鼻内镜下电动切割揭盖术治疗鼻前庭囊肿围手术期护理论文

鼻内镜下电动切割揭盖术治疗鼻前庭囊肿围手术期护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0118-02

鼻前庭囊肿是鼻科常见疾病，是位于鼻前庭底壁皮下与上颌牙槽突骨间、下鼻甲前端以前鼻腔外下壁部的非牙源性局限性囊性肿块，生长较为缓慢，早期常无症状，随着囊肿增大可产生局部胀痛感，合并感染时疼痛加重且囊肿生长迅速。鼻前庭囊肿的治疗多采用传统的口腔前庭唇龈沟切口进路囊肿剥除手术治疗，该治疗方法创伤较大，术后肿胀、疼痛严重，且术后易复发及牙龈瘘形成，不易被患者接受。鼻内镜下联合电动切割器施行鼻前庭囊肿揭盖术，是一种新兴的微创手术，不仅可在清晰的视野最大限度的清除囊壁、防止囊壁残缘闭合而复发，还可避免鼻前庭正常组织的过度损伤、最大程度的减轻患者术后的痛苦。我院自2005年4月～2011年2月共施行鼻内镜下电动切割揭盖术治疗鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿揭盖术27例，通过术前准备、术后护理及出院指导等多环节的护理观察及研究，形成了一套系统的护理方法，取得了满意的治疗效果，现予总结报道。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年5月至2011年2月浙江省台州市立医院收治鼻前庭囊肿患者27例（27侧），其中男9例，女18例；年龄22～62岁；病程6个月至9年。左侧17例，右侧10例。囊肿最小约1.4cm×1.1 cm，

最大约2.4cmx3.0 cm。所有病例均有鼻翼根部隆起、胀满感，伴鼻塞14例，合并感染3例。经ct检查无周围骨质破坏，其中3例由于囊肿过大，使周围骨质受压变形。所有患者均无手术史。术后病理均诊断为鼻前庭囊肿

1.2 手术方法

手术方法按鼻腔局部麻醉手术进行术前准备，患者取仰卧位，1%丁卡因棉片表面麻醉囊肿周围后，1%多卡因加1%肾上腺素少许作鼻前庭及唇下囊肿周围局部浸润麻醉。0度鼻内镜下，镰状刀切开囊肿前缘隆起皮肤，进入囊腔，吸引器吸尽囊液，切取部分囊壁送病理检查。电动切割器沿囊壁与鼻前庭交界边缘，彻底切尽囊肿顶壁皮肤与黏膜，揭盖直径0.8～1.2 cm，缘呈碗口形，光滑，保留向鼻腔开放的囊腔底壁，使呈袋状凹陷的剩余囊腔底壁成为鼻腔底壁黏膜的一部分，囊腔与鼻前庭及鼻腔底壁融为一体。术中注意保留鼻前庭皮肤，手术结束时凡士林油纱条压迫填塞囊窝，术后48

小时抽出油纱条，抗炎治疗48小时。

1.3 结果

随访24个月，27例均治愈。鼻内镜检查见囊壁与鼻底粘膜自然愈合，底部抬高，囊肿凹陷变浅，囊腔壁基本与鼻腔持平，面部隆起消退。27例患者均无并发症发生。

2. 围手术其护理

2.1 术前护理

2.1.1 针对不同年龄、不同文化程度、性格特点进行手术目的、

意义、安全性、手术配合等术前宣教。评估患者心理状况，重点介绍该手术方式的优点：手术创伤小、出血少、术时短，术后痛苦轻、反应小，无面部肿胀、麻木感、牙体疼痛等并发症，且愈合时间短、恢复快等。消除患者不患者不良心理，增强手术信心，最大程度克服手术恐惧心理，使其以良好的心态接受手术。

2.1.2 术前准备

协助医师完善各项常规检查。指导患者戒烟洒、防止感冒，教会其经口呼吸。建议术前晚及术晨排便。术前1天剪去鼻毛，清洁鼻腔，男性患者还应剃胡须，做好头面部清洁，术晨测生命体征，按医嘱术前用药。对于糖尿病或高血压患者，通过用药使其控制在手术要求范围内。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理

告知术后有轻微疼痛，鼻腔可能有少量渗血，注意保暖，大便勿用劲，如有打喷嚏立上报医师，抽取纱条时会有疼痛及少量出血，术后鼻腔会出现痂皮及分泌物。

2.2.2 体位

患者均取局部麻醉，术后予半卧位，抬高床头30度～45度，以减少伤口的充血、出血。减轻鼻部黏膜水肿。

2.2.3 鼻部护理

告之患者不可擅自抽除鼻腔填塞纱条，以免切口出血及创缘粘连；不可用力擤鼻，鼻腔填寒引起的鼻额部胀痛可用毛巾冷敷，或

通过聊天、看电视等分散注意力。对于鼻塞经口呼吸的患者要少量多次饮温开水，或用湿纱布覆盖口唇以减轻口干不适。抽纱条后1周，用含0.9%生理盐水冲洗术腔，减少痂皮生成

2.2.5 出院指导及随访

病人出院时做好出院指导，向患者说明术后随访治疗及鼻腔清理和的重要性，术后1个月内每2周复诊1次，观察创缘有无粘连、创缘周围痂皮情况及上皮化程度，保证术后的良好效果。嘱患者加强体育锻炼，冬春季节天气寒冷干燥，出门要戴口罩，根据天气变化随时增减衣服，预防感冒，避免进食辛辣、刺激性食物。勿挖鼻、用力擤鼻，鼻腔炎症时要及时治疗。结语：鼻内镜下电动切割揭盖术治疗鼻前庭囊肿具有损伤轻、痛苦小、操作精细、观察准确等优点。围手术期做好精心的心理护理、充分的术前准备、术后细致的护理措施及患者的出院指导，告知患者术后复查依从性的重要，有助于获取理想的治疗效果。

参考文献

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