外科学结直肠肛管ppt课件
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病变的临床诊断。
在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊
临床表现，称为息肉病。
色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）
家族性肠息肉病。
肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner 综合征）
24
结肠癌
colon cancer
25
胃肠道中常见的恶性肿瘤， 以41〜65岁人群发病率高。 近20 年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有
3
结肠带 coliFcebaatnudrses(moefscoocololinc band, omental
band , free band)
结肠袋 haustra
肠脂垂 epiploic
4
5
6
平 骶 岬
处 上 接
乙 状 结
肠
直 肠 位 于 盆 腔 的 后 部 ，
7
沿骶骨、尾骨前面下行，至尾骨 平面穿过 盆膈与肛管相连。
35
直肠癌
Carcinoma of rectum
是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，消化道常 见恶性肿瘤。中国直肠癌与西方人比较有三个流行 病学特点：
1、直肠癌多于结肠癌 大约占60%，最近资料近1：1 2、 低位直肠癌比例高（60～75%）
绝大多数指诊可触及 3、青年人（小于30岁）比例高 占10%一15%
直肠息肉 可扪及质软可推动的圆形肿块
肛管、直肠癌
高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物
， 肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。
直肠肛管外的一些常见疾病，如：前列腺炎、盆腔脓肿、 骶 前肿瘤等；腹腔内肿瘤的种植转移。
22
【内镜检査】
1.肛门镜检查
2.乙状结肠镜检查 3.纤维结肠镜检查
隆起型
浸润型
31
32
33
【临床病理分期】
分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟 定治疗方案及估计预后。 TNM分期法：T代表原发肿瘤，Tx为原发肿 瘤无法评价。 T0无原发肿瘤证据为;原位癌 为Tis;肿瘤侵及黏膜下层为;侵及黏膜肌层为 T2;穿透 肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的 结直肠旁组织为T3;穿透脏腹膜 或侵及其他 脏器或组织为t4。
结肠癌多于直肠癌的趋势。 从病因看半数以上来自腺瘤癌变 随分子生物学技术的发展，不同的基因表达亦渐
被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、 多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。
26
病因
原因未明确 但相关高危因素： 食物因素：高蛋白高脂肪食物摄入过多
缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品， 缺乏适度体力活动 遗传因素：遗传易感性具有重要地位 肠道其他疾病：腺瘤，溃疡性结肠炎，
8
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直 肠壶腹，暂存粪便。直肠长度约12〜15cm ，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折 为界。
9
10
11
12
肛管外括约肌深部 肛管外括约肌浅部
肛门神经 前括约肌神经 会阴神经 肛尾神经
13
14
肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛 管交界处形成一锯齿状的环形线，称
【影像学检査】 X线检查 钡剂灌肠是结肠疾病常用 MRI CT 直肠腔内超声检查
结直肠肛管功能检查
23
溃瘍性结肠炎（ulcerative colitis)是发生在 结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。 通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为非特异 性炎性肠病。
肠息肉（intestinal polyps)及肠息肉病（intestinal polyposis)是一类从黏膜表面突出到肠腔内 的隆起状
15
齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎 时期齿状线是内、外胚层的交界处， 故齿状线上、下的 血管、神经及淋巴 来源都不同，是重要的解剖学标志。
16
17
直肠系膜下缘
外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包 裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织， 内含动、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自 第3骶椎前方，下达盆膈。
血吸虫病肉芽肿等。 家族性肠息肉病-----癌前病变
27
结肠癌病理与分型 大体形态：
1。隆起型 肿瘤向肠腔内生长，好发
于右侧结肠，特别是盲肠
2.浸润型 沿肠壁浸润，容易引起肠
腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠
3.溃疡型 其特点是向肠壁深层生长
并向周围浸润，是结肠癌常见类型
28
29
30
第三十七章 P394
结、直肠与肛管疾病
1
结肠结肠包括盲 肠、升结肠、横 结肠、降结肠和 乙状结肠，下接 直肠，其间没有 明显 的分界标志。
成人结肠全长平 均约150cm( 120 〜200cm)。
2
盲a肠以回盲瓣为界与回肠相连接。回盲瓣
具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻
Biblioteka Baidu
易发展为闭袢性肠梗阻。
34
N为区域淋巴结，Nx代表区域淋巴结无法评 价；无区域淋巴结 转移为N0;1〜3个区域 淋巴结转移为N,1；4个及4个以上区域淋巴 结转移为N2。
M为远处转移，无法估计远处转移为Mx;无 远处转移为M0;有远处转移为M1
TNM分期与结直肠癌预后的关系：结直肠癌 的TNM分期基本能 够客观反映其预后
结、直肠肛管生理
结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运 粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆 汁酸。
吸收功能主要发生于右侧结肠。 结肠能分泌碱性黏液以润滑 黏膜， 也分泌数种胃肠激素。
20
直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸 收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药 物；也能分泌黏液 以利排便。
肛管的主要功能是排泄粪便。 排便过程有着非常复杂的神经反射。
直肠下端是排便反射的主要发生部位
21
肛管、直肠检查方法
肛门视诊 直肠指诊
简单而重要的方法 ，及早发现直肠癌
70%直肠癌 延误诊断的85%未指检 经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变
痔 内痔
肛瘘 沿瘘外口向肛门方向延伸
18
肛垫
位于直肠、肛管结合处,亦称直肠肛管移行区
（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的 海绵
状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤
维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。
Treitz 肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成
一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上、
肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。
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在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊
临床表现，称为息肉病。
色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征）
家族性肠息肉病。
肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner 综合征）
24
结肠癌
colon cancer
25
胃肠道中常见的恶性肿瘤， 以41〜65岁人群发病率高。 近20 年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有
3
结肠带 coliFcebaatnudrses(moefscoocololinc band, omental
band , free band)
结肠袋 haustra
肠脂垂 epiploic
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5
6
平 骶 岬
处 上 接
乙 状 结
肠
直 肠 位 于 盆 腔 的 后 部 ，
7
沿骶骨、尾骨前面下行，至尾骨 平面穿过 盆膈与肛管相连。
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直肠癌
Carcinoma of rectum
是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，消化道常 见恶性肿瘤。中国直肠癌与西方人比较有三个流行 病学特点：
1、直肠癌多于结肠癌 大约占60%，最近资料近1：1 2、 低位直肠癌比例高（60～75%）
绝大多数指诊可触及 3、青年人（小于30岁）比例高 占10%一15%
直肠息肉 可扪及质软可推动的圆形肿块
肛管、直肠癌
高低不平的硬结、溃疡、菜花状肿物
， 肠腔可有狭窄，指套上常有脓血和黏液。
直肠肛管外的一些常见疾病，如：前列腺炎、盆腔脓肿、 骶 前肿瘤等；腹腔内肿瘤的种植转移。
22
【内镜检査】
1.肛门镜检查
2.乙状结肠镜检查 3.纤维结肠镜检查
隆起型
浸润型
31
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【临床病理分期】
分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟 定治疗方案及估计预后。 TNM分期法：T代表原发肿瘤，Tx为原发肿 瘤无法评价。 T0无原发肿瘤证据为;原位癌 为Tis;肿瘤侵及黏膜下层为;侵及黏膜肌层为 T2;穿透 肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的 结直肠旁组织为T3;穿透脏腹膜 或侵及其他 脏器或组织为t4。
结肠癌多于直肠癌的趋势。 从病因看半数以上来自腺瘤癌变 随分子生物学技术的发展，不同的基因表达亦渐
被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、 多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。
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病因
原因未明确 但相关高危因素： 食物因素：高蛋白高脂肪食物摄入过多
缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品， 缺乏适度体力活动 遗传因素：遗传易感性具有重要地位 肠道其他疾病：腺瘤，溃疡性结肠炎，
8
上部直肠与结肠粗细相同，下部扩大成直 肠壶腹，暂存粪便。直肠长度约12〜15cm ，分为上段直肠和下段直肠，以腹膜返折 为界。
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11
12
肛管外括约肌深部 肛管外括约肌浅部
肛门神经 前括约肌神经 会阴神经 肛尾神经
13
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肛瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和肛 管交界处形成一锯齿状的环形线，称
【影像学检査】 X线检查 钡剂灌肠是结肠疾病常用 MRI CT 直肠腔内超声检查
结直肠肛管功能检查
23
溃瘍性结肠炎（ulcerative colitis)是发生在 结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。 通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为非特异 性炎性肠病。
肠息肉（intestinal polyps)及肠息肉病（intestinal polyposis)是一类从黏膜表面突出到肠腔内 的隆起状
15
齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎 时期齿状线是内、外胚层的交界处， 故齿状线上、下的 血管、神经及淋巴 来源都不同，是重要的解剖学标志。
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直肠系膜下缘
外科学直肠系膜是指在中下段直肠的后方和两侧包 裹着直肠的、形成半圈1.5-2.0cm厚的结缔组织， 内含动、静脉、淋巴组织及大量的脂肪组织，上自 第3骶椎前方，下达盆膈。
血吸虫病肉芽肿等。 家族性肠息肉病-----癌前病变
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结肠癌病理与分型 大体形态：
1。隆起型 肿瘤向肠腔内生长，好发
于右侧结肠，特别是盲肠
2.浸润型 沿肠壁浸润，容易引起肠
腔狭窄和肠梗阻，多发生于左侧结肠
3.溃疡型 其特点是向肠壁深层生长
并向周围浸润，是结肠癌常见类型
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第三十七章 P394
结、直肠与肛管疾病
1
结肠结肠包括盲 肠、升结肠、横 结肠、降结肠和 乙状结肠，下接 直肠，其间没有 明显 的分界标志。
成人结肠全长平 均约150cm( 120 〜200cm)。
2
盲a肠以回盲瓣为界与回肠相连接。回盲瓣
具有括约功能，由于它的存在，结肠梗阻
Biblioteka Baidu
易发展为闭袢性肠梗阻。
34
N为区域淋巴结，Nx代表区域淋巴结无法评 价；无区域淋巴结 转移为N0;1〜3个区域 淋巴结转移为N,1；4个及4个以上区域淋巴 结转移为N2。
M为远处转移，无法估计远处转移为Mx;无 远处转移为M0;有远处转移为M1
TNM分期与结直肠癌预后的关系：结直肠癌 的TNM分期基本能 够客观反映其预后
结、直肠肛管生理
结肠的主要功能是吸收水分，储存和转运 粪便，也能吸收葡萄糖、电解质和部分胆 汁酸。
吸收功能主要发生于右侧结肠。 结肠能分泌碱性黏液以润滑 黏膜， 也分泌数种胃肠激素。
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直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸 收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药 物；也能分泌黏液 以利排便。
肛管的主要功能是排泄粪便。 排便过程有着非常复杂的神经反射。
直肠下端是排便反射的主要发生部位
21
肛管、直肠检查方法
肛门视诊 直肠指诊
简单而重要的方法 ，及早发现直肠癌
70%直肠癌 延误诊断的85%未指检 经肛直肠指诊可发现以下一些常见的病变
痔 内痔
肛瘘 沿瘘外口向肛门方向延伸
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肛垫
位于直肠、肛管结合处,亦称直肠肛管移行区
（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的 海绵
状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤
维相混合的纤维肌性组织（Treitz肌）。
Treitz 肌呈网络状结构缠绕直肠静脉丛，构成
一个支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上、
肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。
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