急诊气道管理
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看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ~Ⅳ级）。 （2）困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改
变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
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10
急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 ➢ 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
26
鼻咽通气道(NPA)
❖ 由鼻孔置入而达到咽部的人工气道
❖ 长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对避免过长
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性 坏死等
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
亳州市人民医院急诊内科 张传峰
2017/11/15
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1
气道管理的目的
保证气道的通畅 保证病人的氧合
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2
气道的解剖及生理功能
上呼吸道解剖结构
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3
下呼吸道
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4
编辑ppt
5
正常气道的功能（一）
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
败
Ⅰ~Ⅱ级
气管插管 （≤2次）
有丰富插 管经验的
双人 加压 通气
声门上气道 （喉罩等）
医生尝试 失败
直接喉镜
可视化设备
插管
有创气道： 失败 环甲膜穿
刺/切开， 快速经皮 气切
成功
成功
成功
插管后管理
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13
CHANNEL原则
C：崩溃气道（crash airway） H：低氧血症（hypoxia） A：人工气道（artificial airway） N：颈部活动度（neck mobility） N：狭窄（narrow） E：评估（evaluation） L：外观（look externally）
免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌 成分。
当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。
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7
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生 命体征的重要手段。
急诊气道管理的基本原则：优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤
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8
急诊气道管理特点
病情紧急 不可预见性 氧储备能力差 气道管理工具相对单一和陈旧 气道管理经验参差不齐
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9
基本概念
1、急诊困难气道——接受过系统培训的急诊医师，在 面罩通气或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临 床情况。
2、困难气管插管 （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过2次努力后仍不能
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22
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后 方且恰位于会厌上方
顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下将口咽通 气道放入口腔。
反转法：口咽通气道德咽弯曲部朝上插入口腔 ，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180 度成正位，并用双手拇指向下推送至合适位置 。
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23
口咽通气道
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24
口咽通气道
➢ 适应症：舌后坠等原因导致上呼吸道梗阻； 需要引流呼吸道分泌物。
➢ 禁忌症：呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭； 下呼吸道梗阻； 患者需要进行机械通气。
➢ 注意事项：选择大小合适 清醒患者避免使用； 存在咽反射导致误吸 注意固定！！！
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25
咽部气道：鼻咽通气道
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初步评估气道情况。 保证患者生命安全为首要目标。 ➢ 步骤二：明确气道情况，建立人工气道。 遇到困难
气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目 多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最 小创伤”原则，优选可视化技术。
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11
接诊患者
步骤一
崩溃气道
是
常规氧疗 维持通气
否
氧合正常
球囊面罩 维持氧合
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14
CHANNEL流程
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况
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15
CHANNEL流程
C（crash airway，崩溃气道） ➢ 指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保
证基本的通气氧合。 ➢ 需紧急气道处置
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16
CHANNEL流程
H（hypoxia，低氧血症）：首先纠正低氧血症 （1）自主呼吸节律尚稳定者——鼻导管或面罩吸氧； （2）自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常——球 囊面罩通气； （注意气道开放，避免二氧化碳潴留）
是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
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12
步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
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6
正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹 有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用是 将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
➢ 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道 ➢ 紧急气道重点：尽快建立有效人工气道，按困难气道流
程处理，必要时直接选有创气道技术
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17
氧疗
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18
wk.baidu.com
气道开放
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19
人工气道的种类
临床常用: —手法开放气道 —咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道
—面罩加气囊辅助通气 —气管插管导管 —气管切开套管
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20
手法开放气道
➢ 压头举颏法 ➢ 压头抬颈法 ➢ 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
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变，需要2次以上尝试气管插管。 3、紧急气道——只要存在困难面罩通气，无论是否合
并困难气道插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状 态。
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急诊气道管理的临床决策流程
两个步骤 ➢ 步骤一：确保通气与氧合，同时按“CHANNEL原则”
26
鼻咽通气道(NPA)
❖ 由鼻孔置入而达到咽部的人工气道
❖ 长度的选择:鼻尖到耳垂的距离 绝对避免过长
❖ 导管头应在会厌水平之上 ❖ 主要作用:预防舌跟后坠
减少吸痰对鼻黏膜的损伤 可用于清醒患者,颅底骨折禁用 ❖ 合并症:局部黏膜的损伤;鼻窦炎;中耳炎;鼻粘膜压迫性 坏死等
急诊气道管理共识
中国急诊气道管理协作组
亳州市人民医院急诊内科 张传峰
2017/11/15
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1
气道管理的目的
保证气道的通畅 保证病人的氧合
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2
气道的解剖及生理功能
上呼吸道解剖结构
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3
下呼吸道
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4
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5
正常气道的功能（一）
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过 和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有 保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能 保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功 能和防御功能。
败
Ⅰ~Ⅱ级
气管插管 （≤2次）
有丰富插 管经验的
双人 加压 通气
声门上气道 （喉罩等）
医生尝试 失败
直接喉镜
可视化设备
插管
有创气道： 失败 环甲膜穿
刺/切开， 快速经皮 气切
成功
成功
成功
插管后管理
编辑ppt
13
CHANNEL原则
C：崩溃气道（crash airway） H：低氧血症（hypoxia） A：人工气道（artificial airway） N：颈部活动度（neck mobility） N：狭窄（narrow） E：评估（evaluation） L：外观（look externally）
免疫功能 气管、支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌 成分。
当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。
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7
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急重症患者生 命体征的重要手段。
急诊气道管理的基本原则：优先维持通气与氧合 快速评估再干预 强化降阶梯预案 简便、有效、最小创伤
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8
急诊气道管理特点
病情紧急 不可预见性 氧储备能力差 气道管理工具相对单一和陈旧 气道管理经验参差不齐
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基本概念
1、急诊困难气道——接受过系统培训的急诊医师，在 面罩通气或气管插管时遇到困难，或两者兼有的一种临 床情况。
2、困难气管插管 （1）困难喉镜显露：直接喉镜经过2次努力后仍不能
编辑ppt
22
口咽通气道
一类经口置入患者咽部的人工气道.放于舌底后 方且恰位于会厌上方
顺插法：在舌拉钩或压舌板的协助下将口咽通 气道放入口腔。
反转法：口咽通气道德咽弯曲部朝上插入口腔 ，当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转180 度成正位，并用双手拇指向下推送至合适位置 。
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口咽通气道
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24
口咽通气道
➢ 适应症：舌后坠等原因导致上呼吸道梗阻； 需要引流呼吸道分泌物。
➢ 禁忌症：呼吸肌麻痹或中枢性呼吸衰竭； 下呼吸道梗阻； 患者需要进行机械通气。
➢ 注意事项：选择大小合适 清醒患者避免使用； 存在咽反射导致误吸 注意固定！！！
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咽部气道：鼻咽通气道
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初步评估气道情况。 保证患者生命安全为首要目标。 ➢ 步骤二：明确气道情况，建立人工气道。 遇到困难
气道时，遵循“优先维持通气与氧合”原则，切忌盲目 多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最 小创伤”原则，优选可视化技术。
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接诊患者
步骤一
崩溃气道
是
常规氧疗 维持通气
否
氧合正常
球囊面罩 维持氧合
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CHANNEL流程
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况
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CHANNEL流程
C（crash airway，崩溃气道） ➢ 指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时，不能保
证基本的通气氧合。 ➢ 需紧急气道处置
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16
CHANNEL流程
H（hypoxia，低氧血症）：首先纠正低氧血症 （1）自主呼吸节律尚稳定者——鼻导管或面罩吸氧； （2）自主呼吸不稳定或通气氧合情况仍不正常——球 囊面罩通气； （注意气道开放，避免二氧化碳潴留）
是
常规治疗
否
判断是否需要 建立人工气道
面罩分级 1~2级
面罩分级 3~4级
是
评估是否为困难气道 颈部活动受限 气道狭窄 评估 外观
紧急气道
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步骤二 评估是否为困难气道
其中一项阳性
均阴性
喉镜评估
喉镜显露 Ⅲ~Ⅳ级
困难气道
紧急气道
1.双人加压通气 2.请求帮助 3.气道车准备
喉镜显
失
露分级
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6
正常气道的功能（二）
排出痰性分泌物 气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮组成,中间夹 有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛的作用是 将来自呼吸道远端各种微粒缓慢推出，然后通过咳嗽反射后将粘 液性物质咳出。
气管支气管分泌物的湿润作用 迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体 分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物 。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约 10～100ml。粘液 于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气 管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道。
➢ 以上方法不能纠正低氧血症时，可判断为紧急气道 ➢ 紧急气道重点：尽快建立有效人工气道，按困难气道流
程处理，必要时直接选有创气道技术
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氧疗
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wk.baidu.com
气道开放
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19
人工气道的种类
临床常用: —手法开放气道 —咽部气道
口咽通气道 鼻咽通气道
—面罩加气囊辅助通气 —气管插管导管 —气管切开套管
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手法开放气道
➢ 压头举颏法 ➢ 压头抬颈法 ➢ 双手抬颌法（颈部损伤）：
第一步：双手大鱼际放置于患者的面颊两侧，保 持患者头部固定；
第二步：双手指放在病人下颌角，向上推举下颌， 头保持正中位。注意不能使头后仰，不可左右扭动。 主要用手指力量将下颌提起，而不是靠手腕的力量。
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