疤痕子宫顺产护理查房

临床资料 病情介绍
入院后情况 ?
2-11 23 ：00出现规律宫缩
2-12 06 ：30分入产房，宫口开大 3cm
07：20遵嘱行无痛分娩术，持续监测胎心及生命体征。十分钟后孕妇自诉无腹
痛感。嘱其侧卧位休息，宫缩35”/3 -4',胎心音 130-150 次/分。
08：30发现膀胱稍充盈，嘱孕妇自行小便，舒适体位休息。
疼痛
知识缺乏
护理目标
护理目标
病人疼痛 缓解
防止子宫 破裂
防止胎儿窘迫
解除患者的 焦虑
防止并发症
6
护理措施
? 1.关心体贴产妇，耐心安慰解释，指导产妇宫缩时如 何呼吸，来减轻疼痛，保持情绪稳定
? 2.入院时应该备血，做好抢救准备及手术准备
? 3.严密观察产程 观察宫缩的强度、间歇时间和持续时 间，阴道出血及腹型变化，病人出现烦躁不安，下腹 明显压痛，应高度重视，就要观察是否有病理性缩复 环，是否有血尿，如果有病理性缩复环，可在腹部凹 陷处作一标记。如发现缩复环持续上升、子宫下段压 痛、圆韧带紧张等现象，通知医生同时采取抢救措施 。
生素为原则。 ? 6、观察产后阴道流血情况及宫缩情况。
瘢痕子宫妊娠的剖宫产指征
? 剖宫产术后再次妊娠的剖宫产指征：
? 前有两次及以上剖宫产史 ?本次妊娠存在产科指征 ?前次剖宫产为古典式或倒“T”字形切口；子宫下段愈
合不良或感染； B超测量子宫下段厚度＜3mm，或见 局部羊膜囊向外膨出。 ?剖宫产时间距本次妊娠分娩不足两年 ?有明显的内科、外科合并症 ?试产失败或出现先兆子宫破裂 ?不具备急症抢救的条件
疤痕子宫阴道分娩个案
产房 ：肖丽萍
临床资料 病情介绍
?
基本信息
2017-2-10 4 ：30
孕妇梁红莲，女， 29岁，因“停经 38+3 周，下腹胀痛伴见红 2+小时”
现病史收入我院。 1.育龄妇女，停经38+3周，下腹胀 痛伴见红2+小时
2.孕3产1，平素月经规律， LMP:2016-5-14, EDC:2017-2-3
VABC 的产程观察和处理
? 第一产程 ： 观察内容
?VBAC属于阴道分娩的高危人群，产程观察应格外仔细 ，认真
?宫缩的观察（掌握临产开始的时间、宫缩强弱、间隔 、持续时间）
?胎心音观察（最好胎儿监护仪连续监测胎心率） ?母体生命体征的观察 ?产程进展情况 （宫口开大、先露高低）、胎方位、羊
水性状、尿色的观察
停经1+月有恶心呕吐等早孕反应。 持续一个月自然缓解。否认农药， 化学物品，放射线，毒物等接触史，
临床资料 病情介绍
?
月经个县史人乳及史城婚镇育鲜史生明长村于委广，东余省无韶殊关。市乳源
平素月经规律，无 专科痛情经况，量中，周期5-6/30.
24岁结婚，配偶邹鲜平，婚检双方 辅助正检常查
2012年于我院拟边缘性前置胎盘行 剖宫产一男婴，重3.0kg, 体健。
护理诊断
? 疼痛：与强烈宫缩及会阴被动伸展、扩张及裂伤有关
? 焦虑：与担心母婴安全及住院费用有关。 ? 知识缺乏：与产妇文化程度低，缺乏相关知识。 ? 母婴受伤的危险 :与子宫破裂有关。 ? 有子宫破裂的危险：与疤痕子宫有关。 ? 有休克的危险：与可能发生子宫破裂导致的大出血有关。 ? 潜在并发症：产后出血等可能发生。
VABC 的产程观察和处理
? 第二产程 ：
?母体生命体征的观察 ?胎儿宫内安全的监护
?第二产程是子宫下段承受压力最大时期，应尽量缩短
?如果出现第二产程延长，且先露位置较高，阴道助 产困难，应果断决定剖宫产
?如果胎头位于盆底，可在会阴侧切下行胎吸或出口 产钳助产
? 第三产程 ：
?第三产程的处理没有特殊区别，胎盘娩出后常规探 查子宫下段的完整性及连续性，及时发现可能存在 的子宫破裂或不全子宫破裂。
? 4.进入第二产程，缩短第二产程，胎儿娩出后耐心等 待胎盘娩出，不能过早干预，对于需要常规使用缩宫素 ，产后1小时内每15分钟观察 一次子宫收缩，子宫有无压痛，阴道出血等情况，以 后每30分钟观察一次观察恶露及切口情况。
护理措施
? 6.会阴护理:每天2次擦洗会阴，避免引起阴
09：30孕妇自诉肛门坠胀，有便意感，阴查：宫口开全，先露 s+2 胎膜存，孕
妇自诉还未有想用力的感觉。嘱其侧卧位，腹痛感明显，指导呼吸减痛法。
09：40孕妇自诉阴道坠胀加重，遵嘱予人工破膜术，羊水清，量 50ml, 膀胱充盈，
予导尿术，嘱其左侧卧位。
10：10孕妇自主用力
10：25胎头拨露
10：46胎儿娩出
道或泌尿道的上行感染。 ? 7.乳房护理：保持乳头周围清洁，按时哺乳
，教会产妇挤奶。
健康教育
? 1、指导母乳喂养方法和技巧。 ? 2、注意外阴卫生 :每天清洗外阴，保持清洁。 ? 3、产后复查：产后 6周禁止性生活，壹周后复查妇科 B超了解宫
腔情况
? 4、产后避孕：避孕半年。 ? 5、营养及饮食 :饮食应以营养丰富、易消化、高热量及富含维
VABC 的产程观察和处理
发现目标
?产程进展异常及可能原因 ?胎儿窘迫 ?子宫破裂的先兆症状和体征
处理措施
?一旦进入产程，应建立有效静脉通道，必要时留置导 尿
?宫口扩张后尽早行人工破膜 ?如产妇有需要，分娩镇痛不是禁忌症 ?产程进展异常时应认真分析原因，确因宫缩乏力时可
使用缩宫素（必须谨慎，权衡利弊，充分医患沟通的 前提下）；如果宫缩改善但产程进展仍不顺利，应果 断行剖宫产 ?产程中若出现宫缩过强，伴子宫下段持续性撕裂样疼 痛及血尿症状，应立即使用宫缩抑制剂并紧急剖宫产