静脉治疗行业标准

PVC 穿刺
条款 6.3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和 外周静脉留置针穿刺
a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项 b）选择穿刺静脉，皮肤消毒 c）穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许 d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带 e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、护士签名
者需要配合的动作进行指导 d）消毒、铺巾，建立最大化无菌屏障，以穿刺点为中心消毒皮肤，直径≥20cm； e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性 f）在穿刺点上方扎止血带，按需要进行穿刺点局部浸润麻醉，实施静脉穿刺，见回血后
3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性 安全型注射和输液装置
4、静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和 维护应遵循无菌技术操作原则
5、操作前后应执行WS/T 313规定，不应以戴手 套取代手卫生
洗手的时机：接触病人前、后 无菌操作前、后 接触体液、排泄物后 污染操作到清洁操作
7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时， 宜使用专用护理包穿刺及维护时应选择合格的皮 肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（ 年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于 0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精
解读
2%葡萄糖酸氯己定复合70%乙醇溶液的优势：
快速起效、省时快干、增强敷料粘贴、持久抑菌残留活 性长、便于观察
8、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍 或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可 穿刺
解读
以穿刺点为中心，由内向外擦拭 消毒后自然待干， 避免吹、扇等动作
9、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不 宜在穿刺部位使用抗菌油膏
解读 丙酮和乙醚:危险化学品，不应接触，影响消毒效果 局部使用抗菌油膏:可促发霉菌感染和细菌耐药
条款
6.8.3 PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书
解读
• 没有任何并发症的情况下最长可以保留1年 • PICC留置时间相关因素：导管脱出、导管堵塞、感染、机 械性静脉炎
条款
6.8.4静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT 还应保持穿刺点24h密闭
解读 中心静脉导管的拔除
针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等
外周静条脉留款置针应72h～96h更换一次
无 并发症
治疗 结束
拔管
72h～
更换
Baidu Nhomakorabea
96h
条款
6.8.2 应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管 类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除
•每天对置管部位进行评估
•当出现红、肿、热、痛、功能障碍时，考虑拔除
•当留置导管不再需要时，应考虑尽快拔除
• 小儿避免首选穿刺头皮静脉 一旦发生药液渗漏，出现疤痕，影响头发生长，影响美观
输液引起的外渗或渗出
PVC 一次性钢针
条款
6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药 物不应使用一次性静脉输液钢针
解读 钢针的适用范围：
① 静脉输注刺激性小的溶液或药物
② 输液量少，输液治疗小于4h
PICC 穿刺
条款
6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药 物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监 测（耐高压导管除外）
解读
• 任何性质药物包括腐蚀性、渗透压高、PH值极限等药物 • 耐高压注射设计：可耐受最大压力= 300 psi，最大速度5ml/sec,且 不受加压注射次数的限制
• 拔管前 了解导管的型号和材料，以及插入时的长度 • 拔管时 预防空气栓赛，指压法按压穿刺点 • 拔管后 用无菌辅料覆盖 • 消瘦病人 拔出导管后的皮肤通道，偶尔也可成为空气栓
子的入口
PICC 穿刺
条款
6.3.2.1 PICC穿刺应按以下步骤进行：
a）核对确认置管医嘱，查看相关化验报告 b）确认已签署置管知情同意书 c）取舒适体位，测量置管侧的臂围和预置管长度，手臂外展与躯干成45°～90°，对患
静脉治疗行业标准
基本原则
1、所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以 上的身份识别，询问过敏史
解读
• 实施输液治疗前: 至少应使用两种确认病人身份的方法，如： 姓名、病 案号、身份证号等，不准单独使用病人房间号、床号或特定区 域代码来识别患者 • 执行操作时:“核对腕带信息”及“患者说出姓名”形式进行患 者确认 • 操作前: 应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史
手卫生原则：清洁剂和流动水洗手 手消毒剂消毒双手
洗手的环节：掌心/手背/指缝/大 拇指/指关节/指尖 总揉搓时间至少15秒
6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜 遵守最大无菌屏障原则
最大无菌屏障包括置管操作（CVC、PICC、PORT) 应穿戴一次性帽子、一次性口罩、无菌手术衣、无菌手套 并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾
③ 单次抽血检查的患者
腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免 使用钢针，以免造成药液外渗
PVC 外周静脉留置针
条款 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期
静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性 药物等持续性静脉输注
解读 外周静脉留置针的适用范围：
• 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者 • 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置
第六章 穿刺
解读
• 选择在穿刺部位上方10-15cm处扎止血带 • 直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察
• 回血腔见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许, 以保证外套管也在静脉内
• 使用透明贴膜，透气、无菌、牢固、易于观察
第六章 穿刺
解读
• 一次性静脉输液钢针消毒面积大于5×5cm，外周静脉留置 针消毒面积大于8×8cm，用力摩擦皮肤1分30秒，并风干
PVC 穿刺
条款
6.3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：
a）宜选择上肢静脉作穿刺部位 避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉
b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 c）小儿不宜首选头皮静脉 d）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，
有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥5cm，外周静脉留置针 穿刺处的皮肤消毒范围直径应≥8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺 f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员