[临床医学]心肺脑复苏新进展

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人体资料
No.
CC only 241
CC+V
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ROSC% 40.2 34.1
Survival% 14.6 10.4
Hallstrom AP et al: N Engl J Med 2000;342:1546 注：ROSC为自主循环恢复，Survival为存活
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C：Circulation Support 循环支持
循环支持又称人工循环，是指用人工的方 法促使血液在血管内流动，并使人工呼吸 后带有新鲜氧气的血液从肺部血管流向心 脏，再经动脉供给全身主要脏器，以维持 主要器官的功能。
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眼看－－胸部起伏 耳听－－气流 面感－－气息
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B：Breathing Support 呼吸支持
呼吸道畅通后如判断病人呼吸停 止，应立即做口对口人工呼吸或 口对鼻人工呼吸。
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问题
口对口通气在急救中能否普及？ 口对口通气真的有效吗？
U of Arizona:
Berg RA et al: Circulation, 1993 Berg RA ea al: Ann Emerg Med, 1995
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Rats, dogs, and pigs are not humans!
- Dr. Peter safar
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2000版指南中的口对口通气
在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通 气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资 料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后 要比完全没有CPR好得多。
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口对口人工呼吸
➢ 简易的通气方法，呼出气体中氧气 足以满足患者需求
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目前国际上普遍采用的BLS手法是根 据1980年日内瓦国际会议决定的，由美国 心脏病学会经历次国际心肺复苏会议不断 改进完善所颁布的标准。2005年第二次国 际心肺复苏会议仍然推荐BLS按照英文字 母A、B、C的顺序进行。
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复苏体位：
溺水是由于吸入水太多：震荡法和倒灌法 （18世纪）
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古老复苏法
荷兰18世纪抢救方法（1774）
加温 清除吞入或吸入的水 刺激法 风箱吹气法
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古老复苏法
1856年英国急救法
小心搬运病人 保暖 清理口腔和鼻腔 加温 易挥发物刺激法
心跳骤停后，体内各种主要脏器对无氧缺
血的耐受能力或阈值是不同的。正常体温时， 中枢神经系统对无氧缺血的耐受程度最差。脑 组织只占体重的2%，它对氧摄取量和血供的需 求却很大。静息时它的氧摄取量占人体总氧摄 取量的20%，血液供应量为心排出量的15%，故 在缺血缺氧时，最先受到损害的便是脑组织。
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抢救者吸一口气，张开口以封闭患
者的嘴周围（婴幼儿可连同鼻一块
包住，不能漏气）；用力向病人口
内吹气，直至胸部上抬，然后“正
常”吸气(不是深吸气)，再进行第
二次吹气，时间超过1秒。进行正常
的吸气较深吸气能够防止救助者的
头晕发生。
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心跳骤停的分类
依据心跳骤停后心电图的表现，临床上分为 三种类型：
心室颤动 心脏电—机械分离 心室停搏
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呼吸心跳骤停的判断
意识丧失---强调对声音的反应 呼吸停止---一听二看三感觉，不能超过十秒 脉搏消失---十秒内完成
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判断心跳是否停止
在保持开放气道的位置下，抢救者一手置于病人 前额，另一手在靠近抢救者一侧触摸颈动脉；
可用食指及中指指尖先触 及气管正中部位，然后向 旁滑移 2-3厘米，在胸锁 乳突肌内侧轻轻触摸颈动 脉搏动。
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在ECC（心血管急诊）指南2000中，对非医务 工作者的培训中去掉了脉搏检查，而医务人 员的培训中也不再强调。即使医务人员也需 要太长时间检查脉搏，在检查脉搏是否存在 时也有困难。医务人员检查脉搏不应超过10 秒钟。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即 开始胸外按压
心肺脑复苏新进展
CPCR
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心肺脑复苏研究内容
复苏学又称为心肺脑复苏（Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation, CPCR），是研究心跳 呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细 胞和器官衰竭的发生机制，及其阻断并逆转其发 展过程的方法。目的在于保护脑和心、肺等重要 脏器不到达至不可逆的损伤程度，并尽快恢复自 主呼吸和循环功能。
注意在此过程中要同步呼吸。
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简易呼吸器的组成
储气阀、储气囊、氧气管、 进气阀、 复苏球、减压阀、 面罩
使用以前检查是否齐全
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E
C 手 法
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适用于心跳呼吸 停止病人。将病人放 置于仰卧位，使病人 头、颈、躯干平直无 弯曲，双手放于躯干 两侧。
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The ABC’s of CPR
A: Airway B: Breathing C: Circulation
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心跳骤停的定 义
心跳骤停的定义，从不同的 临床角度出发， 心跳骤停的定义也不完全相同。
WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏， 即为心跳骤停。
美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是： 冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤 停。
Cecil 内科学第十六版则规定：任何心脏病患 者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内， 心搏突然停止，即应视为心跳骤停。
➢ 人工呼吸时，要确保气道通畅， 捏住患者鼻孔，防止漏气，急救者 用口唇把患者的口全罩住，呈密封 状，缓慢吹气，每次吹气持续1秒以上，确保患者胸廓起伏
➢ 如已建立高级气道，则通气频率为8-10次/分。 ➢ 口对口呼吸常导致胃胀气，可并发胃内容物返流，致误吸或
吸入性肺炎。缓慢吹气，减少吹气量及气道压峰值水平，有 助于减低食道内压，减少胃胀气发生
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口对口通气情况调查
大多数院前急救人员不愿对陌生人作口对口人 工通气。
Ornato JP et al 1990
45%医生和80%护士不愿对陌生人作口对口通气。
Brenner BELeabharlann Baiduet al 1993
85%其他人员不愿对陌生人作口对口通气。
Locke CJ et al 1995
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简易呼吸器
清除患者口咽喉部的异物。
确保患者能保持气道通畅的同时，将面罩罩在患者面部， 一定要包紧患者的口鼻腔，防止漏气。
挤压和放松复苏球，挤压量约为2 L复苏球的1/3左右， 确保患者胸廓正常规律的起伏，每次呼吸时间保持1秒 以上。
如果感到挤压复苏球的压力很大，再次检查是否需要清 除口咽喉部的异物或患者是否摆在气道通畅的体位。
勿用力压迫下颌部软组织，否则可 能造成气道梗阻
开放气道有助于患者自主呼吸。如 患者假牙松动，应取下，以防脱落
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开放气道——托颌法
仰头
开口：如患者紧闭双唇，可用拇指 把口唇分开
托颌：手放置在患者头部两侧，肘 部支撑在患者躺的平面，握紧下颌 角，用力向上托下颌
1856年以后，辅助呼吸方法的研究
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现代CPCR
产生与描述阶段 1936年-----动物模型的建立（Negovsky） 1956年-----电除颤（Zoll） 1958年-----口对口人工呼吸（Safar） 1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven） 1966年-----定义了CPR（美国科学院）
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现代CPCR
应用阶段（60年代）
广泛采用阶段（70年代）
改良与完善阶段（70年代末--80年代初）， 产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑 复苏
价格与效益评价阶段（近十年）
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现代CPCR
1974---开始面向公众进行心肺复苏培训 1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持） 1986---儿童BLS、ALS指南制定 1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会 2000---第一次国际心肺复苏指南制定 2005---第二次国际心肺复苏指南制定
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心肺脑复苏—CPCR
BLS—基础生命支持 ALS—高级生命支持 PLS—长程生命支持
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基础生命支持—BLS
主要目的是提供大脑和其他主要脏 器所需的最低血供，使其不致发展 为不可逆损伤。
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BLS原则
✓ 在判断患者意识之前，必须确认抢救环境 是安全的
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一旦呼吸心跳停止，时间就是生命!
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2005版指南删除了对非专业急救者在无胸外按 压时的人工呼吸训练，以及开始胸外按压之前 的生命体征评估。对非专业急救者的培训改为 遇到呼吸停止的无意识患者时，先进行2次人工 呼吸后立即开始胸外按压。除溺水、创伤、药 物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打 120求救，有条件时应及早进行除颤（AED）
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2005版指南
简化了复苏呼吸的指导原则
所有的（人工）呼吸，无论口—口、口—面罩、 气囊—人工气道，都要进气充足，达到肉眼可 见的胸廓抬起，要历时1秒钟以上。
患者仅需进行人工呼吸时，成人的呼吸节律为 10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分。按压与 人工呼吸同时进行时，按压次数100次/分，通 过气囊—人工气道进行的人工呼吸8-10次/分。
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各脏器对无氧缺血的耐受能力
大脑----4~6分钟 小脑----10~15分钟 延髓----20~25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞----1~2小时 肺组织----大于2小时
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脑组织对无氧缺血的耐受能力
效果肯定，但费力，有一定技术难 度。怀疑头、颈部创伤者，此法更 安全
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判断呼吸
确信气道畅通后，应立即判断患者是 否有呼吸维持气道开放位置，抢救者 将耳贴近患者口鼻
看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸 部有无起伏
觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排 出
听：耳听患者呼吸道有无气流通过的 声音判断时间不超过10s
A：Airway Control 打开气道
气道阻塞的常见 原因为舌后坠， 所以要使呼吸道 畅通，关键是解 除舌肌对呼吸道 的阻塞。
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开放气道——仰头抬颏法
一手放在患者前额，手掌把额头用 力向后推，使头部向后仰，另一手 手指放在下颏骨处，向上抬颏，使 牙关紧闭
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CPR前12分钟内，
口对口通气是不必要的
ICCM:
Tang W et al: Am J Respir Crit Care Med, 1994 Noc Met al: Chest, 1995
Johns Hopkins:
Chandra NC et al: Circulation, 1994
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启动EMS系统与取得 AED
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脑肺复苏 历史回顾
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古老复苏法
体温是维持人体生命的重要因素：加温法 （持续到19世纪）
死亡相当于睡眠状态：唤醒法（持续到20 世纪）