股骨干骨折合并脂肪栓塞的护理

股骨干骨折合并脂肪栓塞的护理

作者：孙丹琴

来源：《医学信息》2014年第11期

摘要：目的探究对股骨干骨折合并脂肪栓塞的护理措施以及临床效果。方法选自本院2011年1月～2013年1月收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者共100例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，有针对性的制定相关护理措施，归纳护理措施和护理效果。结果本次研究所有患者均在第一时间接受相关诊治，在爆发型患者中有5例出现呼吸衰竭，抢救无效死亡，其余95例患者均得到明显改善。结论股骨干骨折合并脂肪栓塞对患者的生命有严重的威胁，对患者除了进行及时有效的治疗外，全面细致的护理也是保障患者生命安全的重要程序，有效的护理方法能够保障患者并发症减少，缩短治疗时间，具有突出的临床价值和意义。

关键词：股骨干骨折；脂肪栓塞；护理

随着人们户外活动的频繁以及交通工具逐渐普及，人们受到骨折伤害的概率正在不断增加，骨折患者在受伤后24～48h内有意识障碍、瘀点以及呼吸困难等症状出现，则为骨折合并脂肪栓塞，当前对于该情况的发病机制还没有统一的认识，普遍将其分为化学性以及机械性两种学说。一般认为患者骨折创伤越严重，则发生脂肪梗塞的概率越高，大部分骨折合并脂肪栓塞患者均属于高危症状，栓塞会对人体各个脏器造成侵犯，在临床上最重视的是脑、肺以及肾栓塞等。对骨折合并脂肪栓塞患者除了要进行及时治疗外，全面护理也至关重要，为了了解对股骨干骨折合并脂肪栓塞患者的护理措施，对本院2011年～2013年收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者临床资料进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料选自本院2011年1月～2013年1月收治的股骨干骨折合并脂肪栓塞患者共100例。其中男性患者54例，女性患者46例；年龄24岁～64岁，平均年龄（4

2.1±1.5）岁；患者骨折类型如下：股骨干闭合性骨折23例，股骨干骨折合并上肢骨折患者20例，四肢多处骨折患者19例，股骨干骨折合并胫腓骨骨折患者23例，肱骨骨折合并尺桡骨骨折患者12例，骨盆骨折合并股骨骨折患者3例。本次所有接受研究患者均有以下临床表现：呼吸急促、出现低氧血症、脉搏超过120/min，体温>38℃；其中爆发型患者25例，完全性患者39例，均表现出了烦躁不安以及昏迷等相关脑神经症状。

1.2方法

1.2.1早期制动对于股骨干骨折合并脂肪栓塞患者在抢救的过程中，工作人员需要特别注意，不要对患者有过于频繁的搬动，对于患者受伤骨折的部位要在短时间内使用石膏或者夹板

固定；另外对患者要尽快的进行止痛治疗，这样能够对其类交感神经反应产生限制的作用，达到促进脂肪低分解速度加快，取得增加脂肪酸释放的效果。

1.2.2呼吸道护理股骨干骨折合并脂肪栓塞患者其呼吸道需要得到特别注意，护理人员要随时观察并确保其呼吸道畅通，对呼吸道的分泌物要及时清理，清理之后对其应用面罩吸氧，时间大约为6～8min，如有必要可通过气管插管、呼吸机辅助呼吸等方式保障患者呼吸道通畅。实时监测患者的血氧饱和度以及血气分析，确保其血氧分压不低于70%，动脉血氧饱和度不低于95%，呼吸频率控制在12～18/min，如有必要可对患者进行高压氧治疗。

1.2.3皮下出血观察骨折合并脂肪栓塞患者其皮肤会有皮下出血症状，由于脂肪颗粒导致毛细血管出现栓塞，毛细血管的脆性因此增加，另一方面也使得患者血小板指数减少，皮肤黏膜会有出血点出现。护理人员对患者进行护理的时候需要提高对其局部状况的观察，一旦发现患者有皮下出血的状况应该立即对症处理以及抢救。

1.2.4心理护理骨折合并脂肪栓塞患者的病情发展速度十分迅猛，因此患者会在一定程度上出现恐惧以及烦躁的心理。患者刚入院的时候，对患者的状况以及病情有一个大概的了解，制定针对性的心理护理措施，通过和患者的交流以缓解其紧张以及恐惧等负面情绪。另外患者家属的思想工作也要重视，要取得患者家属的全面配合与对治疗护理工作的支持，和护理人员一起缓解患者心理负担，使得患者建立对治疗的信心。

1.2.5脑功能保护骨折合并脂肪栓塞患者会有脑部病变的并发症出现，其中最常见的为脑组织水肿，这是因为患者缺血缺氧性所导致，在护理过程中要注重对患者大脑功能的保护，头部给予冰帽降温，在大血管位置进行冰敷，这样能够降低患者耗氧量以及脑组织代谢，对脑组织有突出的保护作用。具体护理操作如下：使用诸如剂量250ml的甘露醇，静点2次/d；使用中枢神经营养剂，有助于促进患者脑细胞功能的恢复。

1.2.6病情观察对于骨折合并脂肪栓塞患者而言，正确还有及时的诊断是保障临床和预后效果的关键，当骨折患者为长骨骨折的青壮年时，医务人员就要提高警惕，在入院后的72h内密切观察患者的动脉血氧饱和度还有生命体征，一旦患者发生异常，护理人员需要立即报告医生并采取对症治疗。

1.2.7高热控制股骨干骨折合并脂肪栓塞患者，会表现出体温逐渐上升的变化，对于体温上升到38℃以上的患者，应该使用冰枕对其降温，还需要以物理降温法对体温上升到39℃的患者降温，如有必要可以对患者应用冬眠疗法。在接受冬眠治疗过程中，护理人员需要对患者的瞳孔、意识、神经系统还有生命体征等进行密切观察，一旦发现收缩压低于70mmHg的时候应立即停止应用冬眠疗法，在停止冬眠疗法之前需先停止应用物理降温，然后停药，通过盖棉被的方法使患者体温得以自然回升。

2结果

本次研究所有患者均在第一时间接受相关诊治，在爆发型患者中有5例出现呼吸衰竭，抢救无效死亡，其余95例患者在经过1w的治疗后，均得到明显改善，生命体征逐步恢复正常。

3讨论

骨折合并脂肪栓塞对患者的生命健康产生了极为严重的威胁，护理人员对于股骨干骨折患者在进行外固定的时候需要注意手法保持轻柔，对于避免出现脂肪栓塞有着重要的意义。骨折部位的固定不彻底，在搬动患者的时候有极高概率诱发其出现脂肪栓塞，需要护理人员高度注意[1]。另外将患肢太高也能够对合并脂肪栓塞有一定的预防效果。避免出现休克以及感染，对脂肪栓塞的预防有着重要的临床意义。创伤之后出现休克的患者需要特别注意，特别是休克程度严重以及时间较长的患者，一旦出现脂肪栓塞症状则会使得其症状进入恶化阶段[2]。

综上所述，股骨干骨折合并脂肪栓塞对患者的生命有严重的威胁，对患者除了进行及时有效的治疗外，全面细致的护理也是保障患者生命安全的重要程序，护理人员需要和医生有密切的配合，时刻保持警惕。有效的护理方法能够保障患者并发症减少，缩短治疗时间，最大程度保障患者临床治疗效果以及生活质量，具有突出的临床价值和意义。

参考文献：

[1]孙银翠，刘晓云，苘志英.骨折并发急性肺栓塞的预防及护理对策[J].中医正骨.2012，16（02）：124-125.

[2]樊小燕，庞雪英.脂肪栓塞综合征患者8例的预见性护理[J].解放军护理杂志.2013，18（11）：160-161.编辑/王海静