颅骨嗜酸性肉芽肿误诊为脑膜瘤

清，头颅无明显畸形，左额顶部有轻压痛，头皮未触及包 块，其他未见异常。查血红细胞、白细胞、血小板、嗜酸粒
细胞均在正常范围。颅脑ＭＲＩ检查示：平扫左顶部见小圆 形等Ｔｌ、略高他信号，增强后病灶明显强化，可见脑膜尾
征，病灶外侧板障欠清，外侧软组织增厚，左额顶部占位性
病变，考虑脑膜瘤可能，不除外顶骨病变。诊断：脑膜瘤？ 额顶骨病变？行左额顶部占位性病变切除术。术中见颅
封３）。术后１个月予以全颅放疗，恢复良好。 中枢神经细胞瘤是一种罕见的颅内神经元肿瘤，
２０００年ＷＨＯ最新分类归为来源于神经细胞的肿瘤，恶性
程度为Ⅱ级。可发生于各年龄段，大多发生在２０一４０岁， 无明显性别差异。病变主要位于脑室和脑室附近的ｍｏｎｒｏ
孔、透明膈、穹隆、胼胝体和丘脑。临床常表现为头痛、恶
于左侧侧脑室内，呈灰红色，起源于侧脑室透明隔，大部分
突入左侧侧脑室，部分突入右侧脑室，前方达侧脑室额角， 堵塞室间孔，脑室壁黄变。肿瘤向下突入第三脑室，瘤内
部分钙化，有陈旧性出血。分块切除全部肿瘤。术后病理
诊断：中枢神经细胞瘤（ＷＨＯⅡ级），免疫组织化学染色：
Ｓｙｎ（２＋），ＧＦＡＰ（２＋），ＭＢＰ（＋），Ｋｉ６７＜５％（＋），Ｃｇ （一），ＥＭＡ（一）。复查ＭＲＩ：侧脑室边缘稍强化（图３见
骨完全穿通，肿块呈灰红灰白色，质软脆，与硬脑膜粘连紧
密。标本送病理检查，镜下见大片灶性嗜酸细胞，有淋巴 细胞增生、浸润，少许纤维细胞增生；免疫组化检查：ＣＤ ６８
（±），Ｓ １００（±），Ｆ ８因子（一）。术后病理诊断为嗜酸性
肉芽肿。予相应治疗后痊愈出院。
． 嗜酸性肉芽肿又称嗜伊红性肉芽肿，属组织细胞增多 症ｘ综合征的一部分，镜下可见淋巴细胞、网状细胞、嗜酸
本病确诊尚依据组织病理检查。手术切除病变部位是本
病主要的治疗方法，术后可加用放疗，也可单独用１５ Ｇｙ放 疗…。本例提示专科医师应加深对本病临床表现的了解，
培养正确的诊断思维，选择合理的影像学检查，以减少误 诊的发生。
参考文献： 【１］ 史玉泉．实用神经病学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，
１９７８：６０５．
院。查体：视力、视野未见明显异常，双侧视盘边界模糊，Ａ
：Ｖ＝１：２。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。额纹、鼻 唇沟对称，仲舌居中。四肢肌张力及肌力正常，腱反射正
常，双侧巴宾斯基征阴性。颅脑ＭＲＩ检查示：两侧脑室、第
三脑室内肿瘤，室间孔梗阻，幕上脑室扩大（图ｌ、２见封 ３）。临床诊断：脑室内肿瘤。行手术治疗，术中见肿瘤位
【Ｊ］．中国ｌｌ缶床医学．２００３，１０（２）：１９７—１９９．
·９４·
万方数据
［４］ 何朝晖，支兴刚．唐文渊．７例中枢神经细胞的诊断与治 疗［Ｊ］．现代医药卫生，２００６，２２（５）：６５４＿６５５． （收稿时间：２００７－０９·１３）
颅骨嗜酸性肉芽肿误诊为脑膜瘤
张小军，李伯和 （宣春市人民医院，江西宜春３３６０００）
心、呕吐等颅内压升高的症状和源自文库征…。本例符合上述特
征，因肿瘤巨大，占据两侧脑室、第三脑室，阻塞室间孔。 中枢神经细胞瘤易与少突胶质细胞或室管膜瘤相混
淆。少突胶质细胞瘤多位于大脑浅层，很少发生于脑室
内，缺少中枢神经细胞瘤特征性的纤维性基质组成的无细
胞区，免疫组织化学染色Ｓｙｎ（一），ＧＦＡＰ（＋）。脑室内室 管膜瘤一般多为良性，除向脑室内突出，大多同时累及脑室
粒细胞、多核细胞、成纤维细胞、浆细胞等多种细胞成分。
临床症状不明显，主要表现为病变部位压痛，发热、体重减 轻等全身症状少见。嗜酸性肉芽肿是一种良性病变，颅骨
部位的嗜酸性肉芽一般不侵及硬脑膜，一般检查及影像学
检查均缺乏特异性表现，诊断困难，特别是单一病灶 更易误诊。
本例提示我们对有以下临床表现者应考虑到嗜酸性
中枢神经细胞瘤一例报告
沙晓锋，张姣．马震宇，曹海英，山顺林
（解放军８２医院，江苏淮安２２３００１） 关键词：中枢神经系统肿瘤；神经元肿瘤；少突神经胶质瘤；室
管膜瘤
中图分类号：Ｒ７３９．４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００２－３４２９（２００７）１２４３０９４－０１ 【病例】 男，４２岁。因阵发性头晕伴嗜睡１０余天入
旁组织，组织学表现可以有少突胶质瘤样图像及血管周围假
菊花团形成．免疫组织化学染色Ｓｙｎ（＋），ＧＦＡＰ（一）Ｈ１。 中枢神经细胞瘤是一种生长缓慢的良性肿瘤，手术完
整切除肿瘤为首选治疗方法。术后有残存肿瘤组织的常
规全颅放疗加瘤床放疗后可以预防复发，一般放疗剂量应 达到５ ０００—６ ０００ ｅＧｙ。三维适形调强放疗及头部伽玛刀
关键词：颅骨肿瘤；嗜酸细胞肉芽肿；误诊；脑膜瘤
中图分类号：Ｒ７３８．１
文献标识码：Ｂ． 。
文章编号：１００２—３４２９（２００７）１２－００９４－０１
【病例】 男，１６岁。因头痛、头昏４个月入院。４个 月前无明显诱因出现头痛、头昏，无畏寒、发热、恶心、呕
吐，于外院行头颅ＣＴ检查示左额顶脑膜瘤。查体：意识
放疗对于术后残留病灶较大的病例有一定优势¨’４’。本例 术后行全颅放疗预防复发，短期随访无复发。
参考文献： 【１］ 陈刚．王忠诚．迟广明．中枢神经细胞瘤［Ｊ］．中华神经外
科杂志。２００６，２２（３）：１９３．１９５． ［２］ 张菊，陈晓品．中枢神经细胞瘤３例报告【Ｊ］．肿瘤学杂
志．２００５，１１（Ｉ）：７７． ［３］ 李秋平，崔尧元．张晓彪．等．中枢神经细胞瘤的临床分析
肉芽肿的可能，及时行相关检查：①有局部压痛包块，伴有 中、低度发热者；②实验室检查嗜酸粒细胞增多者；③行头
颅ｘ线或ＣＴ检查示病灶局部有圆形或椭圆形骨质破坏，
其边缘规则锐利，骨窗位呈颅骨缺损者。本例术前行颅脑
ＭＲＩ平扫加增强检查示病灶明显强化，可见脑膜尾征，且 术前血细胞分析未见嗜酸粒细胞增多，故误诊为脑膜瘤。
（收稿时间：２００７－０８－２６）