骨伤基础重点

宋元危亦林《世医得效方》在世界最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折，
清代吴谦《医宗金鉴，正骨心法要旨》，将正骨手法归为摸,接,端,提,推,拿,按,摩,八法。

蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

四个治则：(1)正确复位（2）夹板固定（3）内外用药（4）功能锻炼
根据力的性质不同，外力作用可分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩力及持续劳损等。

骨折的一般症状：疼痛肿胀功能障碍
特有症状：畸形（餐叉样畸形）骨擦音异常活动
脱位的一般症状：疼痛肿胀功能障碍
特有症状：畸形弹性固定关节盂空虚
间接暴力：间接暴力所致得损伤发生在远离外力作用的部位。

如一但造成骨折则多为斜行、螺旋形、压缩性或撕脱性；如为筋腱损伤，则多为扭伤，则多为震荡伤。

依据间接
暴力的不同形式可分为传达暴力、扭转暴力、杠杆作用三种。

1.传达暴力：传达暴力多由大小相等、方向相反的纵向轴心作用力形成，易发生在四肢和
脊柱。

2.扭转暴力：为大小相等、方向相反的横向轴心作用力形成。

易发生在关节筋腱骨干
3.杠杆作用：由支撬作用形成
骨的基本结构——由骨外膜、骨皮质、骨松质、骨髓和骨内膜所构成。

骨的功能：立身运动造血护脏
外伤：是指皮、肉、筋、骨的损伤，具体可分为伤皮肉、伤筋、伤骨（包括骨折和脱位）。

骨折：古称折伤。

指骨骼或骨小梁的完整性或连续性发生部分或完全的断裂。

放散痛：有些疾病除局部疼痛外，亦可在病灶的周围出现疼痛。

股骨头无菌坏死膝关节疼痛放射痛：疼痛沿着神经干传导。

——腰椎肩盘脱出症
望局部：1.望畸形 2.望肿胀3.望瘀斑4.望创口 5.望窦道、瘢痕6.望肢体功能
骨擦音（感）：无嵌插的完整性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生音响或摩擦感。

假关节：非关节部位出现类似关节的异常活动，见于骨折不愈合或先天性骨缺损者。

上肢长度：肩峰——桡骨茎突尖（或中指尖）。

上臂长度：肩峰——肱骨外上髁。

前臂长度：肱骨外上髁——桡骨茎突，或尺骨鹰嘴——尺骨茎突。

下肢长度：髂前上棘——内踝下缘，或脐——内踝下缘。

大腿长度：髂前上棘——膝关节内缘（间接长度）
股骨大粗隆——膝关节外缘（直接长度）。

小腿长度：膝关节内缘——内踝，或腓骨头顶点——外踝下缘。

重力线的测量：1.人体重力线：人体正中，侧面观，相当于乳突，下颈椎，肩关节，
第12胸椎体，第2骶椎体，髋关节，膝关节，内踝连线
2.上肢力线
3.下肢前负重线
4.下肢侧负重线
5.体积和面积的测量
动诊：1.屈伸运动 2.旋转运动 3.侧弯运动
#颈部检查——特殊检查
挤压试验（击顶试验）：检查病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者将双手放在前额，
向下按压头部。

如颈部或上肢出现疼痛加重为阳性——颈椎病
臂丛神经牵拉试验:病人坐位，头微屈，医生立于患侧，一手置患侧头部，另一手握患腕做反向牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现患痛麻木。

为阳性
#胸部检查——触诊：
胸廓挤压试验
#腰背部检查——特殊检查
拾物试验：本实验主要用于检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。

先取一物放在地面，嘱患儿拾物，注意观察患儿的取物动作和姿势。

正常时，直立弯腰伸手拾起。

当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。

此为拾物试验阳性。

直腿抬高试验：——坐骨神经，腰间盘脱出，梨状肌损伤综合症，马尾神经痛病人仰卧位，两腿并拢伸直，分别作直腿抬高动作，然后在被动抬高。

正常时，两下肢同抬高80度以上无痛。

若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛，则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象。

股神经紧张试验:——腰3，4间盘脱出
患者俯卧位，膝屈90度，将小腿上提或膝关节前屈，有沿股神经放射痛者为阳性
#骨盆检查
骨盆挤压试验:——骨盆骨折和骶髂关节病变
患者仰卧位，医者两手分别置于髂骨翼两侧，两手同时轻轻向中心挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。

骨盆分离试验:——骨盆骨折及骶髂关节病
患者仰卧位，医者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

#肩部检查
搭肩试验:——肩关节脱位。

先嘱患者屈肘，并将手搭于对侧肩上，如果手能搭到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁为正常，若肘部不能靠近胸壁，则为搭肩试验阳性。

疼痛弧试验:——冈上肌腱炎或不完全撕裂，三角肌下滑囊炎
嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60~120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征。

#肘部检查
肘部畸形
1.肘外翻:正常的肘关节伸直时，可有生理性外翻角（携带角）
男5~10°，女10~15°，此角超过15°即为肘外翻畸形。

2.肘内翻:是指前臂不但正常生理外翻角消失，而且向内构成角度，称为肘内翻。

3.轮廓改变“靴型肘”：
是由于肘关节脱位或伸直型肱骨髁上骨折所形成的特有畸形，脱位的尺骨鹰嘴或骨折远端向后移出，当肘关节屈曲90°时，侧面观察肘部，如靴型状，故称“靴型肘”。

触肘后三角:肘关节屈曲90°时，肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴突三点连线构成的等腰三角形，称肘后三角。

肘部压痛：——小儿桡骨头半脱位
肱骨外上髁为前臂伸肌群的起点，容易造成牵拉性损伤（或劳损）而形成肱骨外上髁炎。

又称“网球肘”
腕伸肌紧张试验:——肱骨外上髁炎
医者一手握住患者肘部，屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下握拳，另一手握住掌背部，被动屈腕，然后嘱患者抗阻力伸腕，如肱骨外上髁发生疼痛则为阳性。

#腕手部检查
望诊: 1.鼻烟窝部肿胀?
2.爪形手
3.猿手
4.腕下垂
5.锤状指
手部肌肉萎缩：
（1）大鱼际肌萎缩：正中神经损伤的肌麻痹形成或腕管综合征，正中神经长期受压引起。

（2）小鱼际肌萎缩：尺神经损伤、腕管综合征或尺神经炎所引起，偶见颈肋和局部外伤。

握拳试验：——桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
检查时嘱患者屈肘90°，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中，医者一手握住前臂下端，另一手握住患者手部，同时使腕关节向尺侧屈腕，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则本试验为阳性。

#髋部检查
股三角区——股动脉、股静脉、股神经通过的部位。

艾利斯征：——股骨颈骨折、髋关节后脱位、股胫骨缩短
检查时。

患者取仰卧位，两腿并拢、屈髋、两足并齐，这时观察两膝高度，如患腿低落为阳性，说明有肢体短缩。

“4”字试验：双下肢形成4字状态，正常时大腿外侧可贴近床面。

“4”字试验阳性：髋关节不同程度的强直、疼痛、功能受限的一些伤病，如结核。

布瑞安三角：患者取仰卧位，自髂前上棘与床面作一垂线，自大粗隆顶点与身体平行划一线与上线垂直，即构成一直角三角形，称为布瑞安三角，医者对比两侧三角形的底边，如一侧底边变短，说明该侧大粗隆向上移位。

休梅克线：
患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两侧髂前上棘在同一平面，医者从两侧髂前上棘与股骨大粗隆顶点分别连一直线，正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线，若一侧大粗隆上移，则延长线交于健侧脐下，且偏离中线。

（股骨颈骨折的“三不”不盘腿不侧卧不持重）
浮髌试验：——检查膝关节腔内积液
检查时，患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压，使积液流入关节腔内，然后用另一手拇、中指固定髌骨内外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，称浮髌试验阳性。

麦氏征或麦克马瑞试验：——诊断半月板损伤
又称回旋挤压试验，检查时患者取仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧半月板损伤，医者一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度，然后使膝外旋，小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这样使膝关节内侧间隙产生挤压力和研磨力。

抽屉试验：——十字韧带是否发生断裂
检查时，患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90°，嘱患者用双手按住大腿下段，医者双手握住小腿外段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，同时作小腿前后推拉动作，如过度向前移动，则说明时膝关节前十字韧带断裂；若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂。

研磨提拉试验：——内侧或外侧副韧带损伤
患者俯卧，使患膝屈曲90°，医者一手按住大腿，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，作外展、外旋或内收、内旋活动，若出现膝外或内侧疼痛，则为提拉试验阳性
#踝与足部检查
马蹄足：也称“尖足”或“垂足”。

行走时前足着地负重，踝关节保持在跖屈位，足跟悬起。

内翻足：是足底向内旋转，行走时足背外缘着地。

高弓足：足的纵弓异常升高，行走时足跟和跖骨头着地
拇外翻：拇趾向外偏斜，第一、第二跖骨间隙增宽，第一跖骨头内侧皮下有增厚的滑囊，常伴有平足
临床意义
神经干损害：深、浅感觉均受累，其范围与某一周围神经的感觉分布区相一致
神经丛损害：该丛分布区的深、浅感觉均受累
神经跟损害：深、浅感觉均受累，其范围与脊髓神经阶段分布区相一致，并伴有该部位的疼痛，称为“根性疼痛”。

如椎间盘突出症、颈椎病等。

肌力测定标准等级：
0级肌肉无收缩（完全瘫痪）
1级肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近完全瘫痪）
2级肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）
3级能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）
4级能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）
5级能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
检查方法反应肌肉神经节段定位
肱二头肌反射叩击置于患者肱二头肌肘关节屈曲肱二头肌鸡皮神经C5-7
腱上的检查者的手指
肱三头肌反射叩击鹰嘴上方的三头肌腱肘关节伸展肱三头肌桡神经C6-8
膝反射叩击髌骨下股四头肌肌腱膝关节伸展股四头肌股神经L2-4
跟腱反射叩击跟腱足部趾屈腓肠肌胫神经L4-S2
病理反射
1.弹手指征(霍夫曼征)：快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性。

2.划指试验（巴彬斯基征）：轻划趾外侧，引起拇趾背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性。

3.踝阵挛：检查者一手托住腘窝，一手握足，用力使其踝关节突然背屈，然后放松，可以产
生踝关节连续的交替的伸屈运动，则视为阳性。

4.髌阵挛：患者仰卧，检查者以一手的拇趾二指抵住髌骨上及，用力向下急促抵住髌骨，然
后放松，引起髌骨连线交替的上下移动为阳性。

四肢的主要神经检查
（一）桡神经检查
（二）正中神经检查
（三）尺神经检查
下篇
清•吴谦《医宗金鉴•正骨心法要旨》正骨八法：摸、接、端、提、推、拿、按、摩。

正骨基本手法
拔伸牵引：矫正患肢的重叠、成角、短缩移位，恢复肢体长度。

旋转：用于矫正骨折断端的旋转及成角移位。

以远端对近端。

回旋：又称旋转回绕法。

用于矫正背向移位的斜型骨折、螺旋骨折或骨折端有软组织嵌入的骨折。

（二、三的区别）
折顶：（成角折顶）用于矫正横断或锯齿型骨折而肌肉又较发达的部位。

——前臂骨折。

分骨：用于整复两骨或两骨以上并列部位的骨折，如尺桡骨、掌骨、跖骨等。

提按端挤：（端提挤按或端提捺正），用于侧方移位的骨折。

前后移位以提按为主。

内外移位以端挤为主。

屈伸、收展：用于配合提按或横挤手法矫正骨折的成角移位或侧方移位。

也可用于配合提按手法整复关节脱位。

摇摆：用于横型、短斜型和锯齿型骨折经手法整复后，不稳定骨折忌此法
叩挤：纵向叩挤法——矫正横行骨折的纵向分离移位或使干骺骨折端紧密嵌合。

横向叩挤法——矫正骨端“T”、“Y”型骨折或粉碎性骨折的横向分离移位。

按摩推拿：——骨折复位后
固定步骤：
※放置压力垫：
两垫固定法：有侧方移位的横骨折，复位后，两垫分别置于两骨折端原有移位的一侧，以骨折线为界，两垫不能超过骨折线，以防止骨折再发生移位。

三垫固定法：适用于成角移位的骨折，一垫置于骨折成角移位的角尖处，另两垫置于尽量靠近骨干两端的对侧，三垫形成杠杆力。

※注意事项：
1、适当抬高肢体，以利肢体肿胀消失，可用软垫垫高。

2、注意观察患肢血循，神经功能情况。

脉搏、皮温、皮色、感觉、运动。

3、固定后要进行拍片复查，了解骨折是否再发生移位，特别在固定后两周内要更勤于复查。

4、经常询问病人固定后的感觉，检查防止压疮及松动。

5、注意经常调整扎带的松紧度。

6、及时指导病人进行练功活动。

※骨折临床愈合标准：
1、局部无压痛。

2、局部无纵向叩击痛。

3、局部无异常活动（主动或被动）。

4、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

5、外固定解除后，肢体能承受以下要求者。

上肢：向前平伸持重1千克达1分钟。

下肢：不扶拐在平地上连续行走3分钟，并不少于30步。

6、连续观察2周，骨折不变形。

※固定后注意事项：
1）石膏固定后，可用电吹风或其他办法烘干。

2）在石膏未干以前搬动病人，注意勿使石膏折断或变形，常用手托起石膏，忌用手指捏压，回病房后必须用软枕垫好。

3）抬高患肢，注意有无受压症状，随时观察指趾血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况。

如果有变化，立即将管型石膏纵形切开。

4）手术后及有伤口患者，如发现石膏被血或脓液浸透，应及时处理。

5）注意保暖，注意外露肢体保温。

6）保持石膏干燥、清洁。

7）石膏因肢体肿胀消退而松动者，应立即更换石膏。

8）及时指导患肢功能锻炼。

9）注意矫正畸形。

※牵引方法：备皮、衬垫、粘膏应在骨折断端处开始至肢体远侧平面下1厘米。

胶布的两端撕成三等份，撕开10-30厘米。

皮肤受力均匀。

安扩张板，穿牵引绳。

粘贴，
胶布的上端应超过骨折线2-3厘米，绷带包扎，松紧适宜。

※股骨髁上骨牵引：自髌骨上缘引一横线再由腓骨小头前缘向上述横线引一垂直线，二线之交点为穿刺点；或内收肌结节上二厘米由内向外。

※适应于：股骨干、颈、转子间骨折、髋关节中心性脱位及骨盆骨折合并骶髂关节脱位
※胫骨结节：厘胫骨结节向后一横指即1.5厘米再向下1米处由外向内进针。

※适应于：股骨颈或粗隆间骨折、伸直型股骨髁上骨折、股肌干上1/3骨折。

※内固定
概念：是在骨折复位后，用金属内固定物维持骨折复位的一种方法。

※切开复位内固定的适应症
1 、手法复位与外固定未能达到功能复位的标准，而影响肢体功能者。

2 、骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经血管等组织嵌入，手法复位失败者，如肱骨下1/
3 骨
折伴有神经损伤。

3 、某些血液供应较差的骨折，而闭和复位与外固定不能稳定和维持复位的位置，应采用
内固定，以利于血管长入血液供应不佳的碎段，促进骨折愈合。

如三刃钉内固定治疗股骨颈骨折。

4 、有移位的关节内骨折。

手法不能达到满意复位，估计以后必将影响功能者。

※内固定的种类及适应症
不锈钢丝：
适应症：多用于髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、髁间隆突骨折、短小骨的斜形骨折、长管骨粉碎骨折等，有较大骨片分离而又无其他固定方法者。

螺丝钉内固定：
适应症：
（1）在骨骼突出部位发生骨折。

如胫骨、股骨内外髁骨折，肱骨内外髁骨折，尺骨鹰嘴骨折等。

（2）长管状骨的斜形或螺旋形骨折，可用几枚螺钉内固定，同时配合坚强的外固定。

（3）股骨颈骨折可用1-3枚加压螺钉内固定（空心钉）
（4）下胫腓关节分离也可用螺钉内固定。

（取钉时间）
（5）长管状骨折有骨折片时，在采用其他内固定器材时，也可用螺丝钉将骨片固定于骨折段上。

接骨板螺丝钉内固定
※适应症：直型接骨板用于长骨干骨折，如股骨、胫骨、肱骨、尺骨、桡骨等。

特殊类型的接骨板用于特殊部位的骨折。

（异型钢板、解剖板）
骨圆针内固定
※适应症：
1）四肢长管骨干骺端骨折，如肱骨外科颈骨折、肱骨髁上骨折、股骨髁上骨折等。

2）部分四肢长管骨髁部骨折，如肱骨内、外髁骨折。

3）部分长骨干骨折，如尺桡骨、锁骨骨折等。

4）四肢短管骨骨折，如掌、跖、指骨骨折等。

5）儿童骨骺骨折或骨骺分离。

※种类及固定方法：
1）克氏针：直径0.6-3.0毫米，长70-280毫米。

2）斯氏针：直径3.5-5.0毫米，长150-300毫米。

固定方法：A、髓内固定：如锁骨、尺桡骨、掌跖骨折等。

分顺行和逆行两种方法。

B、交叉固定：如肱骨髁上骨折、指骨骨折等。

C、斜形固定：如股骨颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨外髁骨折等。

D、制成“U”形钉，用于关节融合术。

E、与钢丝联合应用，作张力带内固定，如髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折等。

各种方法均应将针尾扳弯，剪短，以防针尾滑移进入骨内，无法取出。

髓内针内固定：
适应症：1）长管骨上1/3及中1/3横形、短斜形、短螺旋形骨折。

如股骨、肱骨、尺骨、胫骨骨折等。

2）长管骨因外伤或良性肿瘤切除后，大段骨缺损，需要异体骨移植者有时采用髓内针固定。

3）长管骨多段骨折。

种类：1）根据髓内针的横断面分类，有V形，梅花形，三角形，矩形等。

2）根据髓内针的功能分有普通髓内针，如V形针、梅花针等。

有矩形钉、带锁髓内针等。

顺行穿针法：
在骨折处作股骨外侧入路，显露骨折端，在大粗隆处做一小切口，显露大粗隆处之上凹，以弧形凿凿一小孔，将V形针的尖端插入骨孔内，针的嵴背朝向外侧，针尾套上打入器，用骨锤打入，当针尖露出骨折近端时，复位，并以三叉固定器固定，继续将髓内针击入骨折远侧髓腔内，直至针尾的孔部恰在大粗隆部的上凹为止。

逆行穿针法：
显露骨折端后，将选好的髓内针针尾插入近折端髓腔内，针尖套上打入器，将患髋内收屈曲后击入髓内针沿髓腔直至在大粗隆凹穿出达皮下，切开该处皮肤，显露针尾，继续向近端打入，至针尖与近折段端平齐时，将骨折复位固定，把打入器套在针尾部，将髓内针打入骨折远段髓腔内，针尾孔留于骨外。

第十一章药物疗法
第一节内治法：
※消、下、清、开、和、续、温、补八个内治方法。

根据疾病分类不同可分为：骨伤内治法、骨病内治法。

骨伤内治法
※（一）损伤三期的辨证治法
损伤的发展过程，一般分为初、中、后三期。

初期一般在伤后1-2周以内，由于气滞血瘀，需消瘀退肿，以“下”、“消”法为主；若邪毒入侵可用“清”法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用“开”法。

中期是在伤后3-6周左右，虽然损伤的症状改善，肿胀瘀阻渐消，疼痛减轻，但瘀阻未尽，仍应以活血化瘀，和营生新，接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。

后期为伤后7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血，补益肝肾、脾胃为主，而筋肉拘挛，风寒湿痹，关节不利者则以舒筋活络，故后期多用“补法、舒法”。

三期分治方法是以调和疏通气血，生新续损，强筋壮骨为主要目的，临证时，要结合病人体质及损伤情况辨证施治。

#手术疗法
※预防并发症
※长期卧床患者三大并发症：褥疮、坠积性肺炎、泌尿系感染或结石。

※压力及时限
成人上肢：33.3-40千帕（250-300毫米汞柱）；下肢：46.7-53.3千帕（350-400毫米汞柱）。

儿童应适当减小。

时间：上肢不得超过1小时，下肢不得超过1.5小时。

如时间不够，可用盐水纱布填塞于切口内，用手压迫止血，放尽气囊内气体，10分钟后，再充气至原有压力，开始第二个止血时限，若手术时间很长，可连续应用此法，但总时限不得超过4小时，且每个时限应递减。

※注意事项
1）患肢有血栓闭塞性脉管炎、动脉血栓形成、严重动脉硬化及其他血管疾病者，幼儿及明显消瘦患者禁用止血带。

肢体有感染、肿瘤及血友病者，禁用驱血带。

2）前臂及小腿不宜用止血带。

3）皮肤灭菌时，消毒液不可溢入止血带下面的皮肤，以免灼伤皮肤。

4）止血带使用过程中，要注意手术室内降温（），局部勿用热盐水冲洗，以免增加组织耗氧。

5）止血带充气时要快，以免浅静脉的充盈；放气时要慢，并适当加快补液，双下肢同时手术时，不可同时放止血带，防止血压下降。

（）
6）止血带的压力和时限要严格掌握，过低效果差，过高可能压伤神经干，时间过长可造成肌肉、神经缺血坏死。

7）手术完毕后，放松止血带，彻底止血后方可缝合。

（）
#骨移植术
※方法：（一）移植骨块的切取
1、松质骨髂骨翼是采取松质骨的最佳部位。

可取多种形态的骨片、碎骨、包括单侧或
双侧髂骨皮质的骨块。

切口：在髂前上棘向后上，沿髂嵴方向作切口，切开皮肤、皮下、深筋膜及骨膜，在骨膜下进行剥离，用干纱布压迫止血，然后取骨。

※滑槽植骨术
显露骨折部位后，用骨刀或电锯将较长的一侧骨折段截下一较长的骨块，其宽度为骨干周径的1/2，长度须足以跨越骨折线，作为滑动植骨的骨片，再将较短侧骨折段相应部位截下一较短的骨块，把长块滑至短折段，使之跨过骨折端，并用螺钉固定，短骨块植于空余处。

空隙处可用松质骨填充
#肌腱缝合固定技术
（一）肌腱缝合方法
※1、“8”字缝合法适用于两断端同等粗细的肌腱，可承受较大张力，不易使肌腱撕脱。

※双“十”字缝合法适用于估计缝合后张力不大的断裂肌腱。

#神经缝合技术
※方法有神经外膜缝合和神经束膜缝合两种
※前法只缝合神经外膜，如能准确对合，多可取得较好效果。

后者要在手术显微镜下分离出两断端的神经束，将相对应的神经束行束膜缝合，在理论上可增加两端神经束对合的准确性，但术中如何准确鉴别两端神经束的性质（区别运动与感觉纤维），目前尚无准确可靠的办法。

因此束膜缝合也有对错的可能，且束间广泛游离可损伤束间神经支。

※清创术
※清创术的步骤：
1、清洗与消毒麻醉后，先用无茵纱布盖住创口，剃除创口周围皮肤的毛发，以软毛刷蘸无菌肥皂液刷洗创口周围皮肤，如有油垢先用乙醚或松节油擦拭除去，刷洗一遍后，用无菌生理盐水冲洗干净，并依此法再刷洗两次。

去掉覆盖创口的纱布，用大量生理盐水冲洗创口，同时用纱布轻轻地洗擦创口内的组织，清除异物和游离的组织碎屑等。

用3%双氧水冲洗创口，再用生理盐水冲洗一次，擦干皮肤，常规消毒和铺无菌巾。