢（5×9％+l ％） • 手掌法 • 将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积 • 二、烧 伤 深 度 判 断 • Ⅰ度烧伤 仅伤及表皮浅层 • 浅Ⅱ度烧伤 伤及真皮浅层 • 深Ⅱ度烧伤 伤及皮肤真皮层 • Ⅲ度烧伤 全皮层甚至达 到皮下、肌肉或骨骼 • 三、烧 伤 伤 情 分 类 • 1.轻 度 总面积 9％以下的Ⅱ度烧伤 • 2.中 度 Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％或Ⅲ度烧伤面积在9％以下 • 3.重 度 烧伤总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤面积10％～19％ • 4.特 重 烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积20％以上
• 2、伤情评估； • ⑴确定烫伤原因，评估伤情 • ⑵.评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量、
创面变化
• ⑶.评估重症患者继发感染的征象 • 3、鉴别诊断； • 根据烧烫伤病史、临床表现，易于
诊断。注意诊断要点应包括对烧伤严重 程度的判断和对烧伤原因的鉴别。需排 除电烧伤及化学烧伤。
• 4、急救处理。 • 1.现场急救 • 1）迅速脱离热源 • 2）初步估计伤情 • 3）冷水连续冲洗或浸泡 • 4）建立静脉输液通道
• 2.急诊治疗 • 1）.轻度烧伤的处理 主要为创面处理 • 2）中度以上烧伤 • ① 吸氧、呼吸支持 • ②估算烧伤面积、深度，评估伤情 • ③ 液体复苏、抗休克 • ④创面处理 • ⑤镇静、止痛
• ⑥创面污染严重或有深度烧伤的注射破伤风抗毒 血清
• ⑦抗感染，积极防治烧伤脓毒症 • ⑧ 支持治疗 • ⑨减少瘢痕和挛缩，进行功能康复
第五节 电击伤
• 也称触电，是一定量的电流通过人体引 起的机体损伤和功能障碍
• 1、临床特点
• 一、全身表现 • 触电轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识
丧失、休克、心跳呼吸骤停，重视患者有多重损伤的可能性，包 括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。
• 教学重点：各种损伤的救助、治疗处理 方法。
• 教学难点：损伤评估
• 第一节 淹溺
• 是一种淹没或称尽在液体介质中并导致 呼吸损伤的过程，由于罹难者气道入口 在液体与空气界面之下，因而无法呼吸 空气，引起机体缺氧和二氧化碳潴留。
• 一 临床特点 • 1.一般表现 其严重程度与淹溺持续时间长短有关。缺氧
是淹溺者共同的和最重要的表现。患者常表现意识不清， 呼吸、心跳微弱或停止。一般表现有皮肤发绀，面部肿胀， 双眼结膜充血，口必充满泡沫或杂质，四肢冰冷，腹部鼓 胀，寒战。
• 2.各系统表现 • 1）神经系统 头痛、烦躁不安、抽搐、昏睡、昏迷、肌
张力增加、视觉障碍、牙关紧闭。
• 2）循环系统 脉搏细弱或不能触及，心音微弱或消失、 血压不稳、心律失常、心室颤动或心室静止。
• 3）呼吸系统 剧烈呛咳、胸痛、血性泡沫状痰、两肺可 闻及干湿啰音、偶有喘鸣音、呼吸困难，呼吸表浅、急促 或停止。
• 4）消化系统 吞入大量水呈胃扩张，复苏时及复苏后有呕 吐。
• 5）泌尿系统 尿液可呈桔红色、可出现少尿和无尿，淡 水溺水者复苏后的短期内还可出现迟发性肺水肿及凝血障 碍。
• （三）.实验室及特殊检查
•
可有白细胞总数和中性粒细胞增高，尿
蛋白阳性，吸入淡水较多时，可出现低钠、低
氯、蛋白血症及溶血。吸入海水较多时，可出
现短暂性血液浓缩，高钠血症或高氯血症。X
线检查可见肺野有绒毛结节状密度增高阴影，
以内侧带和肺底为多见，肺水肿及肺不张可同
时存在。心电监测可表现为窦性心动过速，
ST段和T波改变，室性心律失常、心脏阻滞。
血气分析有不同程度的低氧血症、高碳酸血症、
呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。可出现急性
肾功能衰竭。
• 二、生命指征评估 • 1.评估淹溺持续时间以及开始施救时间。 • 2.观察意识呼吸、脉搏、心律及节律、皮
肤色泽、评估缺氧、窒息的严重程度。
• 3.及时判断心脏停搏，并观察复苏效果。 • 4.判断是否存在低体温
• 三.鉴别诊断；
•
根据淹溺的病史和临床表现，即可
诊断。但须鉴别继发于其他疾病的淹
溺，要通过详细了解既往史和检查资
料作出判断。
• 四.急救处理
（一）现场急救
• 1.淹溺复苏 缺氧时间和成都市决定淹 溺预后最重要的因素。最重要的紧急 治疗是尽快对淹溺者进行通气和供氧。
• 2.倒水方法
（二）急诊处理
• 1.补充血容量，维持水、电解质和酸 碱平衡
• 2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐 • 3.防治低体温 • 4.对症治疗
第二节 中暑
•
中暑是指人体在高温环境下，由于
水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引
起的以中枢神经系统和心血管功能障碍
为主要表现的热损伤性疾病。
• 临床表现
• 1.先兆中暑 患者在高温环境工作或生活 一定的时间后，出现口渴、乏力、多汗、 头晕、眼花、耳鸣、头痛、呕心、胸闷、 心悸、注意力不集中、体温正常或略高。
• 2.轻症中暑 先兆中暑加重，出现早期循 环功能紊乱，包括面色潮红或苍白、烦 躁不安和表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋 漓、皮肤湿冷、脉博细数、血压下降、 心率加快、体温轻度增高。
• 3.重症中暑
• 1）热痉挛
• 在高温环境下进行剧烈运动火强体力作 业出汗后水和盐分大量丢失仅补充水或 低张液而补盐不足，造成低钾、低氯血 症，导致骨骼肌痉挛伴疼痛。
• 临床表现为活动较多的四肢肌肉腹部背 部肌肉的肌痉挛和收缩疼痛，尤以腓肠 肌痛为特征，常呈对称性和阵发性。也 可出现肠痉挛性剧痛。患者意识清楚， 体温一般正常热痉挛可为热射病的早期 表现
• 2）热衰竭
• 常发生于老年人儿童和慢性疾病患者， 在严重热应激情况时机体对热环境不适 应引起脱水、电解质紊乱、外周血管扩 张，周围循环容量不足而发生虚脱表现 头晕、眩晕头痛、恶心呕吐、脸色苍白、 皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增快、脉搏 细数、心律失常、昏厥、肌痉挛。血压 下降甚至休克 ，无明显中枢神经系统损
害表现，其中病情而短暂这也称为热昏 厥，可发展成为热射病。
• 3）热射病 • 又称中暑高热，属于高温综合征，是中暑
中最严重的类型。在高温、高湿或强烈的太阳 照射环境中作业或运动数小时，或老年体弱、 有慢性疾病患者在高温和通风不良环境中持续 数日，热应急机制失代偿，使中心体温骤升， 导致中枢及神经系统和循环功能障碍。
• 患者在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶 心等早期症状的基础上，出现高热、无汗、神 志障碍，体温高达40—42℃甚至更高。可有 皮肤干燥、灼热、谵妄、昏迷、抽搐、呼吸急 促、心动过速、瞳孔缩小、脑膜刺激征等表现， 严重者出现休克、心力衰竭、脑水肿、肺水肿、 ARDS、急性肾功能衰竭、急性重型肝炎、 DIC、MOF。
• 二）实验室检查
• 根据不同病情程度可有白细胞总数增高 和中性粒细胞增高、尿常规异常、转氨 酶升高、血肌酐和尿素升高、血乳酸脱 氢酶和肌酸激酶增高、血液浓缩、电解 质紊乱、呼吸性和代谢性中毒、心电图 改变、血小板减少、凝血功能异常等
• 2、生命指征评估；
• 1.评估中暑原因、损伤持续时间以及开 始施救时间
• 2. 评估中暑的轻重程度，注意体温、水、 与电解质紊乱
• 3.严密观察意识、脉搏、呼吸、血压、 肌张力、尿量的变化
• 3、鉴别诊断；
• 在高温环境中，重体力作业或剧烈运动 之后甚至过程中出现相应的临床表现即 可诊断。对肌痉挛伴虚脱、昏迷伴有高 温的患者应考虑中暑。需注意排除流行 性乙型脑炎、细菌性脑膜炎、中毒性细 菌性痢疾、脑型疟疾、脑血管意外、脓 毒症、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱能药 物中毒等原因引起的高温综合症。
4、急救处理。
• 一）先兆中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后可恢 复。
• 二）轻症中暑立即将患者转移到阴凉、透风环 境、口服淡盐水或含盐清凉饮料并休息。对循 环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充 5%葡萄糖的盐水，加强观察、直到恢复。
• 三）重症中毒 • 1热痉挛 治疗主要为补充氯化钠，静脉滴注
5%葡萄糖盐水或生理盐水1000—2000ml • 2.热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。
可用5%葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注，可 适当补充血浆。必要时监测中心静脉压指导补 液。
• 3.热射病 • 1）将患者转移到通风良好的低温环境，可使
用电风扇、空调。按摩患者四肢及躯干，促进 循环散热。监测体温、心电、血压、凝血功能 等。
• 2）给氧呼吸
• 3）降温：降温速度与预后密切相关。体温越 高，持续时间越长，组织损害越严重，预后 也越差。一般应在1小时内使直肠温度降至 37.8—38.9℃。
• 体外温度：头部降温可用冰帽、电子冰帽， 或装满冰块的塑料袋紧贴两侧颈动脉处及双 侧腹股沟区。全身降温可用冰毯，或用冰水 擦拭皮肤。
• 体内降温：用冰盐水200ml进行胃或直肠灌 洗；也可用冰5%葡萄糖盐水100—200ml静 脉滴注，开始时滴速控制在30—40滴/分； 或用低温透析液进行血液透析
• 4）补钠和补水，维持水、电解质平衡，纠正酸中毒。 低血压时应首先及时输液补足血容量，必要时应用升 压药。
• 5）防治脑水肿和抽搐：应用甘露醇。糖皮质激素有 一定的降温、改善机体的反应性、降低颅内压作用， 可用地塞米松。可酌情应用白蛋白。有抽搐发作者， 可静脉输注地西泮。
• 6）综合对症治疗：保持呼吸道通畅，昏迷或呼吸衰 竭者行气管插管，用人工呼吸机辅助通气；肺水肿时 可给予毛花苷C、呋塞米、糖皮质激素和镇静剂；应 及时发现和治疗肾功能不全；防治肝功能不全；控制 心律失常；给予质子泵抑制剂预防上消化道出血；适
第三节 冻伤
• 是低温作用于机体的局部或全身引起的 损伤。低温强度和作用时间、空气湿度 和风速与冻伤的轻重程度密切相关。慢 性疾病营养不良、饥饿、疲劳年老、神 志不清、痴呆、醉酒、休克和创伤等是 冻伤的易感因素
•临床特点
• 1、 （一）临床表现 • 1. 非冻结性冻伤 • 一般表现为局部红肿\水疱 • 2. 冻结性冻伤 • 1）局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴
露部位
• 2）冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺 • （二）实验室及辅助检查
• 冻僵时可有代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质 血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血 障碍等指标心电图表现为心动过缓和传导阻滞，PR、 QRS和QT间期延长，T弄位置改变，心室颤动、室性 心律失常，可出现J波。严重者出现心室颤动、心脏 停搏
• 2、伤情评估；
• 1.冻伤原因类型，持续时间，开始施救 时间
• 2.低体温程度，复温效果
• 3.意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏 停搏，观察复苏效果
• 3、鉴别诊断；
• 通过了解受冻史、受湿冷史、保暖情况 以及是否有诱因，即可确定冻伤的诊断， 并判断冻伤类型与严重程度。应注意患 者出现低体温前是否伴有药物过量、滥 用酒精或外伤。伴高血钾者需排除挤压 伤和溶血。
• 中心体温的测量：临床上常以接近中心 体温的部位测量。肺动脉测量最准确， 直肠、膀胱、鼓膜、食管测温较常用， 口腔测温可作为初筛检测。
4、急救处理
• 一）冻 僵 • 1.一般处置 。 • 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温. • 2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏 • 3. 综合措施 • 二）局部冻伤 • I度冻伤 保持创面干燥 • Ⅱ度冻伤 复温消毒干纱布包扎或暴露疗法 • Ⅲ度、Ⅳ度冻伤 暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死
组织边界清楚，予以切除
• 三）非冻结性冻伤 • 局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次，创面情况每日换
药，用无菌纱布包扎
第四节 烧烫伤
•
泛指各种热源、光电、化学腐蚀
剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人
体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见 的意外损伤，预后严重，需紧急救治
1、临床特点；
• 烧伤的组织可能坏死，体液渗出引起组 织水肿。小面积浅度烧伤时，体液渗出 量有限，通过人体的代偿，不致影响全 身有效循环血量。大面积或深度烧伤时， 渗出、休克、感染、修复等病理过程和 表现较为明显，可并发脓毒症和多脏器 功能障碍。
• 一、烧伤面积估算 • 中国新九分法 • 头颈部（1×9％） • 上 肢（2×9％） • 躯 干（3×9％） • 双下肢（5×9％+l ％） • 手掌法 • 将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积 • 二、烧 伤 深 度 判 断 • Ⅰ度烧伤 仅伤及表皮浅层 • 浅Ⅱ度烧伤 伤及真皮浅层 • 深Ⅱ度烧伤 伤及皮肤真皮层 • Ⅲ度烧伤 全皮层甚至达 到皮下、肌肉或骨骼 • 三、烧 伤 伤 情 分 类 • 1.轻 度 总面积 9％以下的Ⅱ度烧伤 • 2.中 度 Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％或Ⅲ度烧伤面积在9％以下 • 3.重 度 烧伤总面积30％～49％或Ⅲ度烧伤面积10％～19％ • 4.特 重 烧伤总面积50％以上或Ⅲ度烧伤面积20％以上
• 2、伤情评估； • ⑴确定烫伤原因，评估伤情 • ⑵.评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量、
创面变化
• ⑶.评估重症患者继发感染的征象 • 3、鉴别诊断； • 根据烧烫伤病史、临床表现，易于
诊断。注意诊断要点应包括对烧伤严重 程度的判断和对烧伤原因的鉴别。需排 除电烧伤及化学烧伤。
• 4、急救处理。 • 1.现场急救 • 1）迅速脱离热源 • 2）初步估计伤情 • 3）冷水连续冲洗或浸泡 • 4）建立静脉输液通道
• 2.急诊治疗 • 1）.轻度烧伤的处理 主要为创面处理 • 2）中度以上烧伤 • ① 吸氧、呼吸支持 • ②估算烧伤面积、深度，评估伤情 • ③ 液体复苏、抗休克 • ④创面处理 • ⑤镇静、止痛
• ⑥创面污染严重或有深度烧伤的注射破伤风抗毒 血清
• ⑦抗感染，积极防治烧伤脓毒症 • ⑧ 支持治疗 • ⑨减少瘢痕和挛缩，进行功能康复
第五节 电击伤
• 也称触电，是一定量的电流通过人体引 起的机体损伤和功能障碍
• 1、临床特点
• 一、全身表现 • 触电轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识
丧失、休克、心跳呼吸骤停，重视患者有多重损伤的可能性，包 括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤。