高血压脑出血患者脑小动脉的超微结构

论 著

* 河北省唐山市工人医院(唐山 063000) 通讯作者(E-m ai:l cap t a i n9858@v i p .s i na .co m ) 北京市天坛医院神经外科

北京市神经外科研究所电镜室

高血压脑出血患者脑小动脉的超微结构

王东春*

李晓丽*

王硕

季楠

孙异临

摘要 目的 用电子显微镜观察高血压脑出血患者出血责任动脉或血肿壁周围穿支动脉超微结构特点,探索高血压脑出血的微观机制。方法 选择神经外科收治的12例CT 证实并手术治疗的高血压脑出血患者,术中经皮质造瘘收集小动脉标本,在电子显微镜下观察其超微结构特点。结果 12例标本中出血责任动脉4例,穿支动脉8例。电子显微镜下内皮细胞改变包括内皮细胞坏死、崩解、脱落;伴有内弹力膜变性、厚薄不均、断续不完整;以及中膜平滑肌细胞坏死、胞浆内肌丝凝聚成高电子致密物质。未见微动脉瘤结构。结论 高血压患者脑小动脉壁的主要承力层的变化病理基础包括:内弹力层断裂、平滑肌层变性,弹性下降、钢性或脆性增加;在血流突变的情况下血管壁可发生钢性断裂或撕裂出血。

关键词 高血压脑出血 病理学 超微结构

中图分类号 R 743.2 文献标识码 A

The study on u ltrastructu re of ar teriole i n patients w ith hyperten si ve i n tracerebral he m orrhage .WANG D ong-chun ,LI X iao li ,WANG Shuo,JI N an ,SU N Yilin .D epart men t of N euro surgery,w orker ho sp ital ,N o.22,W henhua Road,Lubei D istrict ,Tangs h an C ity ,H ebei 063000,Ch i n a .Te:l 0315-*******. Abstract O bjective T o ex a m i ne u ltrastructura l features of the arte ri o le responsi b l e for i ntracerebral hemo rrhage o r the perforati ng branches arte ry a round hema to m a i n patien ts w it h hypertensi ve i ntracerebral he m orrhage and exp l ore the m echan is m o f hypertensive i ntracerebral he m orrhag e .M ethod s Twe l ve hypertensi ve pati ents w ith CT proved i n tracerebra l he m orrhage underwent ope ration .The s m a ll artery speci m ens w ere ob tai ned through cortex fi stula and the ir ultrastruc t ures w ere observed under the e l ectron m icroscope .R esu lts Tw e l ve spec i m ens i nc l ud i ng 4cases o f duty ar teriolae and 8cases of perforati ng branch arter i o lae w ere coll ec ted ,D ifferent deg rees of degenera ti on w ere observed i n t hree l ayers of the arterio l a in all 12spec i m ens .Chang es i n endo the li a l ce ll s i ncluded endothe li a l cell necrosis ,collapse ,or fall en o f from endom e m-brane ,acco m pan i ed by degenera ti on of interna l e l asti c m e m brane ,such as uneven thickness ,absence o f i nter m ittent and m ed ial s moo t h m usc l e cell nec rosis .M yo fil am ents i n the cytoplas m w ere condensed t o f o r m a high e l ectron -dense cytop l as m.N o m i cro -aneurys m w as observed .Conclusions T he pa t ho l og ica l changes of cerebra l s m a ll artery wa ll s load -bearing laye r in hyper tensi ve pati ents i nc l ude i nterna l elastic l ayer rupt ure ,s m ooth muscle layer o f degenerati on ,decreased elasti c ity and increased frag ility .Sm all artery w a lls m ay rupt ure ,resulti ng i n bleed i ng under the cond iti on o f rapi d dynam ic changes of b l ood fl ow.

K ey words H ypertensi ve i n tracerebra l he m orrhage Pathology A rter i o la u ltrastructure

高血压脑出血是神经外科常见急症,死亡率接近50%[1]

,且生存患者中超过半数者会因严重残障而生活无法自理,而被认为对社会生产力破坏极大。尽管对高血压脑出血的记载可追溯到一个多世纪之前,但由于出血部位组织的破坏,使出血血管的辩认十分困难。至今对其发病机理仍有争议,本研究通过电镜观察高血压脑出血患者的责任血管或血肿壁旁穿支动脉的研究,探讨出血的机制。

1 资料与方法

1.1 临床资料 病例入选标准:病例来源为北京天坛医院神经外科收治的高血压脑内出血患者;发病后经CT 证实脑实质内存在出血;年龄大于18岁;有明确高血压病史,按照世界卫生组织(WHO )与国际高血压学会1999年颁布的高血压指南中规定,高血压的诊断标准是收缩压 140mmH g(18 7kPa)和/或舒张压 90mmH g(12 0kPa);采用皮质造瘘术且取得责任动脉和/或血肿壁旁脑小动脉。病例排除标准:年龄小于18岁;发病前1周内有明确头外伤病史;神经外科手术史;正在接受抗凝治疗的患者;伴发恶性肿瘤、严重结缔组织病、血液疾病、AV M 和M oya -M oya 病等疾病;