刘渡舟教授应用平胃散的经验

・名老中医经验・　刘渡舟教授应用平胃散的经验
张保伟
(河南中医学院,河南郑州450008)
关键词:刘渡舟;平胃散;临床应用
中图分类号:R289.2 文献标识码:A 文章编号:1006-3234(2002)01-0012-02
平胃散首见于《太平惠民和剂局方》,由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。

用于治疗脾胃不和,不思饮食,心腹胁肋胀满刺痛,口苦无味,胸满短气,呕哕恶心,噫气吞酸,面色萎黄,肌体瘦弱,怠惰嗜卧,体重节痛,常多自利,或发霍乱,以及五噎八痞,膈气反胃等证。

方后并注曰:“常服调气暖胃,化宿食,消痰饮,辟风寒冷湿四时非节之气。

”可见《局方》创平胃散,不但用于治疗脾胃不和之证,也作为和胃消食的常服保健药。

因此,后世医家对此方推崇倍至,它已经成为治疗脾胃病的祖方,很多和胃之方均由此方化裁而来。

刘渡舟教授治疗胃病喜用此方,认为使用本方,当着眼于湿、食二证。

胃属阳明,其气为燥,当燥不燥而为湿伤,则胃不和,可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。

平胃者,削平胃中食滞,祛除胃中湿邪之义。

湿邪得去,脾胃健运,则饮食自消。

故本方具有健脾和胃,祛湿消食之功。

临床用于湿邪伤胃,饮食不化之证,则相得益彰。

刘老临床应用本方,以舌苔厚腻为指征,并经常合用不同方剂治疗各种疾病。

如胃为湿伤,郁而化热,心下痞满,口舌生疮者,则用本方与在大黄连泻心汤接轨;心下痞满而兼见口苦舌红,胁胀脉弦者,则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。

它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病,凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者,均可在辨证论治的基础上合用本方,湿祛胃开,饮食得进,则病体易于恢复。

现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1　平胃散与大黄黄连泻心汤接轨
大黄黄连泻心汤,《伤寒论》方:大黄、黄连。

(一方有黄芩)治疗“心下痞,按之濡,其脉关上浮者”之热痞证。

具有泻热消痞的作用。

平胃散,《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚
作者简介:张保伟(1964-),男(汉),河南滑县人,1997年～2000年在北京中医药大学跟随刘渡舟教授攻读博士学位,现任河南中医学院伤寒教研室副教授。

朴、陈皮、甘草。

功能燥湿运脾,行气和胃。

治疗湿滞脾胃,脘腹胀满,不思饮食,舌苔白腻而厚等证。

刘渡舟教授用两方接轨,治疗食滞伤胃,中焦湿浊不化,湿郁化热,食后胃胀痞满,嘈杂泛酸,以及胃脘疼痛,口舌生疮,舌苔白腻,脉沉滑者,效果明显。

刘老用此二方接轨治疗湿热食滞,乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发。

《医宗金鉴》歌曰:“清胃理脾治湿热,伤食平胃酌三黄,大便粘滞小便赤,饮食爱冷口舌疮。

”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例:陈某,男,38岁。

反复性口腔溃疡,疮面红而疼痛,西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效,伴有消化不良,大便稀溏,舌质红而苔白腻,脉濡数。

此乃湿热为患,但清热则湿不去,但祛湿则热愈炽,且有苦寒伤脾败胃,湿浊内生之虞。

刘老思忖片刻,乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法,化湿泻热同施,以观其效。

处方:苍术10g,厚朴16g,陈皮10g,炙甘草10g,大黄3g,黄连6g。

服药7剂,口疮痊愈,胃开能食,大便正常。

该患者后来又因饮食厚味,多次复发,皆用此方,每服辄愈。

此方也常用于治疗面生痤疮,疗效也佳,其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

又如某西医大夫患胃病,脘中痞闷,泛酸涌苦,胃中嘈杂,烧心作痛,舌红而苔白腻,脉濡数,多方治疗不愈,特邀刘渡舟教授会诊,切脉视舌,辨为湿浊生热之证。

乃用平胃散加黄连10g,大黄2g,服至7剂则酸水不泛,嘈杂与烧心皆愈。

2　平胃散与小柴胡汤接轨
小柴胡汤,出自《伤寒论》方:柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。

功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,妇人热入血室,及疟疾等。

平胃散出自《太平惠民和剂局方》方:苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。

此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。

小柴胡汤与平胃散接轨,古人亦有先例,叫做“柴平汤”。

小柴胡汤善治肝胆气火
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・河南中医药学刊 2002年 第17卷　第1期
之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃,而使肝胃两顾。

病案举例:刘某,女,28岁。

正值经行之时,因家庭琐事而与丈夫争吵,遂胸胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之时,先寒后热,寒多热少,有如疟状。

兼见脘腹胀满,倦怠乏力,不欲饮食,强食则嗳腐吞酸,经色赤黑而暗。

舌苔厚腻,六脉濡滑。

刘老根据脉滑与舌苔厚腻,辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。

投与柴平煎加减以疏肝平胃,消食导滞为法。

柴胡16g,黄芩8g,半夏14g,党参10g,苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜10g,大枣5枚。

水煎服。

于每月行经之时服3剂,2个月而瘥。

按语:刘渡舟教授为我国名老中医,北京中医药大学终身教授,博士生导师,从医60余年,具有丰富的临床经验。

其为人宽厚,传授弟子无隐无晦,凡从其学者,皆能得其真传,每遇刘老应诊之时,不但患者熙熙攘攘,学习者也是座无虚席,随师应诊者常常达到5人～6人之多。

刘渡舟教授临证喜用经方,擅用经方,每以经方起沉疴、愈废疾,其用方简练,令人称奇。

然刘老并不排斥时方,认为应当提倡用时方补充经方之不足,提出“古今接轨”之法,倡导经方与时方有机结合应和,以应对现今复杂的临床病情。

平胃散是时方中的名方,临床极为常用,用之得当,疗效卓然,其所治之病每与湿、食有关。

《医宗金鉴》曰:“一切伤食脾胃病,痞胀呕哕不能食,吞酸恶心并噫气,平胃苍朴草陈皮。

”充分说明了该方的作用。

平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用,临证之时,凡与湿食有关的疾病,均可加减或合方用之。

刘老对平胃散情有独钟,临证合方治疗多种疾病,从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中,可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路,也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法,体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。

余在临床治疗脾胃疾病时,也常师刘老之法应用平胃散,并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降,桔梗助脾脏之升;枳壳助胃气之降,脾胃气机升降正常,则胃病易愈。

临床体会,加入二药,其效更捷。

(收稿日期:2001-10-20)
王顺贤主任医师治疗疑难杂病验案举隅
杜　新,赵英霖
(南京中医药大学急难症研究室,江苏南京210029)
关键词:痛风;癫痫;五积散;知柏地黄汤
中图分类号:R249.1 文献标识码:A 文章编号:1006-3234(2002)01-0013-02
王顺贤主任医师乃金陵名医,学验俱丰,医术精湛,临床善治内科疑难杂病,笔者有幸受教于先生,获益匪浅,现择其临床验案5例以飧读者。

1　痛风案
郭某,男,67岁,2001年2月5日就诊。

患者主诉右足疼痛1年余,时轻时重,偶有发热,曾在某医院查尿酸为0188mm ol/L,诊为“痛风”。

给予别嘌醇、泼尼松等口服,效果不佳,经人介绍求治于王师。

查体:右足第一趾关节红肿,未见耳轮痛风石,舌质暗红,有紫气,苔根部黄微腻,脉稍滑。

化验:类风湿因子阴性,尿酸0183mm ol/L。

辨证属风、寒、痰、瘀郁而热化也。

以五积散化裁:桂枝10g,苍术10g,防风10g,防己10g,川牛膝10g,大腹皮10g,露蜂房10g,钻地风10g,盐黄柏10g,紫地丁30g,川芎10g,白芷10g,枳壳10g,桔梗10g,制南星10g,地鳖虫10g。

服上方14剂后自觉关节症状明显减轻,守上方加减服用3个月,关节症状全无。

化验:尿酸0132mm ol/L。

按:现代医学认为痛风为长期嘌呤代谢障碍,血尿酸增高而引起组织损伤的异质性疾病,目前尚无根治方法,此病属于中医“痹病”范畴。

王师认为痛风的病理因素较多,包括风、寒、湿、气、血、痰,病理因素长期滞留于体内又会化热,故用五积散加味以消除五积也。

祛风用防风、防己、白芷、钻地风;祛寒用桂枝;苍术燥湿,大腹皮利湿;用枳壳、桔梗行气机,顺升降,用于痰气交阻之证,配胆星,则祛痰之力更强;用地鳖虫、川芎、川牛膝行其瘀;紫地丁、黄柏清其热、燥其湿,用于湿热之证;露蜂房止其痛。

诸药合用,对本病正为合拍。

2　顽痹案(类风湿性关节炎)
黄某,男,30岁,2001年1月15日就诊。

患者主诉双手腕关节疼痛、僵硬2年。

1年前曾在某医院诊为“类风湿性关节炎”,给予泼尼松、雷公藤等治疗6个月,症状稍有改善后出现明显胃肠道反应而停药。

近半年来,关节疼痛加重,晨僵明显,而延医于王师。

查体:双手腕关节、近端指间关节明显肿胀,舌质淡红,有紫气,苔薄白,脉细。

化验:类风湿因
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2002年 第17卷　第1期 河南中医药学刊。