NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应用

普通内镜发现在胃角小弯侧发红凹陷性病变，怀疑 为Ⅱc型早癌。局部用NBI放大观察后，见到螺旋形 的异常毛细血管。
有关染色+放大后腺管开口形态的分型系统有 不少，工藤先生创立的pit pattern最为经典， 与病理符合率极高，且对内镜下治疗的指导 性极强，尤其是在EMR、ESD备受追捧的今天。 近来，工藤先生正致力于研究pit pattern 对早癌浸润深度的判断。
食管胃黏膜异位症：好发于食管入口处，容 易漏诊，NBI下可以显示黏膜呈清晰的褐色， 部分患者可能有症状与之相关
RE：NBI可以提高RE诊断的敏感性，特别是发 现一些RE特殊形态具有白光无法比拟的优势： 微小血管数量增多、管径变粗及走形扭曲；微 小的糜烂灶；鳞-柱上皮交界处小凹形态卵圆 形、直线形或管状形；食管下端的岛状柱状上 皮。
井上晴洋教授创立了NBI下的表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 分型（发明了EMRC技术，之后又相继发明或 改进了放大内镜，发明了TT knife，以及备 受瞩目的显微内镜）
与病理学检查对照发现:1型为组织学正常，2 型为常见炎症性改变，3型中m1和m2型黏膜癌 检出率较高，4型中m3型-sm黏膜下癌检出率 较高。
早期食管癌的浸润深度与表面毛细血管环 (intrapapillarycapillary loops， IPCL) 结构改变相关。 m1型为IPCL口径扩大，m2型为IPCL口径扩大 及血管延长，m3型为混合有IPCL和肿瘤血管， sm型为完全性肿瘤血管;组织学浸润深度与 放大电子内镜观察的一致性为83.3%。
NBI及放大内镜在消化道疾病诊断中的应 用
窄带成像（Narrow Band Imaging NBI）是 利用易被血红蛋白吸收的、光谱范围经过窄 带化的两种波长的光来照射并进行观察，使 粘膜表层的毛细血管和粘膜的细微结构得以 强调表示。
NBI及放大内镜属于影像强化内镜（imageenhanced endoscopy, IEE） ，区别于色素染 色，称之为电子染色。
准确区别肿瘤性及炎症性血管变化
反流性食管炎，NBI未见明显异常
Barrett食管 Endo小凹分型(pitpattern)分成5型 管状和绒毛状小凹型:不仅有特殊的柱状 上皮及亚甲兰的吸收，而且具有小肠粘蛋 白表达。 圆点和直型小凹型:无特殊的柱状上皮， 归类为胃表型。 长卵圆型小凹型:介于胃表型和肠型的中 间型。
腺管小凹（pit)位于固有膜的浅层，每个腺 管小凹底部有2—5条腺管开口，腺管占据固 有膜的深层。
I型pitattern 星状或乳头状，表示炎性或增生性病变
IIIs型pit pattern 较小的管状或椭圆形，表示腺瘤性病变
IIIL型pit pattern 较大的管状或椭圆形，表示腺瘤性病变
隆起型病灶:隆起型早癌可见不规则和相对 粗短状毛细血管或长弯曲状毛细血管。 凹陷性病灶:各种类型良性溃疡和糜烂愈合 过程中，尽管有毛细血管密度增加，但无 扩张或者弯曲的改变，几乎所有的凹陷性 早期胃癌均有异常的毛细血管，呈网状或 螺旋状改变。
普通内镜发现在胃窦 发红凹陷性病变，局 部用NBI放大观察后， 见到螺旋形的异常毛 细血管，病理诊断证 实为印戒细胞癌。
Ⅳ型pit pattern 树枝状或脑回状，表示绒毛状腺瘤
ⅤI型pit pattern腺管开口类型 异常的隐窝结构，表示粘膜下层癌
ⅤN型pit pattern 无结构改变，表示进展期癌
LBC对胃黏膜肠上皮化生诊断的敏感性为89％， 特异性为93％，阳性预测值为91％，阴性预测值 为92％，精确度为9l％。
1型可见形成网状的集合静脉和真毛细管，以及 胃小凹类似针孔状。 2型可见不规则的真毛细管，未见集合静脉。 3型可见白色的胃小凹和小沟，未见形成网状的 集合静脉和真毛细管。 4型可见周围红色扩大的胃小凹。
NBI及放大内镜清晰显现黏膜细微结构和微血管特征
普通光 NBI NBI+放大
普通光：病变并不明显。 NBI内镜：深色的部分为扩张的IPCL（上皮内乳头状血管)。 放大内镜：IPCL type Ⅴ-1的典型图像，见到这种图像，在内镜下可以确诊为m1 （粘膜层）癌。
NBI状态下胃黏膜呈现的浅蓝色嵴状结构(1ight blue crest，LBC)是肠上皮化生的特征性改变。
NBI状态下Ⅳ型及V型腺管开口诊断特殊肠化的 准确性为89％ ，敏感性为92％，特异性为77 ％ 。根据浅蓝色嵴状结构(1ight blue crest， LBC)检测特殊肠化，敏感性为79％ ，特异性为 97％ ，准确性为89％ 。
癌病变为了自身扩大而摄取养分会导致病变处 血管增多，这样一来，毛细血管在粘膜表面形 成的结构就会发生变化。 肿瘤与正常粘膜在微血管形态上的改变主要集 中于血管密度、血管长度、血管形态等几个要 素。