深部感染真菌
深部真菌感染与治疗
手术治疗
01
手术指征
对于某些深部真菌感染，如肺部 曲霉菌感染等，在药物治疗无效 的情况下，可考虑手术治疗。
手术方式
02
03
术后护理
根据感染部位和病情，选择合适 的手术方式，如肺切除、病灶清 除等。
手术后需加强护理，预防感染和 并发症的发生。
深部真菌感染与治疗
• 深部真菌感染概述 • 常见深部真菌感染病原体 • 深部真菌感染的治疗方法 • 深部真菌感染的预防与控制 • 深部真菌感染治疗的挑战与展望
01
深部真菌感染概述
定义与分类
定义
深部真菌感染是指由致病真菌引起的 人体深部组织和器官的感染，通常侵 犯血液、内脏器官、骨骼等。
分类
根据感染部位和致病真菌的种类，深 部真菌感染可分为系统性真菌感染和 局限性真菌感染。
避免与患者接触
尽量减少与感染深部真菌的患者 接触，尤其是避免直接接触患者 的血液、体液和分泌物。
消毒与隔离
对患者使用的物品和接触的表面 进行彻底消毒，并采取适当的隔 离措施，以减少传播风险。
早期诊断与治疗
及时就医
一旦出现疑似深部真菌感染的症状，如发热、咳嗽、呼吸困难等 ，应立即就医，以便早期诊断和治疗。
念珠菌感染的症状包括发 热、咳嗽、呼吸困难、腹 痛、腹泻等。
曲霉菌
01
曲霉菌是一种常见的深部真菌感 染病原体，可引起曲霉菌病。
02
曲霉菌主要通过吸入孢子进入肺 部，也可通过血液传播至其他器
官。
曲霉菌感染常见于免疫系统较弱 的人群，如长期使用免疫抑制剂 者、糖尿病患者等。
03
曲霉菌感染的症状包括咳嗽、咳 痰、胸痛、呼吸困难等。
真菌感染的诊断与治疗
约有高达85%的播散性念珠菌病患者无法获得及时和正确的诊断，并给予适当的抗真菌药物治疗。
病情恶化快
Nolla-Salas J, Sitges-Serra A, Leon-Gil C, et al. Intensive Care Med 1997;23:23-30
肝脾念珠菌病
由门脉循环引起
系统性念珠菌病
由胃肠道播散
白念珠菌 热带念珠菌 光滑念珠菌 克柔念珠菌
白念珠菌
念珠菌血症菌种分布 （1992-2003）
% of Isolates by Year(no.tested) 1992 1995 1997 1999 2001 2003 Species (235) (332) (413) (320) (2770) (1715) Candida albicans 44.3 53.3 54.0 54.7 59.8 65.1 Candida glabreta 16.6 20.5 15.3 15.3 16.4 14.2 Candida parapsilosi 21.7 9.0 18.9 10.3 10.7 9.3 Candida tropicalis 11.9 11.4 7.0 11.9 7.9 6.9 Candida krusei 2.6 4.2 1.7 2.8 2.7 2.7 Candida lusitaniae 2.1 0.6 0.0 2.2 1.3 0.4 Candida guilliermondii 0.4 0.4 1.9 0.9 0.6 0.3
现状
病原体：白色念珠菌为第一位，但有下降趋势；非白念珠菌增加（其中热带第一位，克柔、近平滑增加）
途径：内源性为主（正常菌群）
深部真菌感染有什么表现
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深部真菌感染有什么表现
导语：深部真菌感染，是致病性真菌侵犯皮下组织，而导致真菌感染引起的一种感染性疾病，最常见的感染，就是以白色念珠菌感染为主，所以说这种问题
深部真菌感染，是致病性真菌侵犯皮下组织，而导致真菌感染引起的一种感染性疾病，最常见的感染，就是以白色念珠菌感染为主，所以说这种问题给我们身体，产生的影响和危害是非常严重的，因此大家就必须了解一下，深部真菌感染会出现的一些症状表现。
临床表现
深部真菌病的基本临床表现
1.精神状态改变，如昏睡、淡漠或谵语、一过性意识障碍；
2.体温呈稽留热或不规则热，有的高达40℃，也有的因同时使用激素及免疫抑制剂而体温不高；
3.呼吸道感染者表现为胶冻样痰，黏稠，可抽出长丝，晚期呼吸浅快、困难，肺部可有啰音，有的表现为哮喘样发作，肺曲菌病咯血常见，占50%～85%；
4.尿浑浊，呈“啤酒样”，多泡沫，存放后尿表面有膜状物；
5.腹泻、肛周白斑等。
深部真菌病的口腔临床表现
口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌，口臭、口腔疼痛，影响进食，恶心、食欲减退等。
[1]
自己存在以上所介绍的这些症状表现，那么必须引起重视了，因为这种属于真菌感染，如果不能够及时治疗和解决的，产生的影响和危害就会变大，而且在日常生活当中，大家对于这种真菌感染的预防工作也应该重视.
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深部真菌感染基础知识
真菌感染是由真菌引起的一类疾病，可影响人体的内脏器官和组织。本演示 将介绍深部真菌感染的基本概念和特征。
深部真菌感染和表浅真菌感染的区别
位置
表浅真菌感染发生在人体表面，如皮肤和黏膜。深部真菌感染则侵袭身体内部，如肺部和血 液。
临床表现
深部真菌感染通常没有明显的症状，而表浅真菌感染可能导致瘙痒，红肿和疼痛。
2
环境清洁
保持环境干净卫生，减少真菌的繁殖和传播。
3
合理用药
合理使用抗生素和抗真菌药物，避免滥用和不当使用。
总结和建议
加强认识
深部真菌感染是一类严重的疾病，需要引起足够的重视和认识。
早期诊断
早期诊断和治疗可以提高患者的治愈率和生存率。
预防为主
加强预防措施和宣传，降低深部真菌感染发生率。
治疗方法
深部真菌感染需要系统性抗真菌药物治疗，而表浅真菌感染通常可以通过外用药物治愈。
深部真菌感染常见病因和发病机制
1 免疫系统受损
2 长期使用抗生素
免疫系统功能减弱的人 更容易感染深部真菌， 如HIV感染者和接受免疫 抑制治疗的患者。
长期使用抗生素可能破 坏人体微生物平衡，使 真菌有机可乘。
3 环境暴露
深部真菌感染的常用治疗方法
抗真菌药物
选择适当的抗真菌药物，根 据感染类型和严重程度，采 取口服或静脉给药。
支持治疗
提供适当的支持治疗，如补 液，氧疗和营养支持，以帮 助患者康复。治疗方法。
深部真菌感染的预防和控制
1
个人防护
医务人员和高风险人群应采取个人防护措施，如戴口罩和手套。
长期暴露于含真菌的环 境中，如在农场、花园 或矿井工作，增加感染 深部真菌的风险。
深部真菌感染及治疗药物
深部真菌感染及治疗药物【摘要】通过分析诱发深部真菌感染的因素,介绍治疗药物，引起人们对真菌感染的重视，促进药物合理使用。
【关键词】真菌感染;治疗药物近年来，真菌感染日趋严重，除了常见病原真菌感染的数量不断增多外，一些罕见真菌引起的感染也时有报道。
因此，越来越多的临床和科研工作者都在关注真菌感染。
1 深部真菌感染1．1 定义深部真菌感染指真菌侵犯皮下组织、黏膜和内脏所引起的感染性疾病,包括限局性的单一器官感染和2个或2个以上器官(组织)侵犯的系统性真菌感染。
1．2 感染因素1．2．1 患者因素年龄、性别、免疫功能、基础疾病等。
年龄≥65岁或≤1岁患者比其他年龄组更易发生深部真菌感染。
≤1岁婴儿免疫系统尚未发育成熟，≥65岁老年患者免疫功能减退,抗感染能力低,易发生真菌感染。
随着年龄的增长,老年人生理功能逐渐减弱,组织器官萎缩,并伴慢性肺病、慢性肾病、慢性肝病、低蛋白血症、肿瘤性疾病等基础性疾病的机率较多。
严重的基础疾病常伴有多器官功能衰竭,全身内环境受到破坏,机体免疫防御机能降低。
继发真菌感染后,又可加重基础疾病。
1．2．2 医源性因素如医疗操作、治疗方法及药物等。
临床医生在没有做细菌培养及药敏之前盲目大剂量使用广谱抗菌药物,存在无指征联合用药,无针对性的用药及长时间应用广谱抗菌药物现象。
使用≥3种抗菌药，过多的联合使用，特别是广谱抗菌药易导致体内菌群失调，引起深部真菌感染。
史蕴等[1]回顾性分析了抗菌药对深部真菌感染的影响，发现诱发深部真菌感染的抗菌药物集中于第3代头孢菌素类药物(59．6%)、喹诺酮类药物(28．8%)及亚胺培南/西司他丁钠(11．5%)。
范润玉等[2]对深部真菌感染回顾性分析发现,接受抗菌药物治疗者联用品种越多,发生率越高,同时使用3、2、1种抗菌药诱发深部真菌感染的发生率分别为85．54%、11．45%、3．01%；用肾上腺皮质激素治疗者占73．49%,常用的有泼尼松、地塞米松、氢化可的松及甲泼尼龙；用免疫抑制药治疗者占51．2%,常用的有环孢素和硫唑嘌呤等;抗肿瘤化疗药占39．76%。
中国深部真菌感染流行病学
contents
目录
• 引言 • 深部真菌感染概述 • 中国深部真菌感染的流行病学特征 • 深部真菌感染的流行因素 • 深部真菌感染的预防和控制策略 • 研究展望
01
引言
研究背景
01
深部真菌感染是一种严重的疾病，其发病率和死亡 率逐年上升，给人类健康带来了严重威胁。
02
03
深部真菌感染的症状因感染的具体病菌和部位而异，但通常包括发热、疲劳、 咳嗽、呼吸困难等。诊断通常需要组织病理学检查、血液检查和影像学检查等 综合手段。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
深部真菌感染的流行病学特征
深部真菌感染的流行病学特征因地区、人群和病菌种类而异。在中国，一些常见的深部真菌感染包括肺隐球菌病、念珠菌病 和曲霉病等。这些感染在免疫系统较弱的人群中更为常见，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说更容易感染深部真菌 。
02
深部真菌感染概述
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
• 深部真菌感染是指由真菌在人体 深部组织引起的感染，通常发生 在免疫系统较弱的人群中。这些 感染通常比浅部真菌感染更严重， 需要更多的医疗治疗和管理。
深部真菌感染概述 深部真菌感染的定义
01
深部真菌感染的分类
02
深部真菌感染的症状和诊断
真菌毒力
02
不同真菌的毒力不同，毒力强的真菌更易引起感染。
真菌耐药性
03
随着抗生素的广泛使用，部分真菌产生了耐药性，使得治疗更
加困难。
05
深部真菌感染的预防和控 制策略
提高公众认识
公众教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普 及深部真菌感染的预防和自我保护知识，提 高公众的认知水平。
院内深部真菌感染危险因素
医疗操作与感染பைடு நூலகம்险
手术
手术操作可能导致患者免疫系统的暂时抑制，增加真菌感染的风险。特别是某 些大型手术、长时间手术和涉及植入物的手术，更容易引发感染。
侵入性操作
如导管插入、中心静脉置管、尿管等侵入性医疗操作，可能破坏人体的自然屏 障，为真菌侵入提供途径，从而增加感染的风险。
医院内的传播途径
空气传播
真菌孢子可通过空气传播，特别是在医院环境中，可能存在真菌污染的空气、尘 埃或水滴。患者吸入这些污染物后，可能引发深部真菌感染。
接触传播
医院内人员、医疗器械、床单被褥等可能成为真菌的传播媒介。医护人员的手部 卫生习惯不良、医疗器械的消毒不彻底等都可能导致真菌在患者间的传播。
03
深部真菌感染的诊断与预防
04
院内深部真菌感染的应对策略
院内深部真菌感染的应对策略
• 院内深部真菌感染是指在医院环境下，由真菌引起的深部组织 感染。这类感染通常出现在免疫系统较弱的患者身上，且具有 较高的病死率。为了有效应对院内深部真菌感染，需要采取一 系列的应对策略。
THANK YOU
深部真菌感染的重要性
高危人群
深部真菌感染主要发生在免疫力较弱 的人群，如老年人、婴幼儿、孕妇以 及患有慢性疾病或免疫系统疾病的患 者。
致死率与致残率
深部真菌感染可能导致严重并发症， 甚至死亡，治愈后也可能留下后遗症 ，影响生活质量。
深部真菌感染在院内的发生率
01
高发生率
医院内环境存在多种潜在的真菌病原体，同时住院患者通常免疫力较低
院内深部真菌感染危险因素
汇报人： 日期:
• 深部真菌感染概述 • 院内深部真菌感染的主要危险因素 • 深部真菌感染的诊断与预防 • 院内深部真菌感染的应对策略
院内真菌感染的治疗
根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。
深部真菌分类
根据其在组织及培养基中的繁殖方式和菌落形态，深部真菌可分为：酵母菌、类酵母菌、双相真菌及霉菌。 (1) 酵母菌（yeasts）：在组织和培养基中由母细胞以出芽方式繁殖，不产生菌丝，菌落形态与细菌菌落相似的一类真菌，如隐球菌属； (2) 类酵母菌：在组织和培养基中也是母细胞以出芽方式繁殖，但有由不脱离母细胞的延长芽体组成的假菌丝(pseudohypha)，它们的菌落形态与酵母菌的菌落相似，但在菌落表面除有生芽细胞外，还有伸长的生芽细胞所组成的假菌丝伸入培养基中，如假丝酵母属（念珠菌属）； (3) 双相型真菌（dimorphic fungus）：指在不同环境条件下可生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随生长条件改变而相互变更的一类真菌。大多数致病性真菌均属双相型真菌，如组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌； 霉菌(mold)：指在组织和培养基中均呈菌丝型生长的一类真菌，如曲霉、毛霉菌等。
04
次要: CNS其它病原体的培养，镜检或找肿瘤
05
细胞阴性
06
局灶神经症状和体征（包括局灶性癫痫，
07
偏瘫和颅神经瘫痪）
08
神志改变
09
脑膜刺激征
10
CNS生化和细胞数异常
临床标准
无法解释的丘疹或结节样皮肤损害
血源性真菌感染引起脉络膜视网膜病或内眼炎
慢性播散性念珠菌病
CT或MRI扫描示肝和/或脾内小的边缘的靶样脓肿
毛霉菌病
根霉菌属 毛霉菌属
rhizopus mucor
条致病菌
青霉菌病
马尼菲青霉菌
penicillium marneffei
引起侵袭性感染的真菌ppt课件
假丝酵母菌属
假丝酵母菌（Candida），俗称念珠菌，生物 学分类为半知菌亚门、半知菌纲、隐球菌目、 假丝酵母菌属。
本属菌有150多个种，其中有11种对人有致病 性，其中以白假丝酵母菌为最常见的致病菌。
Байду номын сангаас
白假丝酵母菌
临床意义： 女性的假丝酵母菌性阴道炎、外阴炎； 男性假丝酵母菌龟头炎、包皮炎； 体质虚弱婴儿的鹅口疮； 假丝酵母菌性肠炎、肺炎、膀胱炎、肾孟肾炎
曲霉结构图
烟曲霉菌落
烟曲霉,光镜 X400
黄曲霉菌落
黄曲霉,光镜 X200
黑曲霉菌落
黑曲霉,光镜 X200
土曲霉菌落
土曲霉，光镜 X200
构巢曲霉菌落
构巢曲霉,光镜 X400
杂色曲霉菌落
杂色曲霉,光镜 X400
曲 霉菌
曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫 力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。
构巢曲霉菌落
构巢曲霉,光镜 X400
杂色曲霉菌落
杂色曲霉,光镜 X400
组织胞浆菌属
有两个种：荚膜组织胞浆菌、组织孢浆 菌的杜波变种。
本菌传染性极大，主要侵犯网状内皮系 统，有时也可由血行播散而侵犯全身各 脏器。
组织胞浆菌是一种双相型真菌，在25℃ 培养时呈典型菌丝体，在37℃培养时为 酵母型，位于细胞内或外。
2.脲酶试验 新生隐球菌能产生脲酶，可分解尿素琼脂 培养基的尿素形成NH4和CO2，使培养基pH升高， 培养基由黄色变为粉红色。白假丝酵母菌则为阴性。
3.糖同化及发酵试验 新生隐球菌能同化葡萄糖、半 乳糖、蔗糖和肌醇，但不能发酵糖类、不同化硝酸 盐。非致病性隐球菌则不能同化肌醇。
曲 霉菌
曲霉菌是条件致病菌，人体对其有极强免疫 力，只有在人体免疫功能降低时才能致病。
深部真菌感染及治疗药物(共66张PPT)
——重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南(2007)
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临床诊断
十分重要，因确诊难以做到 ❖ 同时具有≥1项危险因素
❖ 同时具有1项主要临床特征或2项次要临床特征 ❖ 同时具有1项微生物学依据
针对临床诊断患者，应进行抢先治疗
确诊
临床 诊断
拟诊
危险( 宿主)因素
无免疫功能抑制的患者 经抗生素治疗 72～96 h仍有发热等感染征象， 并满足下列条件之一的为高危人群。
❖ ①患者因素： ➢ I ．老年(年龄 > 65岁)、 营养不良、 肝硬化、 胰腺炎、 糖尿病、 慢性阻塞性 肺疾病等肺部疾病、 肾功能不全、 严重烧伤/创伤伴皮肤缺损、 肠功能减退或 肠麻痹等。 ➢ Ⅱ． 存在念珠菌定植，尤其多部位定植
白念珠菌
热带念珠菌 平滑念珠菌
近平滑念珠菌 克柔念珠菌
镰刀菌
结合菌 曲霉
黄曲霉 烟曲霉 黑曲霉
构槽曲霉 土曲霉
皮肤癣菌
发癣菌
小孢子菌 表皮癣菌
曲霉菌
Blankophor
(© G. Armstrong, Hope Hospital, Manchester.
霉菌广泛存在于枯叶、谷物、干草、建筑灰尘等周 (© O. Zimmerman and R. Ruchel, Gottingen, Germany) 围环境中多由吸入鼻窦及肺部感染
▪ 抢先治疗有赖于临床医生的警觉性及实验室诊断技术的进步。新的血清学诊断方
法，包括半乳甘露聚糖检测、 B-D-葡聚糖检测以及对于真菌特异DNA的 PCR技术，与临床 征象、微生物培养，尤其是 CT扫描一起，为开始抢先治疗、 监测疾病病程、评价治疗反应提
深部真菌病
深部真菌病深部真菌病（Systemic Mycosis，Deep Mycosis）是指除表皮、毛发、甲床以外，真菌侵犯内脏、皮下组织、皮肤角质层以下和粘膜所致的感染。
近十余年来深部真菌感染呈持续增多趋势。
1980年至1990年，美国医院获得性真菌感染由2‰增加至 3.8‰。
美国旧金山的资料显示1980～1982年与1992～1993年相比，念珠菌病发生率由每年每百万分之2.6升至72.8，隐球菌病由4.0升至65.5，曲霉病由8.4升至12.4 ，球孢子菌病由11.2升至15.3，组织胞浆菌病由13.9下降至7.1。
美国医院感染监测资料（NNIS）显示1992～1999年期间医院血流感染中白念珠菌居第四位。
侵袭性真菌感染流行病学发生改变的原因为侵袭性真菌感染的易感人群增多。
越来越多的患者接受化疗、器官移植、血管内导管、免疫抑制剂、广谱抗菌药物、胃肠外营养、血液透析、腹膜透析和低体重新生儿等。
艾滋病患者也为易感人群，易于发生各种真菌感染，从口咽部念珠菌病到暴发性系统性真菌病。
此外，患者生存期的延长，使其发生感染的危险期延长。
【临床表现】深部真菌感染可累及各个系统，不同真菌所致的同一脏器感染，如肺部感染，其临床表现大致类同。
深部真菌病，尤其是条件致病菌所致者，患者原发病常危重，真菌感染的临床症状和体征多为原发病所掩盖，因此必须仔细观察，并及时送病原学检查以尽早诊断并予以治疗。
深部真菌感染中，除少数真菌如足菌肿等感染局限于入侵部位外，其他感染均可波及各脏器，其中以呼吸道感染受累较多，真菌血行播散则可累及中枢神经系统、皮肤、骨骼、关节、泌尿生殖系等。
一、肺部真菌感染念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、粗球孢子菌、芽生菌等感染可引起急性肺部炎症；巴西副球孢子菌病的原发肺部感染常无症状；由曲霉和毛霉所致的侵袭性肺部感染进展迅速，病势常凶险。
除引起急性肺部感染外，念珠菌、曲霉、组织胞浆菌、球孢子菌、芽生菌等尚可形成慢性肺部炎症，有时X 线检查呈结节状阴影，需与结核病及肿瘤鉴别。
深部感染真菌的微生物检验
深部感染真菌的微生物检验深部感染真菌是指能侵袭深部组织和内脏及全身的真菌，主要有假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌、组织胞浆菌和卡氏肺孢菌等，其中以隐球菌感染较常见。
组织胞浆菌为二柑性真菌，假丝酵母菌、曲霉菌、毛霉菌和卡氏肺孢菌等为条件致病性真菌，只有在一定条件下才引起机体致病。
1 白色酵母菌白色假丝酵母菌通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道和阴道黏膜上，当机体发生正常菌群失调或抵抗力降低时，可引起各种念珠菌病。
1.1 生物学特性白色假丝酵母菌呈圆形或卵圆形，直径3～6μm。
革兰阳性，着色不均匀。
出芽方式繁殖，在组织内可见芽生孢子、假菌丝，在玉米粉培养基中可产生假菌丝和厚膜孢子。
1.2 微生物检验(1)标本直接检验1)直接镜检取脓汁、痰和局部炎性分泌物直接涂片，革兰染色后镜检。
显微镜下见到革兰阳性、圆形(或卵圆形)菌体或孢子及假菌丝，即可确认假丝酵母菌感染。
2)抗原检测取病人血清做ELISA、免疫印迹等法检测白色假丝酵母菌抗原。
3)核酸检测用PCR法将假丝酵母菌DNA分子扩增后以分子探针检测，具有较好的敏感性和特异性。
(2)分离培养与鉴定1)普通培养将标本接种于沙氏培养基上25℃或37℃培养1～4天后，培养基表面可出现奶油色类酵母型菌落。
镜检可见假菌丝和芽生孢子。
2)芽管形成试验将假丝酵母菌接种于0.2～0.5ml人或动物血清中，37℃孵育1.5～4h，镜检观察有无芽管形成。
白色假丝酵母菌可形成芽管，但并非所有假丝酵母菌都形成芽管，其他假丝酵母菌一般不形成芽管。
试验时应设置阴性对照(热带假丝酵母菌)和阳性对照(白色假丝酵母菌)。
3)厚膜孢子形成试验将假丝酵母菌接种于玉米粉培养基25℃孵育1～2天后，仅白色假丝酵母菌在菌丝顶端、侧缘或中间形成厚膜孢子。
4)糖同化或发酵试验假丝酵母菌，凡能发酵某种糖，一定能同化该种糖，故只需做那些不被发酵糖的同化试验。
将培养物接种于糖发酵管，25℃孵育，一般观察2～3天，对不发酵管或弱发酵管可延长至10天或2～4周。
深部真菌感染-
当前真菌感染的特点
曲霉菌感染上升 白色念珠菌感染为主(50%白色念珠菌感染为主(50%-60%) 非白念感染上升 某些真菌感染生前不易出现阳性
曲霉菌种类
据统计1995年 18个群;132个种及 据统计1995年-18个群;132个种及 18个变种 18个变种 新的变种在不断发现 至少有20个能感染人和动物. 至少有20个能感染人和动物.常见约 7个种类
真菌感染发生急剧上升原因
低免疫人群上升 检测技的提高
真菌感染不断增加的原因—— 真菌感染不断增加的原因—— 高危人群的增多
常见致病真菌
念珠菌属 曲霉菌属 隐球菌属 毛霉菌属 肺孢子菌
美国1997年真菌感染有1980年的第10位上升 美国1997年真菌感染有1980年的第10位上升 到第7 死亡率上升3.9倍 到第7位,死亡率上升3.9倍 侵袭性真菌感染死亡率达76% 侵袭性真菌感染死亡率达76%
念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素, 念珠菌血症是造成高死亡率的重要因素,但某 些病人血培养真菌阴性时也能发生系统性念 珠菌感染, 珠菌感染,这一现象提示如发生念珠菌血症不 仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指症, 仅应作为需开始系统抗真菌治疗的指症,同时 应注意是否有胃肠道念珠菌扩散, 应注意是否有胃肠道念珠菌扩散,有无其他系 统的真菌感染
念珠菌显色培养基
原理; 原理;几种常见念珠菌独特的酶底物与显色基 团化学结合 既可用于检测, 既可用于检测,又可根据菌落颜色用于鉴定 95%以上的白色念珠菌( 翠绿或兰色),热带 95%以上的白色念珠菌(绿.翠绿或兰色),热带 念珠菌(兰或粉红色).克柔念珠菌( 念珠菌(兰或粉红色).克柔念珠菌(粉红或模糊 有微毛或白色),85%的光滑念珠菌(紫或白),其 有微毛或白色),85%的光滑念珠菌(紫或白),其 它念珠菌呈白色.30-37℃ 培养48小时后看结 它念珠菌呈白色.30-37℃ 培养48小时后看结 果.
深部真菌感染的治疗药物选择
治疗深部真菌感染的药物选择一、真菌感染的一般情况真菌种类多，分布广，现在已知能引起人类疾病的真菌约有270余种，其引起疾病的表现形式多种多样，浅部真菌可侵犯毛发、指（趾）及光滑皮肤，而深部真菌则可以侵犯心、肝、脾、肺、肾、脑、血液、胃肠、骨骼等器官和系统，预后差，死亡率高。
由于广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛使用，导管插管、腹膜透析、放射治疗等的大量开展，尤其是HIV感染者的不断增多，深部真菌感染的病例数日益增加，因此真菌病对人类健康的危害成为科学工作者关注的焦点。
（一）引起真菌感染的常见真菌目前真菌感染主要分为两类，一是浅部真菌感染，通常由皮肤真菌引起，主要侵犯毛发、皮肤、指(趾)甲，俗称癣病，如头癣、体癣、股癣、手足癣、花斑癣等；而黏膜通常易受念珠菌属真菌感染，产生口腔炎、肠道炎、老年性阴道炎等疾病。
另一类是深部真菌感染，包括皮下组织感染及全身真菌感染。
最严重的是全身真菌感染，主要侵犯内脏、骨骼和中枢神经系统，可危及生命。
引起感染的真菌通常分为致病性真菌和条件致病菌，常见的致病性真菌包括引起深部真菌感染的申克孢子丝菌、巴西副球孢子菌、荚膜组织孢浆菌、粗球孢子菌及引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等；常见的条件致病菌包括念珠菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉菌等。
目前临床深部真菌感染多为此类真菌所致，其中新型隐球菌，又名溶组织酵母菌，是土壤，鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存在于人口腔中。
曲霉菌在自然界分布广泛，常在机体免疫力低下时继发感染引起疾病，最常见的有烟曲霉菌、黑曲霉菌，黄曲霉菌等。
毛霉菌，主要菌种为丛生毛霉菌可侵犯血管壁，引起血栓，组织坏死。
在条件致病菌中最常见的为白色念珠菌。
对人类致病的真菌主要是条件致病性真菌，分布在外界环境（如空气、尘埃、土壤），人体（如皮肤、口咽、消化道、阴道）和医疗器械中。
引起深部真菌感染的也多为条件致病菌。
表1 真菌感染分类（二）真菌对院内感染的影响真菌是院内感染常见微生物，尤其是深部真菌感染危害极大。
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深部感染真菌分两大类：
1. 致病性真菌： 致病性真菌：
此类真菌在正常人体内部不存在， 此类真菌在正常人体内部不存在，一旦 侵入机体，即可致病，如组织胞浆菌、 侵入机体，即可致病，如组织胞浆菌、球孢子 芽生菌等，属外源性，我国少见； 菌、芽生菌等，属外源性，我国少见；
2. 条件致病性真菌： 条件致病性真菌：
是人体正常菌群的成员， 是人体正常菌群的成员，当机体抵抗力 下降时才致病，如新型隐球菌、白色念珠菌、 下降时才致病，如新型隐球菌、白色念珠菌、 曲霉菌和毛霉菌等。 曲霉菌和毛霉菌等。
一、白假丝酵母菌
• 白假丝酵母菌(Saccharomyces 白假丝酵母菌( 亦称白色念珠菌( albicans)亦称白色念珠菌(Candida 广泛存在于自然界， albicans)，广泛存在于自然界，也存 在于正常人口腔，上呼吸道， 在于正常人口腔，上呼吸道，肠道及阴 一般在正常机体中数量少， 道，一般在正常机体中数量少，不引起 疾病 。 • 为假丝酵母菌属中最常见的条件致病菌， 为假丝酵母菌属中最常见的条件致病菌， 可引起皮肤、 可引起皮肤、黏膜和深部组织器官的内 源性感染。 源性感染。
生物学特性
圆形，有肥厚荚膜（大，可比菌体大1-3 圆形，有肥厚荚膜 荚膜（ 可比菌体大1 倍） 染色：墨汁负染 染色： 出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落） 出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型菌落） 菌落 培养特性：沙保或血琼脂培养基，25℃和 培养特性：沙保或血琼脂培养基，25℃和 37℃，表面粘稠， 37℃，表面粘稠， 由乳白色转变 为橘黄色，最后成棕褐色 为橘黄色，
深部感染真菌
新生隐球菌 （Cryptococcus neoformans） neoformans）
各种曲霉的菌落
黄 曲 霉 菌
黑 曲 霉 菌
青霉的菌落
构 产 生 青 霉 素
青 霉 的 帚 状 结
深部感染真菌Leabharlann • 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏 ， 引 深部真菌是侵犯皮下组织和内脏， 起全身性感染的真菌。 起全身性感染的真菌。 • 多数能引起慢性肉芽肿样炎症 、 溃疡 多数能引起慢性肉芽肿样炎症、 及坏死等病变
二、新型隐球菌
（Cuyitococcus Neofonmans ） • 新型隐球菌广泛存于自然界。是土壤， 新型隐球菌广泛存于自然界。是土壤， 鸽类，牛乳、水果等的腐生菌， 鸽类，牛乳、水果等的腐生菌，也可存 在人口腔中。 在人口腔中。 • 传染源是鸽子 • 主要引起肺和脑的亚急性或慢性感染。 主要引起肺和脑的亚急性或慢性感染。
致病性
条件致病： 条件致病： 皮肤粘膜感染鹅口疮，阴道炎 皮肤粘膜感染鹅口疮， 内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎 内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎， 中枢神经感染：脑膜（ 中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿
检查
直接镜检 假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断
假菌丝 厚膜孢子
分离培养
芽管试验： 芽管试验 ： 取少许待检的白色念珠菌接种于
荚膜
致病性
• 本菌大多由呼吸道转入，在肺部引起轻 本菌大多由呼吸道转入， 度炎症，或隐性传染。 度炎症，或隐性传染。 • 侵犯中枢神经系统，发生脑膜炎、脑炎、 侵犯中枢神经系统，发生脑膜炎、脑炎、 脑肉芽肿等。 脑肉芽肿等。 • 此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、皮肤 此外可侵入骨骼、肌肉、淋巴结、 粘膜引起慢性炎症和脓肿。 粘膜引起慢性炎症和脓肿。
0.5ml 人或兔血清中 ， 混匀 ， 直 37℃ 水浴 2-3h 后 ， ml人或兔血清中 混匀， 37℃ 水浴2 人或兔血清中， 取出一接种环菌液，涂片、镜检。 取出一接种环菌液 ， 涂片 、 镜检 。 有芽管产生者 为白色念珠菌，其他念珠菌不产生芽管。 为白色念珠菌，其他念珠菌不产生芽管。
防治
生物学性状
形态：圆形或卵圆形单细胞真菌，革兰阳性 形态：圆形或卵圆形单细胞真菌， 培养：普通琼脂、血琼脂与沙保培养基,需氧。 培养：普通琼脂、血琼脂与沙保培养基,需氧。 室温或37℃甚至42℃ 37℃甚至42℃生长良好菌落灰白 室温或37℃甚至42℃生长良好菌落灰白 色或奶油色，表面光滑， 色或奶油色，表面光滑，带有浓厚的酵 母气味。 母气味。 有大量向下生长的营养假菌丝， 有大量向下生长的营养假菌丝，呈类酵 母型。 母型。 在玉米粉培养基上可长出厚膜孢子
• 念珠菌病预防主要是个人清洁，合理 念珠菌病预防主要是个人清洁， 使用抗生素、激素， 使用抗生素、激素，增强机体免疫功 能。 • 治疗浅表感染可擦龙胆紫，雷琐辛或 治疗浅表感染可擦龙胆紫， 制霉素，二性霉素B 制霉素，二性霉素B或咪唑药物局部应 全身性感染可滴注二性霉素B 用，全身性感染可滴注二性霉素B，口 氟胞嘧啶， 服5-氟胞嘧啶，克霉唑及大蒜素静脉 滴注等。 滴注等。