脊柱区、肩胛区及三角肌区(操作)
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3. 寻找肩胛背神经，和与 其伴行而居其外侧的颈横
动脉深支（肩胛背动 脉）。
解剖肩部诸肌
操作步骤： 1. 剥离肩部筋膜，显露三角肌。将三 角肌起点，自锁骨、肩峰及肩胛冈 处切断，将它翻向止点，注意勿损 伤肌肉深面的腋神经及旋肱后 血管。 2. 剔除冈上、冈下肌筋膜，将冈上肌 和冈下肌自起点从冈上窝和冈下窝 剥起，翻向止点。肌与骨之间的神 经血管大多在此时与肌同时被翻起， 无论是否翻起，不得损伤，修洁 肩胛上血管和肩胛上神经。 3. 观查张于肩胛上切迹处的肩胛横 韧带以及它与神经血管的关系。
肩胛上孔
观察三边孔和四边孔
操作步骤： 1. 修洁小圆肌、肩胛下肌、 大圆肌和肱三头肌长头。 2. 观察修洁通过三边孔的 旋肩胛血管及通过四 边孔的腋神经、旋肱
后血管。
章
CHAPTER
节
03操作要点
操作要点
01
在枕外隆凸外侧2-3cm处解剖出枕大N和枕A，并注 意枕大N行于枕A内侧这种位置关系
在从起点剥离三角肌时，注意勿损伤支配它的腋神经 和伴行的旋肱后血管 注意肩胛横韧带与肩胛上N和肩胛上血管的关系
TBL汇报 脊柱区、肩胛区和三角肌区
讲解：钱昊 小组成员：门琦轩、黄新、郝瑞英、邓 石南、刘忠芯
目
1 皮肤切口 2 操作步骤 3 操作要点总结 4 主要内容要求
录
CONTENTS
章
CHAPTER
节
01皮肤切口
皮肤切口
枕外隆凸 枕外隆凸 上项线 第5腰椎棘突 肩峰 髂前上棘 腋后襞 髂嵴
上臂内侧
注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血管； 寻认肩胛
冈滑膜囊；
翻至相当程度，因其上部有血管神经进入其深 面不能再翻，即可停止。 4. 检查支配斜方肌的副神经和第3、4颈神经， 假如这些神经互相吻合成丛状时，即所谓斜
方肌下丛。
寻认和检查与神经分布大致相同的颈横动脉 浅支(颈浅动脉)。
请替换文字内容
解剖背阔肌及神经血管
深层结构
（一）解剖斜方肌及其神经血管 （二）解剖背阔肌及神经血管 （三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌 （四）解剖肩胛提肌及神经血管
（五）解剖菱形肌及神经血管
（六）解剖肩部诸肌
（七）观察三边孔和四边孔
3
解剖斜方肌及其神经血管
步骤：
1. 修洁斜方肌，观察其形态位置及起止点。
2. 观察位于肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔 肌上缘之间的听诊三角。
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3. 将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。
Байду номын сангаас
胸背神 经 胸背 动脉
解剖胸腰筋膜及竖脊肌
操作步骤： 1. 在腰部自正中线旁开3cm处纵行 切开胸腰筋膜浅层，切口长约 10—12cm，将切开的浅层向内外 拉开，以暴露竖脊肌。 2. 把竖脊肌拉向内侧，观查胸腰 筋膜中层，它包绕竖脊肌。 3. 胸腰筋膜的深层为腰方筋膜， 是腹内筋膜的一部分，不解剖。
背部皮神经
上6对胸神经后支内侧支，中线外3-4cm处穿出深层布于皮下，沿 肩胛冈追寻T2后支 下6对胸神经后支外侧支与对侧者成“八”字从深层穿出，斜向外下 分布，各找2-3支
臀上皮神经
L1-L3后支的外侧支，于骶棘肌的外侧缘穿腰背筋膜至浅层，越 过髂嵴
3
臂外侧上皮神经
三角肌后缘中部，由腋神经发出，保留皮神经，去除浅筋膜
解剖肩胛提肌及神经血管
操作步骤：
1. 修洁肩胛提肌
2. 在肩胛提肌的前缘向其深 侧寻认和检查肩胛背神 经及颈横动脉的深支 （肩胛背动脉）。要注 意观查其来源、行程、毗 邻、分布以及分支等。
解剖菱形肌及神经血管
操作步骤：
1. 肩胛骨于椎骨棘突间，修 洁菱形肌，
2. 自起点切断菱形肌，向外 侧翻起。
浅层结构
均为脊神经的后支，呈明显的 节段性分布
颈部
胸背部
枕大神经 C2
上6对 内侧支 外侧支 外侧支 水平 T2
皮 神 经
下6对 腰区 骶尾部 L1-3
“八”字形 臀上皮神经
3
臀中皮神经
臂外侧上皮神经
肩胛区及 三角肌区
浅层结构
枕大神经 C2
自斜方肌上份的肌腱穿出深筋膜，行于枕A内侧，可在枕外隆凸外 侧2-3cm处寻找并修洁追踪至颈后部皮肤
操作步骤：
1. 剥除背阔肌表面筋膜。注意保护胸腰筋膜。用 刀柄伸入深面，检查其在肋骨及肩胛骨下角起点。 2. 观察位于腹外斜肌后缘、背阔肌起始部前缘和髂 嵴之间的腰下三角，此部为腹后壁薄弱区。
3. 在第12肋水平做一垂直背阔肌肌纤维的切口，向 两侧翻起，注意勿损深面的下后锯肌。
4. 于肩胛骨下角水平、背阔肌深面，检查分布于此 肌的胸背神经和胸背血管。 5. 观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜 肌后上缘之间的腰上三角，如有第12肋加入则 成为四边形，观查修洁穿经此区的肋下神经、髂 腹下神经和髂腹股沟神经。
02
03
操作要点
枕大N 枕A
章
CHAPTER
节
04主要内容要求
主要内容要求
1.肩胛动脉网的构成；
2.背部深筋膜的构成； 3.听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成； 4.三、四边孔的组成和通过的结构； 5.肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布； 6.背阔肌的神经支配、血供来源及功能
感谢聆听，批评指导
耳廓后方
第7颈椎棘突
正中切口下端 第12胸椎棘突
上臂中、上1/3交界处（三角肌下缘） 直角转向外 上臂后面 上臂外侧
翻皮
将3块皮片分别向外侧充 分剥离翻起
章
CHAPTER
节
02操作步骤
浅层结构
上、下6对胸神经后支
腋神经发出的臂外侧上皮神经
2
4
1
第二颈神经后支——枕大神经
3
第1-3腰神经后支的外侧支——臀上 皮神经
动脉深支（肩胛背动 脉）。
解剖肩部诸肌
操作步骤： 1. 剥离肩部筋膜，显露三角肌。将三 角肌起点，自锁骨、肩峰及肩胛冈 处切断，将它翻向止点，注意勿损 伤肌肉深面的腋神经及旋肱后 血管。 2. 剔除冈上、冈下肌筋膜，将冈上肌 和冈下肌自起点从冈上窝和冈下窝 剥起，翻向止点。肌与骨之间的神 经血管大多在此时与肌同时被翻起， 无论是否翻起，不得损伤，修洁 肩胛上血管和肩胛上神经。 3. 观查张于肩胛上切迹处的肩胛横 韧带以及它与神经血管的关系。
肩胛上孔
观察三边孔和四边孔
操作步骤： 1. 修洁小圆肌、肩胛下肌、 大圆肌和肱三头肌长头。 2. 观察修洁通过三边孔的 旋肩胛血管及通过四 边孔的腋神经、旋肱
后血管。
章
CHAPTER
节
03操作要点
操作要点
01
在枕外隆凸外侧2-3cm处解剖出枕大N和枕A，并注 意枕大N行于枕A内侧这种位置关系
在从起点剥离三角肌时，注意勿损伤支配它的腋神经 和伴行的旋肱后血管 注意肩胛横韧带与肩胛上N和肩胛上血管的关系
TBL汇报 脊柱区、肩胛区和三角肌区
讲解：钱昊 小组成员：门琦轩、黄新、郝瑞英、邓 石南、刘忠芯
目
1 皮肤切口 2 操作步骤 3 操作要点总结 4 主要内容要求
录
CONTENTS
章
CHAPTER
节
01皮肤切口
皮肤切口
枕外隆凸 枕外隆凸 上项线 第5腰椎棘突 肩峰 髂前上棘 腋后襞 髂嵴
上臂内侧
注意：保护菱形肌，枕大神经和枕血管； 寻认肩胛
冈滑膜囊；
翻至相当程度，因其上部有血管神经进入其深 面不能再翻，即可停止。 4. 检查支配斜方肌的副神经和第3、4颈神经， 假如这些神经互相吻合成丛状时，即所谓斜
方肌下丛。
寻认和检查与神经分布大致相同的颈横动脉 浅支(颈浅动脉)。
请替换文字内容
解剖背阔肌及神经血管
深层结构
（一）解剖斜方肌及其神经血管 （二）解剖背阔肌及神经血管 （三）解剖胸腰筋膜及竖脊肌 （四）解剖肩胛提肌及神经血管
（五）解剖菱形肌及神经血管
（六）解剖肩部诸肌
（七）观察三边孔和四边孔
3
解剖斜方肌及其神经血管
步骤：
1. 修洁斜方肌，观察其形态位置及起止点。
2. 观察位于肩胛骨脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔 肌上缘之间的听诊三角。
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3. 将斜方肌自起点切断，向外侧翻起。
Байду номын сангаас
胸背神 经 胸背 动脉
解剖胸腰筋膜及竖脊肌
操作步骤： 1. 在腰部自正中线旁开3cm处纵行 切开胸腰筋膜浅层，切口长约 10—12cm，将切开的浅层向内外 拉开，以暴露竖脊肌。 2. 把竖脊肌拉向内侧，观查胸腰 筋膜中层，它包绕竖脊肌。 3. 胸腰筋膜的深层为腰方筋膜， 是腹内筋膜的一部分，不解剖。
背部皮神经
上6对胸神经后支内侧支，中线外3-4cm处穿出深层布于皮下，沿 肩胛冈追寻T2后支 下6对胸神经后支外侧支与对侧者成“八”字从深层穿出，斜向外下 分布，各找2-3支
臀上皮神经
L1-L3后支的外侧支，于骶棘肌的外侧缘穿腰背筋膜至浅层，越 过髂嵴
3
臂外侧上皮神经
三角肌后缘中部，由腋神经发出，保留皮神经，去除浅筋膜
解剖肩胛提肌及神经血管
操作步骤：
1. 修洁肩胛提肌
2. 在肩胛提肌的前缘向其深 侧寻认和检查肩胛背神 经及颈横动脉的深支 （肩胛背动脉）。要注 意观查其来源、行程、毗 邻、分布以及分支等。
解剖菱形肌及神经血管
操作步骤：
1. 肩胛骨于椎骨棘突间，修 洁菱形肌，
2. 自起点切断菱形肌，向外 侧翻起。
浅层结构
均为脊神经的后支，呈明显的 节段性分布
颈部
胸背部
枕大神经 C2
上6对 内侧支 外侧支 外侧支 水平 T2
皮 神 经
下6对 腰区 骶尾部 L1-3
“八”字形 臀上皮神经
3
臀中皮神经
臂外侧上皮神经
肩胛区及 三角肌区
浅层结构
枕大神经 C2
自斜方肌上份的肌腱穿出深筋膜，行于枕A内侧，可在枕外隆凸外 侧2-3cm处寻找并修洁追踪至颈后部皮肤
操作步骤：
1. 剥除背阔肌表面筋膜。注意保护胸腰筋膜。用 刀柄伸入深面，检查其在肋骨及肩胛骨下角起点。 2. 观察位于腹外斜肌后缘、背阔肌起始部前缘和髂 嵴之间的腰下三角，此部为腹后壁薄弱区。
3. 在第12肋水平做一垂直背阔肌肌纤维的切口，向 两侧翻起，注意勿损深面的下后锯肌。
4. 于肩胛骨下角水平、背阔肌深面，检查分布于此 肌的胸背神经和胸背血管。 5. 观察位于下后锯肌下缘、竖脊肌外侧缘和腹内斜 肌后上缘之间的腰上三角，如有第12肋加入则 成为四边形，观查修洁穿经此区的肋下神经、髂 腹下神经和髂腹股沟神经。
02
03
操作要点
枕大N 枕A
章
CHAPTER
节
04主要内容要求
主要内容要求
1.肩胛动脉网的构成；
2.背部深筋膜的构成； 3.听诊三角、腰上三角、腰下三角的组成； 4.三、四边孔的组成和通过的结构； 5.肩胛上神经和腋神经的来源及走行分布； 6.背阔肌的神经支配、血供来源及功能
感谢聆听，批评指导
耳廓后方
第7颈椎棘突
正中切口下端 第12胸椎棘突
上臂中、上1/3交界处（三角肌下缘） 直角转向外 上臂后面 上臂外侧
翻皮
将3块皮片分别向外侧充 分剥离翻起
章
CHAPTER
节
02操作步骤
浅层结构
上、下6对胸神经后支
腋神经发出的臂外侧上皮神经
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第二颈神经后支——枕大神经
3
第1-3腰神经后支的外侧支——臀上 皮神经