膝关节滑膜病变MR诊断
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膝关节滑膜病变分类及常见疾病
膝关节滑膜病变分类及常见疾病滑膜（synovium）滑膜是关节囊内关节软骨周缘含丰富血量的结缔组织，淡红色，平滑闪光，薄而柔润。
被覆于关节囊内面的结缔组织膜。
膝关节滑膜是全身滑膜中面积最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。
滑膜表层细胞由巨噬细胞样细胞和纤维母细胞样细胞构成，前者主要功能是吞噬进入关节腔的内源性或外来的异物，后者作用是合成及分泌滑液内的组成物质。
滑膜细胞再生能力强，受损易于修复，且可过度增生形成绒毛、结节，容易形成病变。
滑膜病变大致分两类：1、滑膜肿瘤及肿瘤样变；2、滑膜炎。
滑膜肿瘤及肿瘤样变：①滑膜脂肪瘤、②滑膜血管瘤、③滑膜肉瘤、④滑膜骨软骨瘤病、⑤滑膜囊肿滑膜炎：①创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎；②免疫性：类风湿性关节炎、银屑病性关节炎；③代谢性：痛风性关节炎、假性痛风；④出血性：色素沉着绒毛结节性滑膜炎、血友病性关节炎；⑤感染性：滑膜结核、化脓性关节炎详细内容见下文。
01滑膜肿瘤及肿瘤样变01滑膜脂肪瘤（Lipomatosis of the synovium）■ 该病是一种少见的关节滑膜及滑膜下脂肪组织反应性增生性疾病，目前认为该病的发生与滑膜组织受到反复刺激有关。
■ 该病好发于膝关节，临床表现为进行性关节肿胀、活动受限，可伴关节疼痛。
病理学表现为病变表面为2~3层正常或轻度增生的滑膜细胞，滑膜细胞下为不均匀薄层富含血管的增生纤维组织并淋巴细胞、中性粒细胞及浆细胞浸润。
病变中央区为大量成熟的脂肪组织，伴扩张的毛细血管以及淋巴细胞和浆细胞浸润。
■ CT及MRI表现较具特征性，为关节腔或滑囊内绒毛状、棕榈叶状、丘状或并排多丘状脂肪密度或信号浮游于中到大量积液内。
MRI：短T1长T2信号、STIR呈低信号、强化不明显。
02滑膜血管瘤（synovial haemangioma，SH）■ 多发生于儿童和青少年的膝部、肘部或手指关节的滑囊滑膜。
■肿瘤最表面被覆滑膜上皮，呈指状或绒毛状凸起，滑膜细胞可见含铁血黄素沉积；肿瘤的主体约一半呈海绵状血管瘤的形态，血管水肿或黏液样的基质，可伴有玻璃样变性，偶见炎症细胞和组织细胞。
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断
膝关节弥漫性滑膜病变的MRI诊断及鉴别诊断【关键词】膝关节;弥漫性滑膜病變;磁共振成像;鉴别诊断膝关节滑膜病变是引发膝关节非创伤性功能障碍及疼痛的常见原因，其临床表现无典型性，影像学表现亦无特异性，CT、X线检查通常仅以软组织肿胀、骨质疏松等为主要表现。
MRI具有较高组织分辨率，可清晰显示增生的滑膜，对于滑膜病变的诊断和鉴别有重要意义。
本研究旨在分析膝关节弥漫性滑膜病变的MRI表现，以期积累诊断经验，提高准确率。
1 资料及方法1.1 一般资料选取2018年10月至2020年10月收治的经病理明确诊断的54例膝关节滑膜病变患者作为研究对象，所有患者均于术前行常规MRI检查。
本组患者中，男31例，女23例，年龄27岁～63岁，平均年龄（48.13±7.11）岁。
纳入标准：①无膝关节外伤及手术史。
②病理诊断为非树枝状脂肪瘤。
排除标准：恶性肿瘤、膝关节外伤及手术史。
1.2 方法所有患者术前均采用西门子3.0TMR扫描仪行常规MRI检查。
患者取平卧位，患膝保持伸直状态，足先进。
扫描序列：矢状位SET1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI、轴位、冠状位T2WI。
扫描参数：T1WI，TR/TE460ms/12ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288;T2WI，TR/TE4500ms/110ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
T2脂肪抑制：TR/TE6000ms/100ms，层厚3.5mm，层距0.5mm，FOV16cm×16cm，矩阵288×288。
由两名经验丰富的影像科医师对MRI图像进行阅片，分析滑膜病变的信号特点、强化方式、骨质侵蚀等情况，取一致意见为最终诊断结果。
1.3 图像评价标准1.3.1 滑膜厚度分级：依据增生滑膜的最大厚度进行分级，≤3mm为1级，3～6mm为2级，7～9mm为3级，9mm为4级。
高频超声与MRI检查对膝关节滑膜病变诊断的比较分析
李运从
朱丽萍
初 步探 讨膝 关节 滑膜病 变 高频 超声 图像 的特 征， 价其 与ＭＲＩ 断 滑膜病 变 中的应 用价值 。方法 ７ 例 评 在诊 ２
患者，１ ４ ４ 个膝 关节 进行 高频 超 声７． ２ＭＲＩ 查 。所 有 病 变均 经 病理 证 实，分 别 分析 高频 超 声和 ＭＲＩ 检 对膝 关 节 滑膜 病 变的诊
断 能 力 。结果 不 同疾 病 类 型 具有 一 定 特征 性 的 声像 图表现 。 关节 囊积 液 的 声像 图特 征 为无 回声 、 云 雾状 、混 合 状和 暴 风 雪状 。高频 超 声Ｘ ＭＲＩ ｃ 与病 理 对 照 ： 断 完全符 合 率 分 别 为８ ％和 ８ ．％。 高频 超 声诊 断能 力：敏 感 性 为９ ．％、特 异 诊 １１ ７４ ０２ 性 为８ ．％、准确 性 为８ ．％、 阳性预 测 值 为９ ．％、阴性 预测 值７ ．％，ＭＲＩ 断能 力评 价 表 ： 感 性 为９ ．％、特 异性 为 １９ ７２ ７２ ２３ 诊 敏 ６２ ８ ．％、准确 性 为８ ％、 阳性 预 测值 为９ ．％、 阴性 预 测值 ８ ．％。结论 高频超 声 和ＭＲＩ ５９ ９２ ７６ ０１ 在诊 断膝 关 节 滑膜 病 变方 面 均
上海 医学影像 ２ １ ０ ０年 ６月第 １ ９卷第 ２期 Ｓ ａ ｇ ａ Ｍｅ ｉａ Ｉ ｇｎ ， ０ ０ Ｖ １ ９ Ｎｏ２ ｈ ｎ ｈ ｉ ｄｃ ｌｍａ ｉｇ ２ １ ， ｏ． ， ． １
高 频超 声 与ＭＲ 检 查 对膝 关节 滑膜 病 变诊 断 的 比较 分析 Ｉ
汪 自荣
【 摘要 】 目的
有一 定的优 势 ， 为 临床提 供客 观 信 息。 可
【 关键 词 】高频超声； 关节； 膝 滑膜病变； ＭＲＩ诊 断 ；
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断
膝关节滑膜囊肿的CT及MRI诊断摘要】目的探讨膝关节滑膜囊肿的CT、MRI表现及诊断价值。
资料及方法收集经手术和病理证实的36例膝关节滑膜囊肿患者的CT(12例)、MRI（36例）资料。
复习CT、MRI各种征象及病理作回顾性分析、记录。
结果囊液CT呈均匀低密度，MRI明显长T1、长T2信号，增强无强化，囊壁呈均匀薄膜状，CT上呈中等密度，MRI中等信号，增强中度强化。
关节囊滑膜疝16例，腓肠-半膜肌滑囊积液15例，胫侧副韧带囊肿3例，鹅足腱囊肿2例；手术见囊肿位置、大小、形态与关节腔交通情况均与术前CT、MRI检查结果吻合。
合并骨质增生21例伴关节积液16例，半月板退变13例，半月板损伤17例，关节软骨损伤15例，韧带损伤12例，滑膜骨软骨瘤病5例，类风湿关节炎2例。
MRI显示关节内病变与手术结果相吻合。
结论 CT、MRI对膝关节滑膜囊肿均可作出正确诊断，MRI优于CT，能发现关节内病变，为临床制定合理的手术方案提供重要信息。
【关键词】膝关节滑膜囊肿体层摄影术 X线计算机磁共振成像膝关节滑膜囊肿是最常见膝关节周围病变，其中腘窝囊肿最常见，约占膝关节异常4.7%，与关节外伤、退变、炎症有关，是引起膝关节痛的一个重要原因[1]。
笔者收集36例经手术病理证实膝关节滑膜囊肿的CT、MRI资料并详细分析，进一步提高对膝关节滑膜囊肿CT、MRI的认识，探讨膝关节滑膜囊肿影像学表现及诊断价值。
1 资料与方法及观察项目回顾性分析2008年6月至2010年9月经手术证实36例中，男24例，女12例，年龄25-80岁，平均47.2岁。
右膝25例，左膝11例。
膝关节疼痛（25例），腘窝酸胀不适、疼痛（24例），腘窝内包块（23例），19例较软且有波动感，15例包块随膝关节伸直而隆起，张力增高而变硬，9例膝关节屈曲缩小，2例膝关节屈曲消失。
膝关节内侧包块（3例），局部压痛明显。
8例偶然发现。
12例有外伤史，24例无明显外伤史。
膝关节常见疾病MR诊断(课堂PPT)
2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其 中前内束是最重要的生物力学结构。
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
39
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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前交叉韧带（ACL）：箭示ACL前内侧束。
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前交叉韧带（ACL）：白箭示ACL后外侧束。
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脂肪抑制T2WI（图C）示ACL后外侧束（白箭） 和前内束中部纤维（黑箭）的股骨附着缘。
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后交叉韧带（PCL）： 1.正常PCL呈一紧密低信号结构而在MRI上极易辨认。PCL自胫骨 髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。 2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲 时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。
3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。
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膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为 了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
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半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构 半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI、 T2WI和PD像信号升高。 半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
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膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带 有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切 面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角 两方位相互补充得以取长补短
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膝关节病变的MR诊断参考PPT
四、 肌腱：股四头肌肌腱损伤、髌腱炎 五、关节腔及周围软组织：积脂血症、腘窝囊肿
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
（一）股四头肌腱损伤
➢包括不全性撕裂、断裂
（二）髌腱损伤
➢ 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂
（三）腘肌腱损伤
➢ 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板 损伤
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
股四头肌腱断裂
膝关节病变的MR诊断
（二）髌腱
➢髌腱又称髌韧带 ➢可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 ➢多发生于年轻好运动者
– 属于软骨退变
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
膝关节病变的MR诊断
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
状的半月板内信号增高，达关节囊缘， 未达关节面缘
ØⅢ级信号（撕裂）：高信号达到半月
板的关节面缘
右膝外侧半月板前角Ⅰ级信号
左膝外侧半月板前角Ⅱ 级
左膝内侧半月板后角Ⅲ级
膝关节病变的MR诊断
➢ 水平撕裂 ➢ 垂直撕裂
➢斜行撕裂 ➢放射状撕裂 ➢纵行撕裂 ➢桶柄状撕裂
➢ 混合撕裂
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行
宽度的比超过50%(15mm) ➢ 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 ➢ 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状
膝关节病变的MR诊断
正常外侧半月板矢状位表现
外侧盘状半月板并撕裂
外侧盘状半月板并撕裂
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
（一）股四头肌腱损伤
➢包括不全性撕裂、断裂
（二）髌腱损伤
➢ 多见髌腱炎，其次是不全撕裂和断裂
（三）腘肌腱损伤
➢ 损伤少见，主要意义在于区别假性半月板 损伤
膝关节病变的MR诊断
膝关节病变的MR诊断
股四头肌腱断裂
膝关节病变的MR诊断
（二）髌腱
➢髌腱又称髌韧带 ➢可以发生撕裂或断裂，但髌腱炎多见 ➢多发生于年轻好运动者
– 属于软骨退变
（四）骨的其他病变
-骨感染、肿瘤、缺血坏死
膝关节病变的MR诊断
（一）髌骨一过性脱位
➢ 是一种并不少见的膝关节损伤，多发生于喜欢运 动的年轻人，来就诊时髌骨通常已复位，容易忽 略，如不及时诊治常常导致髌骨复发性或习惯性 脱位
➢ MRI特征性表现：髌骨内下缘、股骨外侧髁骨挫 伤，髌骨内侧支持带损伤
状的半月板内信号增高，达关节囊缘， 未达关节面缘
ØⅢ级信号（撕裂）：高信号达到半月
板的关节面缘
右膝外侧半月板前角Ⅰ级信号
左膝外侧半月板前角Ⅱ 级
左膝内侧半月板后角Ⅲ级
膝关节病变的MR诊断
➢ 水平撕裂 ➢ 垂直撕裂
➢斜行撕裂 ➢放射状撕裂 ➢纵行撕裂 ➢桶柄状撕裂
➢ 混合撕裂
水平撕裂 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行
宽度的比超过50%(15mm) ➢ 矢状位上连续3个或3个以上层面出现半月板体部 ➢ 盘状半月板易损伤，部分未损伤者也有临床症状
膝关节病变的MR诊断
正常外侧半月板矢状位表现
外侧盘状半月板并撕裂
外侧盘状半月板并撕裂
膝关节病变MR诊断
诊断要点：不与半月板关节面接触的灶性椭圆形或球形高信号
► 半月板Ⅱ级损伤即严重变性
是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范 围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤 一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表 现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板 关节面缘可达到关节囊缘。
诊断要点：水平的或线性的半月板内高信号，可延伸到半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
间接征象
Blumensaat角
后交叉韧带角
胫骨前移
后交叉韧带损伤
► MRI征象：
后交叉韧带完全撕裂时，主要表现为连续性 的中断，断端形成团块或呈波浪状，可发生 断端的明显移位。 不完全撕裂时，韧带的连续性存在，表现为 弥漫性的信号增高，韧带的宽度可增加。
完全性撕裂
不完全性撕裂
侧副韧带损伤
► MRI征象
纵型（桶柄状）撕裂
► 纵型撕裂的方向和半月板长轴平行，且垂直
于胫骨平台，半月板体部纵裂在冠状面上为 贯穿半月板上下缘的III级高信号：
纵型（桶柄状）撕裂
MRI征象： 1.双前角征：撕裂的半月板组织向前移位至 前角的后方，如行矢状位扫描，可见半月板 前角后方一低信号组织，像是2个半月板前角， 称为“双前角征”。
前交叉韧带损伤
► 前交叉韧带损伤一般分为完全性撕裂和部分
撕裂。 ► 完全撕裂时，MRI图像显示韧带失去连续性， 信号增高，韧带增粗，在断端处形成无定形 的团块，韧带可表现松弛，走行异常，或呈 波浪样走行。 ► 部分撕裂时前交叉韧带连续性存在，表现为 韧带内条状或板块样的信号增高及韧带增粗、 松弛。
► 正常的滑膜组织菲薄，而且与周围组织缺乏
良好的对比，一般不能在平扫的MRI图像上 分辨出来，进行GD-DTPA静脉增强后， T1WI上滑膜信号明显增高，与周围软组织 形成良好的对比，滑膜表面光滑。
► 半月板Ⅱ级损伤即严重变性
是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范 围比Ⅰ级损伤要广,但是并不意味着Ⅱ级损伤 一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表 现为水平或斜行条状高信号影,未达到半月板 关节面缘可达到关节囊缘。
诊断要点：水平的或线性的半月板内高信号，可延伸到半月板 的关节囊缘，但未达到半月板的关节面缘。
间接征象
Blumensaat角
后交叉韧带角
胫骨前移
后交叉韧带损伤
► MRI征象：
后交叉韧带完全撕裂时，主要表现为连续性 的中断，断端形成团块或呈波浪状，可发生 断端的明显移位。 不完全撕裂时，韧带的连续性存在，表现为 弥漫性的信号增高，韧带的宽度可增加。
完全性撕裂
不完全性撕裂
侧副韧带损伤
► MRI征象
纵型（桶柄状）撕裂
► 纵型撕裂的方向和半月板长轴平行，且垂直
于胫骨平台，半月板体部纵裂在冠状面上为 贯穿半月板上下缘的III级高信号：
纵型（桶柄状）撕裂
MRI征象： 1.双前角征：撕裂的半月板组织向前移位至 前角的后方，如行矢状位扫描，可见半月板 前角后方一低信号组织，像是2个半月板前角， 称为“双前角征”。
前交叉韧带损伤
► 前交叉韧带损伤一般分为完全性撕裂和部分
撕裂。 ► 完全撕裂时，MRI图像显示韧带失去连续性， 信号增高，韧带增粗，在断端处形成无定形 的团块，韧带可表现松弛，走行异常，或呈 波浪样走行。 ► 部分撕裂时前交叉韧带连续性存在，表现为 韧带内条状或板块样的信号增高及韧带增粗、 松弛。
► 正常的滑膜组织菲薄，而且与周围组织缺乏
良好的对比，一般不能在平扫的MRI图像上 分辨出来，进行GD-DTPA静脉增强后， T1WI上滑膜信号明显增高，与周围软组织 形成良好的对比，滑膜表面光滑。
低场磁共振检查对膝关节滑膜骨软骨瘤病的诊断价值
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ８ ０ １７ — ３ １２ １ ６ ０ ９ —２ ２）
膜骨软骨瘤病是 一种起源 于滑膜 组织 的类 肿瘤样病变 ， 继发性两大类 ， 原发性是 以胚 胎学说为 主， 即残存 胚胎组织活 是关节 的滑膜或滑囊 、 腱鞘 内所 发生 的软 骨性 、 纤维软骨性 或 化 、 生 ， 增 引起关节滑膜化生。继发性是指外 伤或炎症 等病变 骨软骨性小体 ， 脱落产生游离体 ， 继而钙化或骨化＿ ｌ １ 。以往对该 引起关节软骨或骨性关节面碎裂 ， 刺激关节滑膜化生。本组病 病 的诊断常规采用 ｘ线和 Ｃ Ｔ诊断 ， Ｉ ＭＲ 检查特别是低场 ＭＲ 例 中以继发性为主。 Ｉ 对 本病 的研究分析较少 。笔者收集我 院经手术 或关节镜病理 ３ Ｉ ． ＭＲ 表现与病理基础 ２ 证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者 １ ，结合有关文献 ， ６例 总 滑膜骨软骨瘤病 Ｍｍ 上表现为滑膜增厚 、 关节内游离体 、 结 报道如下 。 关节积液和关节 的退行性变 。 ｉ ｒｍ 等在病理上将本病分为 Ｍｌａ ｇ １资 料 与 方 法 三期 ： 期 ， Ｉ 滑膜增生 、 充血 ， 滑膜在镜下可 以见到软骨化生或 １ ． １临床 资料 软骨小体 ， 关节腔 内可有少量积 液 ， 不伴 有关节内游离体 ； 但 收集 ２０ 年 ６ ２ １ 年 ６月在我院就诊 患者 １ ， ０５ 月～ ０ １ ６例 男 Ⅱ期 ， 滑膜增生 、 充血 ， 关节 内游离体与增生的滑膜相 连 ， 并伴 性 １例 ， １ 女性 ５ ， 例 年龄 ２～ ８ ， ６６ 岁 平均 ３ ．岁 。双膝发病 ２ 有关节 内游 离体 ； ９ ８ Ⅲ期 ， 滑膜改变 轻微或没有滑膜 的改变 ， 关 例 。１ ６例患者均有患病关节疼痛并且 活动时加重 ，关节肿胀 节 内大量游离体 。 软骨结节游离 于关节腔内 ， 外层软骨细胞得 １例， ２ 关节周 围可触及活动性肿块者 ９例 ， 功能障碍者 ２例 ， 到滑液 的滋养 ， ５ 继续缓慢增 大 ， 出现更 明显 的钙化或 骨化 ， 偶 例有膝关节绞锁病史 。５ 例有 明显外伤史 。病程从 ６个月一 ０ 有骨软骨体侵蚀 关节囊以致破裂而脱出于关节之外 ， ２ 骨软骨 年不等 。 体可对相邻骨造成压迫性骨吸收破坏 ，并可 出现退行 性骨关 １ ． ２检查 方法 节病改变。因此 ＭＲ 表现与发病时间及病程有关 。回顾本组 Ｉ 本组 病例 均进 行 ｘ线和 ＭＲ 检查 。 Ｍ Ｉ Ｉ Ｒ 检查 采用 Ｇ １ 例患者 ， 中 ２ ｘ线检查未见 异常 ， Ｒ 表现为关节滑 Ｅ ６ 其 例 Ｍ Ｉ ｓ ｎ ．Ｔ 导型 Ｍ Ｉ ｉａ ５超 ｇ ０ Ｒ 扫描机成像 ， 常规行矢状位及冠状位扫 膜呈结节样增厚 ， 其信 号与软组 织呈 等信号 ， 同时伴有关节腔 描。扫描参数 ： １ Ｒ ３ ０ ６０ ，Ｅ １ ３ ， Ｔ ｗＩ ５ ～ ０ ｍｓＴ ６ ２ｍｓ层厚 ４ ｍ， 和关节周围滑囊 的积液 ， Ｔ ａ ｒ 关节腔内未见 明显的游离体影。其余 间 隔 ｌ 。＂ Ｒ ３ ０ ～ ０ ０ ｓＴ Ｏ ｍ ， 厚 ４ ｍｍ １ ＷＩ ０ ０ ４ ０ ｍ ，Ｅ ｌＯ ｓ层 ２ Ｔ ｍｍ。 状 １ 例 ｘ线表现为患侧关节 间隙或关节周 围 ， １ 冠 ４ 有 枚或多枚高 位 行 Ｔ ｗＩ Ｒ３ ０ ６０ ，Ｅ １ ～ ３ ｓ层厚 ４ ｍ扫描 ， １ ５ — ０ ｍｓＴ ６ ２ ｍ ， Ｔ ｍ 间隔 密度钙 化或骨化 的游离体影 ， 较大者因边缘钙 化或骨化 ， 密度 ｌ ｍｍ 。 高于中心 。 游离体在 ＭＲ 上表现为多个大小不等的等～ Ｉ 低信号 ２结 果 结节影及 中央信 号稍 高周 围环状低信号结节影 。由于游离体 ２１Ｘ线 表 现 ． 形成有先后 ， 因此 同一病例游离体钙化或骨化的程度不一致 ， １ ６例患者 中有 ２例 ｘ线未见异常 ；４例表 现为患侧关间 骨性结节 意味结节存在 时间较 长 ，多见 于 ＭｉｒｍⅢ期 的患 １ ｌａ ｇ 隙或关节周围 ， １ 有 枚或多枚高 密度结节影 ， 大部分结节为均 者。 １ 中有 ６例可见滑膜轻度增厚 、 ４例 毛糙 ， ８例滑膜无 明显 匀高 密度影 ， 分较大者 中心密度浅淡 ， 部 周围环形浓密 ， 同 改变 ， 呈 所有病例均有程度不等的关节积液。 ４例有不 同程度的 １ 心 圆状。结节大小 不一 ， 直径 ２ ｍｍ～ ｃ ３ ｍ不等 ， 形态各异 ， 有不 增生退变。 规则斑点状、 圆形、 卵圆形 ， 多角形 、 石榴籽形 。ｌ 例 患者均有 ３３ ６ ．鉴别诊断 不 同程度的软组织肿胀 ，４ １ 例关节有不 同程度的增生退变 。 ＭＲ 在显示游 离体和滑膜 病变都 具有很高 的特征性 ， Ｉ 但 ２２Ｍｍ 表 现 ． 对 于 Ｍｌｒｍ Ｉ 的患 者 ， 离体 尚未 形成 ， ｉ ａ 期 ｇ 游 仅有滑膜 不同程 １ 例患者中 ２例关节滑膜呈 明显结节样增厚 。余均可见 度 的增厚 ， ６ ｘ线检查 阴性 ，此 时很难 与单纯慢性 滑膜 炎相鉴 游离体影 ， 且游离体数 目 ｘ线多， 较 其信号主要表现有三种 ： 别 ， ① 单纯慢性滑膜 炎滑膜增 厚较均匀 ， 仅局 限于关节腔 内。而 Ｔ ｗＩ Ｔ ＷＩ １ 及 ２ 像上为均匀等～ 低信号结节影 ，尤其在 Ｔ ＷＩ ２ 像 滑膜 骨软骨瘤病滑膜增厚不仅 累及关节腔 ，而且 累及关节周 上与滑囊 内高信号液体影形成鲜 明对照。 １ 及 Ｔ ＷＩ ②Ｔ ＷＩ ２ 像上 围的滑囊 、 滑膜 ， 并且 为结 节状增厚 。当关节及其周 围出现 ｘ 中央信号稍高周围环状低信号结节影 ， ③与黄骨髓信 号一致 的 光片无法 显示 的软骨性游离体 时 ，需 与色素沉 着绒毛结节性 结节影 。 例可见关节滑膜不同程度增厚 毛糙 。 ６ ６ １ 例伴有不 同 滑膜炎相鉴别 ，该病 由于病 变的滑膜组织 内含铁血黄素的沉 程度的关节积液 ，４例可见不 同程度的关节退行性改变。 １ 积 ， ＴＷＩ 在 ２ 像上具有特征性低信 号 ， 且该病易侵蚀骨结构 ， 并 ３讨 论 且以血性关节积液为特征。当关节 出现骨性游离体时需与增生 ３１ 病 机 制 ．发 性骨关节炎及剥脱性骨软骨炎相鉴别 ，前者多发于老年人 ， 由 滑膜 骨软 骨瘤病是一种 以滑膜组 织增生为主 ，伴有滑膜 于骨质增生形成骨赘脱落所致 ， 其体积 一般较小 、 Ｅ较少 ， 数 ｔ 且 内结缔组织向软骨 和骨组织化 生的一 种关节疾病 。好发 于膝 无典型的环状钙化 。后者是由于关节面软骨下缺血坏死 ， 最终 关节 ， 其次为髋 关节 、 肩关节 及踝 关节 。肘关节、 腕关节 、 颞颌、 剥脱落入关节腔 内形成游离体 ，该病原发部位可发现骨缺损 指间、 跖趾、 胸锁关节等全身各关节都可见报道［ ２ １ 。多见于中年 窝 ， 且游离体与缺损窝大小一致 ， 目不多而与之鉴别 。 数 男性 ， 一般为单关节发病 ， 尔对称性发生 于双膝ｐ 本组中发 偶 】 。 综上所述低场 ＭＲ 可以提供更多 的关节游离体及关节滑 Ｉ 生于双膝关节者 ２例（ ３ ２１ ） １％，／６ 。与文献报道相符合网 。其病 膜病变的信息 ， 特别是对滑膜软骨瘤病早期 的诊断有着重要的 因及发病机制 目前 尚不十分清楚 ， 一般认为是滑膜化生引起 ， 价值 ， 为术前明确病变范围和滑膜病变程度提供重要的依据 。 即 当滑膜受到各种刺激 ， 如创 伤、 感染 、 胚胎 、 瘤及代谢等因 参 考 文献 肿 素时滑膜 中未分化 的间叶细胞化生为软骨体 ，进而发生钙化 【】 建全 ， １ 仲 罗燕 ， 杨超 ， ． 等 滑膜软骨瘤病的影像 学表现及其病 及骨化。当软骨体与滑膜以宽基或 蒂相 连称为悬垂体 ， 当蒂 理基础【 ． Ｊ放射学 实践 ，０ ０ ２ （ ） ０ １ １４ ． ］ ２ １ ，５９ ： ４ — ０４ １ 断裂后则形成 游离关节腔 内的游离体 。本病 可分为原发性和 ［］ ｕ ｅＬ ｕｅ ， ． ｕ ｅＰ ｌ ｒＭＤＮ ｒ ｏｏ ， ｅ ａ ２Ｊ ｍ ａｇｒＭＤＪ ｍ ａ ａ ａ ｍｅ， ．ｕｉ Ｒ ｓｎ ＭＤ，ｔ １ ａ ．
膝关节正常解剖及MR信号特点
膝关节
01 骨骼及骨髓 02 关节囊、韧带、肌肉及肌腱 03 滑膜及皱襞 04 关节腔 05 半月板
06
关节软骨
07
滑囊
08
脂肪垫
09
血管
10
其他：腘窝等
01 骨骼及骨髓
股骨 胫骨 髌骨
腓骨（不参与 膝关节构成）
01 骨骼及骨髓
髌骨与股骨的髌面相接，股 骨内外侧髁分别与胫骨内外 侧髁相对。
技术：骨髓敏感序列： SE T1WI；PDWI FS FS FSE T2WI STIR FS及FS T1WI+C
第三层：关节囊外侧部。
02 外侧相关韧带LCL
LCL索条状坚韧的纤维索，全长5-7cm，起自股骨 外上髁，与股二头肌共同止于腓骨头顶端，二者 之间呈V字形，LCL与外侧半月板后角之间有腘肌 腱，不与关节囊相连，属于关节囊外韧带，屈膝 时LCL时松弛，伸膝时紧张，LCL不易单独损伤， 常伴腓总神经受损。
板股后韧带常误认为PCL的部分撕裂。
板板间韧带：连接于内外侧半 月板前后角之间，偶可见
02 板股韧带 板股韧带
02 内侧相关韧带
第一层：覆盖在缝匠肌的深筋膜。
第二层：内侧副韧带浅层。 因此股薄肌、半腱肌位于第一、二层之间。
缝匠肌、股薄肌、半腱肌位组成的鹅足腱，止 点位于胫骨上端内侧面，远端距关节面约5cm。
膝关节正常解剖及MR信号特点
简介
膝关节是人体最大最复杂的滑膜关节。 近年来随诊磁共振设备的应用，膝关节解剖得到 了进一步的发展，使临床医生更好的认识膝关节的各种 结构，更好的服务指导临床工作。 膝关节结构复杂，疾病多种多样，需要更多的时 间精力来学习，详细了解膝关节解剖是临床工作的基础 。 将从下面几个方面来介绍：
膝关节常见滑膜炎的诊断与鉴别诊断
临床表现：病因多、表现不典型 实验室检查：关节液、血液及其它 X线：无法显示滑膜，诊断较局限 MR：软组织高分辨率，可显示增厚的
滑膜和积液程度，诊断价值较高
关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗
病理诊断：金标准，但有时因各种原因 造成漏诊，要结合临床进行诊断。
浆液性渗出期
镜下见关节滑膜单纯 充血水肿，无纤维蛋 白粘连带形成，仅关 节液呈黄绿色、混浊。 关节液送检见脓细胞。 病理示炎性病变。
➢ 多由1-2个关节发病。女性：手及腕小关节。 男性：膝、踝、髋等单关节。
➢ 症状和体征：
➢ （1）关节疼痛、肿胀； ➢ （2）晨僵现象； ➢ （3）多关节（ 1-3 or3以上）受累； ➢ （4）关节活动受限畸形（晚期）
➢ X线表现：四期（骨质疏松、关节破坏、严重 破坏、强直）。
➢ 实验室检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉 快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳性
浆液纤维素性渗出
关节液混浊粘稠，术前关 节液送检有大量的脓细胞， 术中见关节内有较严重滑 膜充血、水肿、增生和纤 维蛋白粘连带；未见关节 软骨破坏，但关节软骨面 颜色部分失去光泽。5例 滑膜增生明显，病理示炎 性改变。
脓性渗出期
关节液混浊，关节液 均有大量的脓细胞， 滑膜及关节囊高度水 肿，轻轻触及即破脆， 且有蜂窝组织炎症表 现；关节软骨部分溶 解，有不同程度剥脱。
Hale Waihona Puke
滑膜和积液程度，诊断价值较高
关节镜：最直观，最准确，诊断＋治疗
病理诊断：金标准，但有时因各种原因 造成漏诊，要结合临床进行诊断。
浆液性渗出期
镜下见关节滑膜单纯 充血水肿，无纤维蛋 白粘连带形成，仅关 节液呈黄绿色、混浊。 关节液送检见脓细胞。 病理示炎性病变。
➢ 多由1-2个关节发病。女性：手及腕小关节。 男性：膝、踝、髋等单关节。
➢ 症状和体征：
➢ （1）关节疼痛、肿胀； ➢ （2）晨僵现象； ➢ （3）多关节（ 1-3 or3以上）受累； ➢ （4）关节活动受限畸形（晚期）
➢ X线表现：四期（骨质疏松、关节破坏、严重 破坏、强直）。
➢ 实验室检查：轻度贫血、白细胞增高；血沉 快；RF升高；ASO升高。抗CCP阳性
浆液纤维素性渗出
关节液混浊粘稠，术前关 节液送检有大量的脓细胞， 术中见关节内有较严重滑 膜充血、水肿、增生和纤 维蛋白粘连带；未见关节 软骨破坏，但关节软骨面 颜色部分失去光泽。5例 滑膜增生明显，病理示炎 性改变。
脓性渗出期
关节液混浊，关节液 均有大量的脓细胞， 滑膜及关节囊高度水 肿，轻轻触及即破脆， 且有蜂窝组织炎症表 现；关节软骨部分溶 解，有不同程度剥脱。
Hale Waihona Puke
膝关节滑膜炎性病变临床特征、诊断和治疗
国 际 骨科 学 杂 志 ２ １ ０ １年 １月 第 ３ ２卷
第 １期 Ｉ ｔ ｔ ｏ ， ａ ｕ ｒ ５ ０ ，Ｖｏ．３ ，Ｎ ． ｎ ＪＯｒｈ ｐ Ｊ ｎ ａｙ ２ ，２ １ １ １ ２ ｏ１
・
６ ・ ５
膝关节滑膜炎性病变临床特征 、 诊断和治疗
朱翔 董扬
的结 构 随 部 位 不 同 而 变 化 ， 为 纤 维 性 的 、 状 的 、 维 可 网 纤
网状 的、 脂肪 网状 的或 由脂 肪组织 构成 ， 内含大量 血 管、 淋巴管 ＿ ． 。膝关节滑膜炎性疾病在 临床 比较常见 ， ］ 主要
包 括 痛 风性 滑 膜 炎 、 急性 化 脓 性 感 染 性 滑 膜 炎 、 核 性 滑 结 膜炎等 。各种类型滑膜 炎可 引起 膝关节 肿胀 、 痛 乃至 疼
ａ ｄ ｅｆｃ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｌｔ ｒｄ ｓ ａ ｅ ． ｎ ｆ ｔｖ ｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｅ ｉｅ ｓ ｓ ｅ
［ ｅ ｏｄ］ Ｋ ｅ ｉｔ Ｓ ｎ ｖ ｌｅｉ ； ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ； ｉ ｎ ｓ ； ＇ａｍｅ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎ ｅ ｏ ； ｙ ｏ ｉ ｓ ｎ Ｃ ｉ ｃ ａａｔ ｉ ｉ Ｄ ａ ｏ ｉ Ｉ ｔ ｎ ｊｎ ａｌ ｏ ｎ ａｃ ｅ ｓｃ ｇ ｓ ｒ ｅ
养 阳性者 １ 例 ， ２ 其中金黄色 葡萄球菌 １ 例 ， （ 溶血性链球 ）
菌 ２例 。关 节 液涂 片 镜 检 均 见 脓 细 胞 。采 用 手术 前 后 大
者 ， 中行冰冻切片检查 和术后常规病理检查 。 术 除行关节融合术的滑膜结核及置管 冲洗 的化脓性感 染患者外 ， 所有患者术后第 ３天开始膝关节功 能锻炼 ， 要 求 １ 周 内关节 屈 曲达 ９ 。伸直 达 到 ０。康 复锻炼 不 ～２ （， ） 。 满意者使用 持续被 动活动 （ Ｐ 机 ， 般 ４周后关节 功 Ｃ Ｍ） 一 能恢 复接近正常 。结核 患者术 后接 受 全身抗 结核 治疗 ， 采用异烟肼 ３ ０ｍｇ利福平 ４ ０ｍｇ 乙胺丁醇 ７ ０ｍｇ联 ０ 、 ５ 、 ５
第 １期 Ｉ ｔ ｔ ｏ ， ａ ｕ ｒ ５ ０ ，Ｖｏ．３ ，Ｎ ． ｎ ＪＯｒｈ ｐ Ｊ ｎ ａｙ ２ ，２ １ １ １ ２ ｏ１
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６ ・ ５
膝关节滑膜炎性病变临床特征 、 诊断和治疗
朱翔 董扬
的结 构 随 部 位 不 同 而 变 化 ， 为 纤 维 性 的 、 状 的 、 维 可 网 纤
网状 的、 脂肪 网状 的或 由脂 肪组织 构成 ， 内含大量 血 管、 淋巴管 ＿ ． 。膝关节滑膜炎性疾病在 临床 比较常见 ， ］ 主要
包 括 痛 风性 滑 膜 炎 、 急性 化 脓 性 感 染 性 滑 膜 炎 、 核 性 滑 结 膜炎等 。各种类型滑膜 炎可 引起 膝关节 肿胀 、 痛 乃至 疼
ａ ｄ ｅｆｃ ｉｅ ｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｌｔ ｒｄ ｓ ａ ｅ ． ｎ ｆ ｔｖ ｈ ｒ ｐ ｏ ａ ｅ ｉｅ ｓ ｓ ｅ
［ ｅ ｏｄ］ Ｋ ｅ ｉｔ Ｓ ｎ ｖ ｌｅｉ ； ｌ ｉ ｌ ｈ ｒｃ ｒ ｔ ； ｉ ｎ ｓ ； ＇ａｍｅ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｎ ｅ ｏ ； ｙ ｏ ｉ ｓ ｎ Ｃ ｉ ｃ ａａｔ ｉ ｉ Ｄ ａ ｏ ｉ Ｉ ｔ ｎ ｊｎ ａｌ ｏ ｎ ａｃ ｅ ｓｃ ｇ ｓ ｒ ｅ
养 阳性者 １ 例 ， ２ 其中金黄色 葡萄球菌 １ 例 ， （ 溶血性链球 ）
菌 ２例 。关 节 液涂 片 镜 检 均 见 脓 细 胞 。采 用 手术 前 后 大
者 ， 中行冰冻切片检查 和术后常规病理检查 。 术 除行关节融合术的滑膜结核及置管 冲洗 的化脓性感 染患者外 ， 所有患者术后第 ３天开始膝关节功 能锻炼 ， 要 求 １ 周 内关节 屈 曲达 ９ 。伸直 达 到 ０。康 复锻炼 不 ～２ （， ） 。 满意者使用 持续被 动活动 （ Ｐ 机 ， 般 ４周后关节 功 Ｃ Ｍ） 一 能恢 复接近正常 。结核 患者术 后接 受 全身抗 结核 治疗 ， 采用异烟肼 ３ ０ｍｇ利福平 ４ ０ｍｇ 乙胺丁醇 ７ ０ｍｇ联 ０ 、 ５ 、 ５
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欧乃影临床应用 的安全性研究
• 急性不良反应研究 • 缺血性猪肾实验 • 外渗毒性试验
实验表明，钆双胺的每百万剂量不良事件发生率和死亡率最低
发生于滑膜下脂肪组织，罕见。 可有包膜，可带蒂，以树状脂肪瘤常见，
常弥漫性侵犯滑膜，呈乳头状突起，富 含血管，表面被覆有滑膜细胞。 X线：明显低密度；CT：边界清晰的低密度： MRI短T1长T2信号，STIR呈低信号，强化不 明显。
树枝状脂肪瘤
T1WIT2WI压脂树枝状脂肪瘤树枝状脂肪瘤
膝关节滑膜病变的MR诊断
正常膝关节滑膜解剖
覆盖于关节囊内面构成关节囊的内层 关节软骨和半月板处无滑膜 在关节内，滑膜覆盖交叉韧带和腘肌腱 半月板之下的冠状隐窝有滑膜覆盖 髌韧带内面有滑膜覆盖 局部滑膜组织折叠形成滑膜皱襞
膝关节滑膜皱襞
滑膜皱襞—胚胎期未吸收的滑膜残余 髌上滑膜皱襞 髌下滑膜皱襞 髌内侧滑膜皱襞 髌外侧滑膜皱襞
2020/11/3
52
痛风
嘌呤代谢障碍 尿酸盐
尿酸盐沉积
中年男性，绝经后女性
组织破坏
第一跖趾关节受累为特征，可累及膝、腕、踝
尿酸盐沉积于滑膜细胞和滑膜间滑膜增生形成血 管翳导致关节破坏。
影像：关节周围软组织肿胀，结节，点片 状钙化；关节面不规则形、囊状、穿凿样 破坏，关节间隙变窄；关节间隙消失，关 节边缘破坏，可并关节半脱位或脱位
滑膜组织学结构
滑膜内层 滑膜
滑膜外膜
I型细胞
Ⅱ型细胞 滑膜外 膜细胞
有吞噬功能
有分泌功能 滑膜细胞
滑膜影像表现
正常滑膜，影像不能显示。 滑膜增厚，关节腔积液时，可显示滑膜。 增强扫描可直接显示增厚的滑膜。 磁共振某些序列有时可显示增厚的滑膜。
矢状位脂肪抑制T1WI MR关节造影
髌上滑膜皱襞将髌上囊和关节腔分开
T2WI
T1WI
滑膜血管瘤
较少见，可发生于关节、滑膜和腱鞘。 分型：局限型 呈结节状或息肉状，
弥漫型 沿滑膜弥漫分布，可穿破 关节囊达关节旁组织。 影像：X线不易发现； CT： 软组织肿块，可有分叶； MRI：稍长T1、明显长T2信号，强化明显。
T1WI增强
T1WI
T2WI
滑膜脂肪瘤
膝关节滑膜型结核
膝关节滑膜型结核 GD-DTPA增强
色素沉着绒毛结节性滑膜炎
与炎症、代谢障碍、外伤及变态反应等有关。 中青年，膝关节受累最常见。 病理：多结节肿块，滑膜增生形成绒毛，含
铁血黄素沉着，毛细血管增生，扩张。 影像：软组织肿胀；骨硬化，囊性变；软组
织结节；MRI上，含铁血黄素沉着呈明显短 T2信号，合并有出血，病变信号常不均匀。
MRI 结节信号所不均匀，关节囊状破坏区信 号较均匀，呈长T1长T2信号。
二水焦磷酸钙关节病
三磷酸核苷焦磷酸水解酶活性增加 无机焦磷酸酶活性降低 软骨糖蛋白抑制PPi（无机焦磷酸）沉积的作用
减弱
CPPD结晶沉积
CPPD结晶在滑膜内沉积引起滑膜病变。 膝关节的焦磷酸盐关节病常累及关节
的侧板和中板。骨质肥大，伴广泛的 软骨下硬化和软骨下囊肿形成。
血肿的MR信号与其他部位血肿一样。 如果见到脂肪渗出，强烈提示关节内骨折。
a 关节内急性出血
关节积血
PDWI
T1WI b 亚急性出血
T2WI c 血友病
关节积脂血症
关节积脂血症
T1WI
T2WI
免疫性滑膜炎
中青年女性 滑膜水肿，局灶性坏死、脱落，纤维增生；
淋巴细胞、浆细胞浸润，滑膜细胞增生，纤维毛 细血管组织增生机化，滑膜不规则增厚；关节受 损、破坏、强直。 影像：滑膜增厚，关节腔积液，关节周围软组 织肿胀。关节破坏，畸形，强直。增强扫描增 厚的滑膜和血管翳均可明显强化。晚期，关节 间隙狭窄，骨性关节面侵蚀破坏。
类风湿性关节炎
T2WI
类风湿性关节炎
银屑病性关节炎
Axi-T2WI
Sag -T2WI
感染性滑膜炎
结核性关节炎：儿童和青少年；单侧，滑 膜充血肿胀，纤维素性渗出和干酪样坏死， 关节腔积液，关节内游离体.
晚期关节软骨和骨端受累。主要表现为关 节肿胀、边缘侵蚀、骨质疏松，一般无增 生硬化。
膝关节滑膜结核
滑膜骨软骨瘤病
与外伤、感染和滑膜及软骨细胞的分化有关，可 有疼痛、活动障碍、轻度关节肿胀。
滑膜肿胀增厚，有突起和绒毛，关节内软骨 游离体，可附着于滑膜，可有蒂，可钙化。
影像：滑膜不均匀增厚，关节腔积液，关节 腔内游离体，钙化时可呈环状或不均匀高密 度结节，界清，形态规则；MRI为不均匀或 低信号的结节，未钙化时，MRI呈中等信号
滑膜肉瘤
青壮年，男性多。 大关节附近，膝关节周围多见，生长慢，界清晰，
结节状或分叶状，瘤内钙化、囊变。 X线：关节旁软组织肿块，跨关节生长，肿块
内可见钙化，可侵犯骨；CT：软组织肿块，常 围绕肌腱生长。钙化斑，跨关节边缘性骨侵蚀。 不均匀强化；MRI：长T1、等长T2信号，钙化 斑呈长T1、短T2信号。
滑膜囊肿
腘窝常见，滑膜囊疝出所致，可与关节相通。 单房性或多房，囊内液体为粘液，可为血性，囊
腔内可有滑膜细胞被覆。 X线：（-）；CT：低密度囊性病变，边界清，
局部可有滑膜增厚；MRI：长T1长T2信号，界 清，局部滑膜可增厚，偶见囊肿的蒂，内可有 分隔。并出血或粘液浓度高时信号可不均。
Baker囊肿
髌内侧滑膜皱襞
髌内侧滑膜皱襞起于膝关节内侧壁， 斜向下走形，插入覆盖髌下脂肪垫的 滑膜内。
T1WI T2WI
髌下滑膜皱襞
又称滑膜韧带，位于前交叉韧带的前方
增强扫描显示增厚的滑膜
3D-FSPGR显示增厚的滑膜
滑膜病变
滑膜炎—创伤性滑膜炎，免疫性滑膜炎， 感染性滑膜炎，色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜肿瘤—滑膜血管瘤，滑膜脂肪瘤， 滑膜肉瘤，滑膜软骨肉瘤
滑膜肿瘤样病变—滑膜囊肿， 滑膜骨软骨瘤病
代谢引起的滑膜病变—痛风， 双水焦磷酸钙沉着症
创伤性滑膜炎
损伤的刺激作用 中性粒细胞和单核细胞渗 出浸润，慢性反复损伤可有淋巴细胞 和浆细胞浸润 滑膜充血水肿，关节腔 积液
表现为滑膜肿胀增厚，关节腔积液，构成 关节的骨或软骨损伤
关节积血
常见于外伤，也可见于滑膜血管瘤病、PVNS 及出血倾向的疾病，如血友病。