社会保障概论医疗保险课件

文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险的基本内容
医
疗 保 险 的 当 事 人 及 其 关
医 疗 保 险 对 象
医 疗 保 险 基 金 的 筹 集
医 疗 保 险 费 的 支 付
系
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
新农合制度的基本内容
1.基本原则：农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资原则；以收定 支，保障适度原则；先行试点，逐步推广原则。
2.原则上以先（市）为统筹单位，由各级卫生行政部门负责管理。
3.新农合每年的个人缴费不低于10元，地方财政的资助不低于人均10 元，中央财政对中西部除市区以外的“参合”农民按人均10元补助。 4.农村合作医疗基金主要补助“参合”农民的大额医疗费用或住院医疗费 用。基金管理按以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行。 专款专用，专户储存。
医疗保险的产生与发展
• 发源地：欧洲 • 中世纪晚期，手工业者自发成立行会组织。到19世纪
末，“共济会”、“友谊会”等互助性团体已经覆盖 欧洲一半以上人口。 • 医疗保险制度正式产生的标志：1883年德国政府颁布 《疾病保险法》。 • 1922年，日本制定了《健康保险法》。 • 目前，世界上已有160多个国家建立了不同形式的医疗 保险制度，涵盖了所有发达国家和部分发展中国家。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
学习目标
1. 了解医疗保险的基本特征、基本原则 2. 掌握医疗保险的筹资机制以及费用偿付
方式 3. 掌握医疗保险的几种以及社会医疗保险
模式的运作 4. 全面认识中国医疗保险的改革和发展
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险的当事人及其关系
雇主
保 险 费
被保险人 （患者）
保险费
构建制 度体系
政府
医疗服务 自付费用
医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险对象
• 医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必 须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
*现收现付制 *积累制 *混合制
*固定保险费金额 *与工资或收入挂钩 *按区域或职业缴费
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险费的支付
• 医疗保险的支付，主要反映在被保险人的法定待遇和 对医疗服务机构的补偿方式上。
不同支付方式的比较
支付方式
按服务项目 按人头 总额预算 按病种 工资制
中国医疗保险制度
城镇职工基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度
城镇居民基本医疗保险制度
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
城镇职工基本医疗保险制度
• 计划经济体制下传统的职工医疗保障体制
劳保医疗
企业
企业成本
公费医疗
机关、事业单位
财政拨付
思考
传统职工医疗保障制度有哪些 弊端？
5.加强农村卫生服务网络建设，推进农村医疗卫生体制改革，促进农村 医疗卫生服务的能力和水平。
费用控制
很差 非常好 非常好 好 良
服务质量
很好 良 良 良 良
管理
非常难 非常容易 容易 容易 容易
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
其他医疗保障模式
强
国
制
合
私
家
储
作
营
医
蓄
医来自百度文库
医
疗
医
疗
疗
保
疗
保
保
险
保
障
障
模
障
模
模
式
模
式
式
式
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险概述
什么是医 疗保险？
医疗保险是人们因疾病、生育或意 外伤害需要治疗时，由国家或社会 向其提供必需的医疗服务或经济补 偿的制度。包括由政府提供的社会 医疗保险和由市场提供的商业医疗 保险。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险的特征
与其他社会保险 共同具有的特征
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 城镇职工基本医疗保险制度的内容：
坚持“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求 基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制
形成社会统筹和个人账户相结合的原则 合理确定基本医疗保险统筹范围
加强医疗服务管理、积极推进医药卫生体制改革 妥善解决有关人员的医疗待遇
强制性 互济性 福利性 社会性
自己的特点
普遍性 待遇支付形式为非定额的费用补偿
涉及面广，运作机制更复杂 使用频率高，费用难以控制
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
强制参保
权利和义务 对等
医疗保险的 实施原则
基本保障
平等和效率 相结合
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 市场经济体制下城镇职工基本医疗保险 制度的建立与完善
以深圳为代表的“混合型”
三
大
改
以镇江、九江为代表的“统账结合型”
革
模
式
以海南省为代表的“双轨并行式”
在广泛试点的基础上，国务院于1998年12月颁布 了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》，标志着新的职工基本医疗保险制度的建立。
• 医疗保险覆盖范围的大小，通常是衡量一个国 家或地区社会保障水平与社会发展的重要标志。
思考
一国医疗保险覆盖率的高低受哪些 因素的影响？
医疗保险基金的筹集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
筹资渠道 筹资模式 缴费方式
*政府专门税收 *雇主与雇员缴费 *公共财政补贴 *利息与滞纳金
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
新型农村合作医疗制度
• 人民公社制度
农村传统的合作医疗
• 家庭联产承包责任制
新型的农村合作医疗
2003年，卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，为我国 建立新型农村合作医疗制度提出了政策框架和指导意 见。