社会保障概论医疗保险课件
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社会保障学课件——医疗保险
➢ 大病统筹的运作方式是由社会医疗保险 统筹机构按照“以支定收，略有积累”的 原则统收统支，费用仍由企业与职工分摊。
30
二、社会医疗保险支付制度
（一）社会医疗保险费用支付制度的特点
费用支付与医疗服务的享受相分离 参保人员与受益人为同一人 社会医疗保险机构与医疗单位之间的医疗 费用偿付关系是一种依照法律而形成的契 约关系 限量医疗费用偿付
➢ 如果没有特别的政府委托，一般不承担社 会义务。
15
项目 组织主体 性质 对象 资金来源 财务机制
基本医 疗保险
公共卫 生服务
劳动和社 会保障部 门
卫生部门
社会保险 全体 劳动者
公共福利 全体公民
用人单位 和个人
政府财政
统账结合 单向支付
补充医 疗保险
职工医 疗互助 医疗 救助
用人单位 单位工会 民政部门
28
2、社会医疗保险财务机制中设置统筹基金 （共济账户）的出发点及运行方式
➢ 社会医疗保险统筹基金是用于抵御发生 频率低但风险高的病种及其大额医疗费用， 体现了社会保险的“大数法则”，有利于 在一定社会范围内实现社会医疗保险的互 助共济、统筹调剂、分散劳动风险、均衡 医疗费用负担的功能。
29
➢ 其主要作用是在短期内使个人罹患重 大疾病的经济风险得以“横向平衡”。
12
医疗救助
主要是针对生活贫 困的低收入或遭遇灾 难性的重症及突发事 故的人群，
其资金来源于财政 的转移支付和社会捐 赠。它是非缴费性项 目，对于符合享受资 格条件者，实施医疗 费用的减免。
商业医疗保险
➢ 保险人是商业保险公司，保险合同是 被保险人与商业保险公司基于自愿的买卖 保险服务的商业契约。
✓ 让参保人自付一部分费用，制约或限制一 部分非必需的医疗需求，达到事前控制不 合理的医疗消费行为的作用；
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二、社会医疗保险支付制度
（一）社会医疗保险费用支付制度的特点
费用支付与医疗服务的享受相分离 参保人员与受益人为同一人 社会医疗保险机构与医疗单位之间的医疗 费用偿付关系是一种依照法律而形成的契 约关系 限量医疗费用偿付
➢ 如果没有特别的政府委托，一般不承担社 会义务。
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项目 组织主体 性质 对象 资金来源 财务机制
基本医 疗保险
公共卫 生服务
劳动和社 会保障部 门
卫生部门
社会保险 全体 劳动者
公共福利 全体公民
用人单位 和个人
政府财政
统账结合 单向支付
补充医 疗保险
职工医 疗互助 医疗 救助
用人单位 单位工会 民政部门
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2、社会医疗保险财务机制中设置统筹基金 （共济账户）的出发点及运行方式
➢ 社会医疗保险统筹基金是用于抵御发生 频率低但风险高的病种及其大额医疗费用， 体现了社会保险的“大数法则”，有利于 在一定社会范围内实现社会医疗保险的互 助共济、统筹调剂、分散劳动风险、均衡 医疗费用负担的功能。
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➢ 其主要作用是在短期内使个人罹患重 大疾病的经济风险得以“横向平衡”。
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医疗救助
主要是针对生活贫 困的低收入或遭遇灾 难性的重症及突发事 故的人群，
其资金来源于财政 的转移支付和社会捐 赠。它是非缴费性项 目，对于符合享受资 格条件者，实施医疗 费用的减免。
商业医疗保险
➢ 保险人是商业保险公司，保险合同是 被保险人与商业保险公司基于自愿的买卖 保险服务的商业契约。
✓ 让参保人自付一部分费用，制约或限制一 部分非必需的医疗需求，达到事前控制不 合理的医疗消费行为的作用；
社会保险与医疗保险课件
社会保险是一种广泛的社会保障制度，旨在为公民提供全面 的生活保障，包括养老保险、医疗保险、失业保险等；而医 疗保险则专注于医疗费用的补偿和保障。
社会保险和医疗保险在实际操作中相互补充，共同为参保人 员提供全面的保障。例如，在某些情况下，医疗保险可能无 法覆盖全部医疗费用，此时社会保险中的其他险种可以为参 保人员提供一定的补充保障。
包括社会医疗保险和商业 医疗保险。
医疗保险的重要性
医疗保险能够减轻医疗费 用负担，提高医疗保障水 平，促进社会公平和稳定。
医疗保险的种类
社会医疗保险
由政府主导，通过社保基金筹集 资金，为参保人提供医疗费用补 偿。包括职工基本医疗保险、城 乡居民基本医疗保险等。
商业医疗保险
由保险公司经营，为参保人提供 个性化的医疗费用补偿服务。包 括住院医疗保险、门诊医疗保险 、特种疾病保险等。
某企业员工因病住院，医疗费用较高， 通过医疗保险报销了大部分费用，减 轻了家庭经济负担。
一位家庭主妇在家照顾孩子，因丈夫 突然去世，失去了经济来源，通过失 业保险的救助金和抚恤金的支持，渡 过了难关。
一位老人因年老体弱，长期需要照顾， 通过养老保险的养老金和护理保险的 护理补贴，得以维持正常生活。
谢谢观看
04
社会保险与医疗保险的 关系
社会保险与医疗保险的关联性
社会保险和医疗保险都是社会保障体 系的重要组成部分，共同保障着公民 的基本生活和健康需求。
社会保险中的养老保险、医疗保险等 险种可以为参保人员提供医疗费用补 偿，而医疗保险则是专门针对医疗费 用进行保障的险种。
社会保险与医疗保险的区别与联系
在国有企业和机关事业单位。
改革试点阶段
20世纪90年代至21世纪初，我国 开始对社会保险制度进行改革试点， 逐步建立起覆盖城镇职工的社会保 险体系。
社会保险和医疗保险在实际操作中相互补充，共同为参保人 员提供全面的保障。例如，在某些情况下，医疗保险可能无 法覆盖全部医疗费用，此时社会保险中的其他险种可以为参 保人员提供一定的补充保障。
包括社会医疗保险和商业 医疗保险。
医疗保险的重要性
医疗保险能够减轻医疗费 用负担，提高医疗保障水 平，促进社会公平和稳定。
医疗保险的种类
社会医疗保险
由政府主导，通过社保基金筹集 资金，为参保人提供医疗费用补 偿。包括职工基本医疗保险、城 乡居民基本医疗保险等。
商业医疗保险
由保险公司经营，为参保人提供 个性化的医疗费用补偿服务。包 括住院医疗保险、门诊医疗保险 、特种疾病保险等。
某企业员工因病住院，医疗费用较高， 通过医疗保险报销了大部分费用，减 轻了家庭经济负担。
一位家庭主妇在家照顾孩子，因丈夫 突然去世，失去了经济来源，通过失 业保险的救助金和抚恤金的支持，渡 过了难关。
一位老人因年老体弱，长期需要照顾， 通过养老保险的养老金和护理保险的 护理补贴，得以维持正常生活。
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社会保险与医疗保险的 关系
社会保险与医疗保险的关联性
社会保险和医疗保险都是社会保障体 系的重要组成部分，共同保障着公民 的基本生活和健康需求。
社会保险中的养老保险、医疗保险等 险种可以为参保人员提供医疗费用补 偿，而医疗保险则是专门针对医疗费 用进行保障的险种。
社会保险与医疗保险的区别与联系
在国有企业和机关事业单位。
改革试点阶段
20世纪90年代至21世纪初，我国 开始对社会保险制度进行改革试点， 逐步建立起覆盖城镇职工的社会保 险体系。
社会保障学课件 第8章--医疗保险
（4）医疗服务消费的不确定性与被动性。参保者患病的随机 性和复杂的医疗保险关系，使参保者实际花费的医疗费用，除受 疾病实际状况的影响外，还受医疗处理方式、医疗服务者的行为 甚至可能的道德风险等因素的影响，医疗费用的预测和控制变得 尤为困难。
7
8.1 医疗保险制度概述
8.1.2 医疗保险的实施原则与意义
药
品
药品生产企业
供
给
药品购买与供给
组织引导 公民、单位
医疗服务
财政拨款
费
用
补
医保经办机构
偿
费用支付
医疗机构
图8-2 医疗保险中相关利益主体
6
8.1 医疗保险制度概述
8.1.1 医疗保险的定义与特征
2. 医疗保险的特征
（3）补偿期短但受益期长。疾病发生的随机性和不可测性， 使得医疗保险的费用补偿同样具有不确定性，而患者的患病期一 般较短，相应的补偿期也较短。
第八章 医疗保险
1
本章主要内容
医疗保险制度概述
医疗保险的制度模式 医 疗 保
险
医疗保险制度的内容
中国的基本医疗保险制度
医疗医疗保保险险的的定定义义与与特征特征 医疗保险的实施原则与意义
多层次的医疗保障体系 医疗保险的建立与发展
国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 商业医疗保险模式
强制储蓄医疗保险模式
8
保险市场中的“逆向选择”与“பைடு நூலகம்德风险”如图8-3所 示：
保险合同
（按风险平均发生概率制定保费费率与赔付额）
投保前
投保后
风险概率高的群体倾向于积极投保，风险 低的顾客不愿投保，使得风险发生率提高 ——逆向选择。
由于保险公司的保障作用，参保者对自身 防范风险的意识降低，使得风险发生率提 高——道德风险。
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8.1 医疗保险制度概述
8.1.2 医疗保险的实施原则与意义
药
品
药品生产企业
供
给
药品购买与供给
组织引导 公民、单位
医疗服务
财政拨款
费
用
补
医保经办机构
偿
费用支付
医疗机构
图8-2 医疗保险中相关利益主体
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8.1 医疗保险制度概述
8.1.1 医疗保险的定义与特征
2. 医疗保险的特征
（3）补偿期短但受益期长。疾病发生的随机性和不可测性， 使得医疗保险的费用补偿同样具有不确定性，而患者的患病期一 般较短，相应的补偿期也较短。
第八章 医疗保险
1
本章主要内容
医疗保险制度概述
医疗保险的制度模式 医 疗 保
险
医疗保险制度的内容
中国的基本医疗保险制度
医疗医疗保保险险的的定定义义与与特征特征 医疗保险的实施原则与意义
多层次的医疗保障体系 医疗保险的建立与发展
国家医疗保险模式 社会医疗保险模式 商业医疗保险模式
强制储蓄医疗保险模式
8
保险市场中的“逆向选择”与“பைடு நூலகம்德风险”如图8-3所 示：
保险合同
（按风险平均发生概率制定保费费率与赔付额）
投保前
投保后
风险概率高的群体倾向于积极投保，风险 低的顾客不愿投保，使得风险发生率提高 ——逆向选择。
由于保险公司的保障作用，参保者对自身 防范风险的意识降低，使得风险发生率提 高——道德风险。
第六章 医疗保险《社会保障概论》PPT课件
混合商业医疗保险模式又称商业医疗保险模 式，以美国为代表。
该模式既有国家医疗机构为国民提供医疗保 险性质的相关项目，又有私立医疗机构和民 间非营利的医疗机构提供医疗服务。
五、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保险或基层 医疗保险集资医疗保障制度。
它是立足社区或基层，按照“风险分担，互助共 济”的原则多方筹集资金，用以支付参加人及其 家庭成员的医疗、预防、保健等服务费用的一项 综合性医疗保健措施。
四、完善医疗保障体系的构想
1. 确立合理的目标定位
2. 政策建议
（1）明确政府在医疗保障制度运行过程中 的职能和作用
一是政府应承担公共卫生和基本医疗服务的 责任。
二是转变政府职能，政府向侧重监管转变。
（2）加大政府对医疗服务领域的资金投入， 为医疗保障制度的有效运行奠定基础
四、完善医疗保障体系的构想
2. 筹资标准
新农合本着自愿参加的原则，以大病统筹为主， 个人、集体和政府多方筹资，建立了以家庭为单 位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人 缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
二、新型农村合作医疗制度框架
3.组织管理
新型农村合作医疗制度一般采取以县 （市）为单位进行统筹，并按照精简、 效能的原则，建立新农合制度管理体制。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（1）对供方的管理和监督 第一，与供方签订服务协议，规范供方的行为。 第二，通过确定适宜的费用支付方式，实现对供
方的费用控制。
第三，对供方的监督。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（2）对需方的管理和监督
第一，签订保险合同，确定享受的待遇，规范 就医行为。
一、医疗保险的概念、基本特征和基本 原则
该模式既有国家医疗机构为国民提供医疗保 险性质的相关项目，又有私立医疗机构和民 间非营利的医疗机构提供医疗服务。
五、合作医疗保障模式
合作医疗保障模式又称社区合作医疗保险或基层 医疗保险集资医疗保障制度。
它是立足社区或基层，按照“风险分担，互助共 济”的原则多方筹集资金，用以支付参加人及其 家庭成员的医疗、预防、保健等服务费用的一项 综合性医疗保健措施。
四、完善医疗保障体系的构想
1. 确立合理的目标定位
2. 政策建议
（1）明确政府在医疗保障制度运行过程中 的职能和作用
一是政府应承担公共卫生和基本医疗服务的 责任。
二是转变政府职能，政府向侧重监管转变。
（2）加大政府对医疗服务领域的资金投入， 为医疗保障制度的有效运行奠定基础
四、完善医疗保障体系的构想
2. 筹资标准
新农合本着自愿参加的原则，以大病统筹为主， 个人、集体和政府多方筹资，建立了以家庭为单 位自愿参加，以县（市、区）为单位统筹，个人 缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。
二、新型农村合作医疗制度框架
3.组织管理
新型农村合作医疗制度一般采取以县 （市）为单位进行统筹，并按照精简、 效能的原则，建立新农合制度管理体制。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（1）对供方的管理和监督 第一，与供方签订服务协议，规范供方的行为。 第二，通过确定适宜的费用支付方式，实现对供
方的费用控制。
第三，对供方的监督。
3.基本医疗保险管理和监督的内容
（2）对需方的管理和监督
第一，签订保险合同，确定享受的待遇，规范 就医行为。
一、医疗保险的概念、基本特征和基本 原则
社会保障学--医疗保险 ppt课件
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.医疗保险的含义及其特征
医疗保险又称疾病保险，是指对劳动者因患病 或非因工负伤所发生的医疗费用予以补偿的一 种社会保险制度。医疗保险同其他的社会保险 一样，具有分散风险和经济补偿两大功能，但 是，专门为抵御疾病风险而设立的医疗保险与 其他社会保险项目又存在一定的区别，并具有 如下基本特征：
2021/2/3
15
3．卫生资源的配置具有较高的计划性， 市场机制的作用往往难以发挥。
4．医疗保险的覆盖人群通常是本国的全 体居民，他们可以享受到免费或低收费的医 疗服务，体现了社会分配的公平性和福利性。
2021/2/316 Nhomakorabea3．卫生资源的配置具有较高的计划性，市场 机制的作用往往难以发挥。
4．医疗保险的覆盖人群通常是本国的全 体居民，他们可以享受到免费或低收费的医 疗服务，体现了社会分配的公平性和福利性。
2021/2/3
8
二、医疗保险的作用
医疗保险是社会保险中最早产生的一个险种， 早在1883年，德国就通过立法在世界上率先实 行了医疗保险，并引起欧美各国政府的重视和 效法。可以说，医疗保险是人类社会进步的表 现，是一项具有世界意义的有益事业。在我国， 医疗保险作为社会保障体系的一个重要组成部 分，其作用主要表现在以下几个方面：
2021/2/3
14
1．医疗保险基金主要来自于税收，并以国家 预算拨款的形式分配给医疗保险机构。
2．政府卫生部门直参与医疗服务的计划、管 理、分配与提供，医疗机构的建设与日常运 行经费往往通过财政预算下拨给政府主办的 医疗机构，或者政府通过合同的方式购买民 办医疗机构或私人医生提供的医疗服务。在 政府主办的医疗机构中，医生及有关工作人 员均享受国家统一规定的工资待遇。在这种 医疗保险模式下，医疗服务的提供具有国家 垄断性。
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2.医疗保险的含义及其特征
医疗保险又称疾病保险，是指对劳动者因患病 或非因工负伤所发生的医疗费用予以补偿的一 种社会保险制度。医疗保险同其他的社会保险 一样，具有分散风险和经济补偿两大功能，但 是，专门为抵御疾病风险而设立的医疗保险与 其他社会保险项目又存在一定的区别，并具有 如下基本特征：
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3．卫生资源的配置具有较高的计划性， 市场机制的作用往往难以发挥。
4．医疗保险的覆盖人群通常是本国的全 体居民，他们可以享受到免费或低收费的医 疗服务，体现了社会分配的公平性和福利性。
2021/2/316 Nhomakorabea3．卫生资源的配置具有较高的计划性，市场 机制的作用往往难以发挥。
4．医疗保险的覆盖人群通常是本国的全 体居民，他们可以享受到免费或低收费的医 疗服务，体现了社会分配的公平性和福利性。
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二、医疗保险的作用
医疗保险是社会保险中最早产生的一个险种， 早在1883年，德国就通过立法在世界上率先实 行了医疗保险，并引起欧美各国政府的重视和 效法。可以说，医疗保险是人类社会进步的表 现，是一项具有世界意义的有益事业。在我国， 医疗保险作为社会保障体系的一个重要组成部 分，其作用主要表现在以下几个方面：
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1．医疗保险基金主要来自于税收，并以国家 预算拨款的形式分配给医疗保险机构。
2．政府卫生部门直参与医疗服务的计划、管 理、分配与提供，医疗机构的建设与日常运 行经费往往通过财政预算下拨给政府主办的 医疗机构，或者政府通过合同的方式购买民 办医疗机构或私人医生提供的医疗服务。在 政府主办的医疗机构中，医生及有关工作人 员均享受国家统一规定的工资待遇。在这种 医疗保险模式下，医疗服务的提供具有国家 垄断性。
第五章 医疗保险 《 社会保障学》PPT课件
• 一是工薪收入税(其中雇员与雇主各缴纳 50％)。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费； • 三是就医的直接支付的部分费用； • 四是向雇主征收购财务税，主要用作支
付雇员长期疾病的费用； • 五是其他一些税收。
❖支付范围 ：
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外，按医疗费用的支付方式划分，有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
（一）医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义：是通过法定或合同的形式，由参
保者(团体或个人)在确定的条件下，交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金，用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1．政府全额负担，即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2．政府和个人共同负担，这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担：—是自由职业人员的医疗保险；二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义：劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康，对其因 工负伤、疾病或非因工负伤，按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
（1）医疗社会保险资金筹措机制不健全 （2）对医患双方缺乏有效的制约机制，
• 在亚洲，日本于1922年颁布《健康保险法》， 1938年颁布《国民健康保险法》，1972年，建 立了老年医疗保健制度。
• 二是取代工薪收入税的私人保险费； • 三是就医的直接支付的部分费用； • 四是向雇主征收购财务税，主要用作支
付雇员长期疾病的费用； • 五是其他一些税收。
❖支付范围 ：
• 一是医疗补助。包括疾病的治疗费、护理费、 药品费、住院费、休养费及病休补贴等。
• 基本统一型制度模式以德国为代表 • 分类对口型模式以日本为代表 • 特别限定型制度以美国为代表 3.此外，按医疗费用的支付方式划分，有按服务项
目付费、按病种付费、按人头付费等类型。
四、医疗保险基金的筹集与支付
（一）医疗保险基金的筹集 • 医疗保险基金的含义：是通过法定或合同的形式，由参
保者(团体或个人)在确定的条件下，交付规定数量的保 险费而建立起来的一种货币资金，用来支付参保者按照 保险条件规定的全部或部分医疗费用。 • 医疗保险基金筹集模式 1．政府全额负担，即由政府全额负担或基本负担基本医疗 保险费用。 2．政府和个人共同负担，这主要适用于没有职业或者收入 很低的人群。 3. 政府、雇主(或单位)和个人三方分担。这是实行医疗社 会保险制度的大多数国家所采用的办法。 4. 全额个人负担。有几种医疗保险一般由个人全额负 担：—是自由职业人员的医疗保险；二是互助医疗保险 等补充形式的医疗保险。
2.劳保医疗制度
含义：劳保医疗是劳动医疗保险的 简称。它是为保护职工健康，对其因 工负伤、疾病或非因工负伤，按规定 享受由企业提供的医疗费用补助的一 种医疗保障制度。劳保医疗制度是我 国最早建立的医疗保障制度。
3.公费和劳保医疗制度的 主要弊端
（1）医疗社会保险资金筹措机制不健全 （2）对医患双方缺乏有效的制约机制，
• 在亚洲，日本于1922年颁布《健康保险法》， 1938年颁布《国民健康保险法》，1972年，建 立了老年医疗保健制度。
社会保障概论医疗保险课件
5.加强农村卫生服务网络建设，推进农村医疗卫生体制改革，促进农村 医疗卫生服务的能力和水平。
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城镇居民基本医疗保险制度
为了实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的 目标，2007年7月国务院出台了《关于开展城镇居民基 本医疗保险试点的指导意见》，2007年在有条件的省份 选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，2009年 试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步 覆盖群体城镇非从业居民。
根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第 17条规定： 劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医
疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机 构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通 报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
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医疗保险的基本内容
医
疗 保 险 的 当 事 人 及 其 关
医 疗 保 险 对 象
医 疗 保 险 基 金 的 筹 集
医 疗 保 险 费 的 支 付
系
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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问题：医生违规应该如
何处理？？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
思路分析：
1.医生违反的相关法律条例： 根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第 11条规定： 社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务 范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支 付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责 任、权利和义务。协议有效期一般为 1年。任何一方违反协议， 对方均有权解除协议，但须提前 3 个月通知对方和有关参保人， 并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
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城镇居民基本医疗保险制度
为了实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的 目标，2007年7月国务院出台了《关于开展城镇居民基 本医疗保险试点的指导意见》，2007年在有条件的省份 选择2至3个城市启动试点，2008年扩大试点，2009年 试点城市达到80%以上，2010年在全国全面推开，逐步 覆盖群体城镇非从业居民。
根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第 17条规定： 劳动保障行政部门要组织卫生、物价等有关部门加强对定点医
疗机构服务和管理情况的监督检查。对违反规定的定点医疗机 构，劳动保障行政部门可视不同情况，责令其限期改正，或通 报卫生行政部门给予批评，或取消定点资格。
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医疗保险的基本内容
医
疗 保 险 的 当 事 人 及 其 关
医 疗 保 险 对 象
医 疗 保 险 基 金 的 筹 集
医 疗 保 险 费 的 支 付
系
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问题：医生违规应该如
何处理？？
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思路分析：
1.医生违反的相关法律条例： 根据《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》第 11条规定： 社会保险经办机构要与定点医疗机构签订包括服务人群、服务 范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算办法、医疗费用支 付标准以及医疗费用审核与控制等内容的协议，明确双方的责 任、权利和义务。协议有效期一般为 1年。任何一方违反协议， 对方均有权解除协议，但须提前 3 个月通知对方和有关参保人， 并报统筹地区劳动保障行政部门备案。
《医疗社会保障》课件
医保支付方式的改革
推行按病种付费、按人头付费等多元支付方式，提高医保资金使 用效率。
医保药品目录的调整
完善医保药品目录动态调整机制，将更多创新药物和低价药品纳 入目录。
医疗服务改革
公立医院改革
优化公立医院布局和结构，推进 公立医院去行政化改革，提高医
疗服务质量和效率。
社会办医
鼓励社会资本举办医疗机构，增加 医疗服务的供给，满足多样化的医 疗服务需求。
特点
医疗社会保障具有普遍性、强制性、 福利性和公平性等特点，其目的是确 保公民能够获得基本医疗卫生服务， 促进社会公平和稳定。
医疗社会保障的重要性
保障公民健康权益
医疗社会保障是保障公民基本健康权 益的重要手段，通过提供必要的医疗 卫生服务，降低疾病风险，提高人民 的健康水平。
促进社会公平和稳定
推动经济发展
医疗保险欺诈行为类型多样，包括虚构医疗费用、冒领医保待遇、骗取
医保基金等。
03
打击欺诈难度大
医疗保险欺诈手段隐蔽、多样，给打击欺诈工作带来较大难度，需要加
强监管和制度完善。
医疗资源分配不均问题
医疗资源分布不均衡
城乡之间、不同地区之间的医疗资源分布不均衡，导致部 分地区医疗资源过剩，而部分地区医疗资源匮乏。
详细描述
医疗救助体系是医疗社会保障体系的重要组成部分，旨在帮助那些无法承担医疗费用的人群获得必要 的医疗服务。医疗救助通常包括减免医疗费用、提供药品援助和提供特殊疾病救助等多种形式。
03
医疗社会保障政策
医疗保险政策
医疗保险政策概述
医疗保险政策是为保障公民的基本医疗需求，由政府制定并实施 的一系列制度安排。
健康的劳动力能够为社会创造更多的 价值，医疗社会保障能够提高劳动力 素质，推动经济发展。
推行按病种付费、按人头付费等多元支付方式，提高医保资金使 用效率。
医保药品目录的调整
完善医保药品目录动态调整机制，将更多创新药物和低价药品纳 入目录。
医疗服务改革
公立医院改革
优化公立医院布局和结构，推进 公立医院去行政化改革，提高医
疗服务质量和效率。
社会办医
鼓励社会资本举办医疗机构，增加 医疗服务的供给，满足多样化的医 疗服务需求。
特点
医疗社会保障具有普遍性、强制性、 福利性和公平性等特点，其目的是确 保公民能够获得基本医疗卫生服务， 促进社会公平和稳定。
医疗社会保障的重要性
保障公民健康权益
医疗社会保障是保障公民基本健康权 益的重要手段，通过提供必要的医疗 卫生服务，降低疾病风险，提高人民 的健康水平。
促进社会公平和稳定
推动经济发展
医疗保险欺诈行为类型多样，包括虚构医疗费用、冒领医保待遇、骗取
医保基金等。
03
打击欺诈难度大
医疗保险欺诈手段隐蔽、多样，给打击欺诈工作带来较大难度，需要加
强监管和制度完善。
医疗资源分配不均问题
医疗资源分布不均衡
城乡之间、不同地区之间的医疗资源分布不均衡，导致部 分地区医疗资源过剩，而部分地区医疗资源匮乏。
详细描述
医疗救助体系是医疗社会保障体系的重要组成部分，旨在帮助那些无法承担医疗费用的人群获得必要 的医疗服务。医疗救助通常包括减免医疗费用、提供药品援助和提供特殊疾病救助等多种形式。
03
医疗社会保障政策
医疗保险政策
医疗保险政策概述
医疗保险政策是为保障公民的基本医疗需求，由政府制定并实施 的一系列制度安排。
健康的劳动力能够为社会创造更多的 价值，医疗社会保障能够提高劳动力 素质，推动经济发展。
社会保障学课件-第九章---医-疗-保-险(ppt文档)
第九章 医 疗 保 险
第一节 医疗保险概述
一、医疗保险定义和特征
社会医疗保险是指以社会保险形式建立的，为公民提供因疾病所需医 疗费用资助的一种保险制度。具体来说，这一保险是由国家立法，通 过强制性社会保险原则和方法筹集医疗保险资金，当个人因病需要获 得相应的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿，从而 保证人们平等的获得适当的医疗服务的一种制度。
2．医疗保险的给付
医疗社会保险的给付是指医疗保险机构对保险者患病就医所需要的医 药费用的支付报销的过程。
(1) 从医疗保险费用的具体支付方式上来分，可分为按服务项目支付、按 人头支付、定额付费、按病种分类支付、总额预算制、工资制和以资 源为基础的相对价值标准制。
(2) 从医疗保险的给付对象来分，分为支付投保人和直接支付服务(医疗结 机构)提供者。支付投保人是指医疗保险机构对被保险人就医时所需的 费用给予全部或部分直接报销或补偿。直接支付服务提供者是指被保 险者不直接向医疗服务提供者支付医疗费用，而是通过转账形式由医 疗保险机构向医疗服务提供者支付医疗费用，该方式较常用。
第二节 国外医疗保险
一、国外医疗保险制度发展模式
根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费用渠道等因素，国外医疗保 险制度主要有以下几种模式。
1．社会保险模式 德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上第一个建立医疗保险制
度的国家。德国是世界最早实行强制性社会医疗保险的国家。“二战 ”后，德国政府又颁布了一系列法规对社会医疗保险体制进行调整完 善，使得德国医疗保险系统成为一个完整的体系。 德国社会医疗保险系统的突出特点是组织多元化，市场竞争机制强。 在德国，几乎人人参加义务医疗保险。 德国的这种社会医疗保险制度优点在于，调动了社会各方财力，保证 了高质量的医疗服务，为不同人群提供了更多选择，医疗费用上涨的 趋势得到了抑制，做到了社会收入再分配。
第一节 医疗保险概述
一、医疗保险定义和特征
社会医疗保险是指以社会保险形式建立的，为公民提供因疾病所需医 疗费用资助的一种保险制度。具体来说，这一保险是由国家立法，通 过强制性社会保险原则和方法筹集医疗保险资金，当个人因病需要获 得相应的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿，从而 保证人们平等的获得适当的医疗服务的一种制度。
2．医疗保险的给付
医疗社会保险的给付是指医疗保险机构对保险者患病就医所需要的医 药费用的支付报销的过程。
(1) 从医疗保险费用的具体支付方式上来分，可分为按服务项目支付、按 人头支付、定额付费、按病种分类支付、总额预算制、工资制和以资 源为基础的相对价值标准制。
(2) 从医疗保险的给付对象来分，分为支付投保人和直接支付服务(医疗结 机构)提供者。支付投保人是指医疗保险机构对被保险人就医时所需的 费用给予全部或部分直接报销或补偿。直接支付服务提供者是指被保 险者不直接向医疗服务提供者支付医疗费用，而是通过转账形式由医 疗保险机构向医疗服务提供者支付医疗费用，该方式较常用。
第二节 国外医疗保险
一、国外医疗保险制度发展模式
根据各国医疗服务提供方式和医疗保险费用渠道等因素，国外医疗保 险制度主要有以下几种模式。
1．社会保险模式 德国是现代社会保障制度的发源地，是世界上第一个建立医疗保险制
度的国家。德国是世界最早实行强制性社会医疗保险的国家。“二战 ”后，德国政府又颁布了一系列法规对社会医疗保险体制进行调整完 善，使得德国医疗保险系统成为一个完整的体系。 德国社会医疗保险系统的突出特点是组织多元化，市场竞争机制强。 在德国，几乎人人参加义务医疗保险。 德国的这种社会医疗保险制度优点在于，调动了社会各方财力，保证 了高质量的医疗服务，为不同人群提供了更多选择，医疗费用上涨的 趋势得到了抑制，做到了社会收入再分配。
第六章 医疗社会保障 《社会保险概论》PPT课件
6.1.3 三方之间的关系
2、三方之间的关系
缴纳医疗保险费
保险方
需求方
提供医疗服务
支付医疗费用 供应方
6.1.3 三方之间的关系
3、基金管理 基金筹集 基金支付 基金监管
6.1.4 基本功能
1、稳定社会
使没有经济来源、经济贫困、遭遇不幸和一切社会 工作者在失去工作能力或工作岗位后，还能维持基本 的生活水平，享有基本的卫生服务，能够满足基本的 健康需求，从而消除社会成员的不安全感，社会得以 稳定发展 。具体表现在：
1996年） 扩大试点改革阶段（1996年－1998年） 全面改革阶段（1998年－至今）
城镇基本医疗保险改革
3、现行城镇职工基本医疗保险制度
实施的基本原则 实施范围 缴费比率 实行社会统筹和个人账户相结合制度 起付线和最高支付限额 社会统筹层次 一些其他规定
农村合作医疗制度改革
第6章 医疗社会保障
6.1医疗社会保障概述 6.2 外国医疗社会保障 6.3我国医疗社会保障
6.1 医疗社会保障概述
基本内涵 保障体系 三方之间的关系 基本功能
6.1.1 基本内涵
医疗社会保障是整个社会保障制度中的重要组成 部分，它是指由政府从财政、政策和技术上为广大国 民提供某些或全部基本的医疗健康服务，以改善他们 健康状况的一种社会保障制度。
担制度的实施对象. 4、,保险 费占到12%,病人自己负担等占到8%.
6.2.1 英国基本医疗制度
5、医生的报酬
在医院工作的医生主要根据职称等来确定报酬,主要 是基本工资.家庭医生主要根据登记病人数支付的人头 报酬为基本工资
6、管理体制
在管理上,一般实行基本医疗保险的行政管理与业务管 理相分离
社会保障第四章医疗保险.ppt
• 关于保险市场的逆向选择，Rothschild和 Stiglitz(1976)指出：保险公司事先不知道投保人 的风险程度，保险费率不能达到对称信息情况下 的最优水平。当保险费率处于一般水平时，低风 险的投保人投保后得到的效用可能低于其不参加 保险时的效用，就会退出保险市场。当低风险投 保人退出后，如果保险费率不变，保险公司将亏 损。为了防止亏损，保险公司不得不提高保险费 率，那些不大可能发生事故的投保人认为支付这 笔费用不值得，决定不再投保，最终结果是高风 险的投保人把低风险的投保人“驱逐”出保险市 场。
第四节 社会医疗保险的供求趋势与基本医疗 保险界定 • 一、医疗费用与医疗保险费用膨胀及其原 因分析
– （一）医疗费用与医疗保险费用的膨胀 态势
江苏13个省辖市区参保人员医疗费情况（2004年）
平均 门诊次均费用（元） 人均住院费（元） 92 7348 最低 52 3065 最高 121 10565
• 2:特征-----具有社会保险的强制性,互济性,福 利性,社会性等基本 特征 ,还具有如下特点: – 普遍性 • 保障对象最广泛----全体公民 • 保障时间----终生需要 – 复杂性 • 三方两市场
医疗保障是“天下第一难事” ——涉及系统多，相互关系错综复杂； ——供求关系难以测定 科学技术的发展永无止境 对生命和健康的期望永无止境 老龄化社会使矛盾更加凸显
（一）含义
1：狭义：由于人身所患疾病引起的风险。
2：广义：除了疾病引起的风险外,还包 括生育以及意外伤害等方面所引起的风险。
• （二）特点 – 疾病风险危害严重,涉及面广,复杂多样， 直接关系每个人基本生存利益
• （三）疾病风险的处理方式 – 1：风险控制----锻炼身体、定期体检等。 – 2：风险融资----自费就医（自我保险）、 商业医疗保险、社会医疗保险
现代社会保障概论课件
1、医疗保险的性质与特点
医疗保险又称为疾病保险或健康保险，是指国家通过强制 性社会保险筹集医疗资金，保证劳动者或全体公民在患病或非 因工负伤治疗期间，能够获得必要的医疗服务(或医疗费资助) 和疾病津贴的一种制度。由于各国医疗保险制度类型的区别， 参保人员在患病享受医疗保险时，通常有两种不同的具体做法： 一是由国家主持的医疗机构为参保人员提供免费或低费的医疗 服务；一是由参保人员自己先到有关的医疗机构就医，然后由 医疗保险部门报销相关的医疗费用。同时，在实施医疗保险的 国家，参保人员在生病期间通常还能享受不同程度的疾病津贴。 生老病死是每个人都经历的生命历程，在人的一生中，总 是离不开健康与疾病，战胜疾病，拥有健康是每个人都有的美 好愿望。但是，人的生理机能是非常脆弱的，绝大多数人都无 法摆脱疾病的困扰，灾难和不幸常常伴随着人们。由于疾病的 发生具有不确定性，一旦灾难降落到某个具体的人身上，单个 人往往无法承担这些疾病的袭击，因此，通过建立医疗保险制 度，让人类作为一个整体来共同承担疾病风险，无疑是一种最 经济、最公平、最有效的办法。
Hale Waihona Puke 2、医疗保险的产生和发展与此同时，另外一种医疗保障模式即全民卫生服务(NHS) 也相继建立。该模式由政府负责向公民提供医疗服务，并主要 由国家财政承担医疗费用。匈牙利于1920年首创了这种体制； 前苏联在1935年、新西兰在1938年分别建立了全民卫生服务 体制；1948年，英国也实行了全民卫生服务体制(也称贝弗里 奇模式)。此后，东欧国家纷纷效仿前苏联模式，而瑞典、芬 兰、挪威、冰岛、丹麦等国普遍实行了贝弗里奇模式。 美国一直保持私人医疗保险的体制，直到1965年，才 建立了由政府举办的老年医疗保险制度和穷人医疗救济制度。 加拿大最初效仿美国实行私人保险，但在1957年通过了《医 院保险和质量服务法案》，在1971年引入了全民健康保险 (NHl)制度。 二战以后，亚、非、拉等发展中国家也纷纷建立了医疗 社会保险制度。印度(1948)、阿尔及利亚(1949)、突尼斯 (1960)、南朝鲜 (1963)、古巴(1979)、利比亚(1980)、尼 加拉瓜(1982)等许多发展中国家先后颁布法律，建立医疗社 会保险制度。 国际劳工组织对推动各国建立医疗保险制度也作了不懈的 努力，制定了多个有关医疗保险的国际公约。
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医疗保险的产生与发展
• 发源地：欧洲 • 中世纪晚期，手工业者自发成立行会组织。到19世纪
末，“共济会”、“友谊会”等互助性团体已经覆盖 欧洲一半以上人口。 • 医疗保险制度正式产生的标志：1883年德国政府颁布 《疾病保险法》。 • 1922年，日本制定了《健康保险法》。 • 目前，世界上已有160多个国家建立了不同形式的医疗 保险制度，涵盖了所有发达国家和部分发展中国家。
5.加强农村卫生服务网络建设，推进农村医疗卫生体制改革，促进农村 医疗卫生服务的能力和水平。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
新型农村合作医疗制度
• 人民公社制度
农村传统的合作医疗
• 家庭联产承包责任制
新型的农村合作医疗
2003年，卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，为我国 建立新型农村合作医疗制度提出了政策框架和指导意 见。
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• 城镇职工基本医疗保险制度的内容：
坚持“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求 基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制
形成社会统筹和个人账户相结合的原则 合理确定基本医疗保险统筹范围
加强医疗服务管理、积极推进医药卫生体制改革 妥善解决有关人员的医疗待遇
医疗保险的当事人及其关系
雇主
保 险 费
被保险人 （患者）
保险费
构建制 度体系
政府
医疗服务 自付费用
医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
医疗保险对象
• 医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必 须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
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学习目标
1. 了解医疗保险的基本特征、基本原则 2. 掌握医疗保险的筹资机制以及费用偿付
方式 3. 掌握医疗保险的几种以及社会医疗保险
模式的运作 4. 全面认识中国医疗保险的改革和发展
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新农合制度的基本内容
1.基本原则：农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资原则；以收定 支，保障适度原则；先行试点，逐步推广原则。
2.原则上以先（市）为统筹单位，由各级卫生行政部门负责管理。
3.新农合每年的个人缴费不低于10元，地方财政的资助不低于人均10 元，中央财政对中西部除市区以外的“参合”农民按人均10元补助。 4.农村合作医疗基金主要补助“参合”农民的大额医疗费用或住院医疗费 用。基金管理按以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行。 专款专用，专户储存。
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• 市场经济体制下城镇职工基本医疗保险 制度的建立与完善
以深圳为代表的“混合型”
三
大
改
以镇江、九江为代表的“统账结合型”
革
模
式
以海南省为代表的“双轨并行式”
在广泛试点的基础上，国务院于1998年12月颁布 了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》，标志着新的职工基本医疗保险制度的建立。
强制性 互济性 福利性 社会性
自己的特点
普遍性 待遇支付形式为非定额的费用补偿
涉及面广，运作机制更复杂 使用频率高，费用难以控制
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强制参保
权利和义务 对等
医疗保险的 实施原则
基本保障
平等和效率 相结合
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医疗保险概述
什么是医 疗保险？
医疗保险是人们因疾病、生育或意 外伤害需要治疗时，由国家或社会 向其提供必需的医疗服务或经济补 偿的制度。包括由政府提供的社会 医疗保险和由市场提供的商业医疗 保险。
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医疗保险的特征
与其他社会保险 共同具有的特征
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医疗保险的基本内容
医
疗 保 险 的 当 事 人 及 其 关
医 疗 保 险 对 象
医 疗 保 险 基 金 的 筹 集
医 疗 保 险 费 的 支 付
系
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*现收现付制 *积累制 *混合制
*固定保险费金额 *与工资或收入挂钩 *按区域或职业缴费
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医疗保险费的支付
• 医疗保险的支付，主要反映在被保险人的法定待遇和 对医疗服务机构的补偿方式上。
不同支付方式的比较
支付方式
按服务项目 按人头 总额预算 按病种 工资制
费用控制
很差 非常好 非常好 好 良
服务质量
很好 良 良 良 良
管理
非常难 非常容易 容易 容易 容易
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其他医疗保障模式
强
国
制
合
私
家
储
作
营
医
蓄
医
医
疗
医
疗
疗
保
疗
保
保
险
保
障
障
模
障
模
模
式
模
式
式
式
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• 医疗保险覆盖范围的大小，通常是衡量一个国 家或地区社会保障水平与社会发展的重要标志。
思考
一国医疗保险覆盖率的高低受哪些 因素的影响？
医疗保险基金的筹集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
筹资渠道 筹资模式 缴费方式
*政府专门税收 *雇主与雇员缴费 *公共财政补贴 *利息与滞纳金
中国医疗保险制度
城镇职工基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度
城镇居民基本医疗保险制度
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处制下传统的职工医疗保障体制
劳保医疗
企业
企业成本
公费医疗
机关、事业单位
财政拨付
思考
传统职工医疗保障制度有哪些 弊端？
• 发源地：欧洲 • 中世纪晚期，手工业者自发成立行会组织。到19世纪
末，“共济会”、“友谊会”等互助性团体已经覆盖 欧洲一半以上人口。 • 医疗保险制度正式产生的标志：1883年德国政府颁布 《疾病保险法》。 • 1922年，日本制定了《健康保险法》。 • 目前，世界上已有160多个国家建立了不同形式的医疗 保险制度，涵盖了所有发达国家和部分发展中国家。
5.加强农村卫生服务网络建设，推进农村医疗卫生体制改革，促进农村 医疗卫生服务的能力和水平。
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新型农村合作医疗制度
• 人民公社制度
农村传统的合作医疗
• 家庭联产承包责任制
新型的农村合作医疗
2003年，卫生部、财政部、农业部等部门联合下发了 《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，为我国 建立新型农村合作医疗制度提出了政策框架和指导意 见。
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• 城镇职工基本医疗保险制度的内容：
坚持“低水平、广覆盖”，保障职工基本医疗需求 基本医疗保险费由单位和个人共同负担，形成新的筹资机制
形成社会统筹和个人账户相结合的原则 合理确定基本医疗保险统筹范围
加强医疗服务管理、积极推进医药卫生体制改革 妥善解决有关人员的医疗待遇
医疗保险的当事人及其关系
雇主
保 险 费
被保险人 （患者）
保险费
构建制 度体系
政府
医疗服务 自付费用
医疗保险机构
支 付 费 用
医疗服务 供给者
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医疗保险对象
• 医疗保险的对象，是指医疗保险制度中依法必 须参与医疗保险并享受医疗保险待遇的自然人。
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学习目标
1. 了解医疗保险的基本特征、基本原则 2. 掌握医疗保险的筹资机制以及费用偿付
方式 3. 掌握医疗保险的几种以及社会医疗保险
模式的运作 4. 全面认识中国医疗保险的改革和发展
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新农合制度的基本内容
1.基本原则：农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资原则；以收定 支，保障适度原则；先行试点，逐步推广原则。
2.原则上以先（市）为统筹单位，由各级卫生行政部门负责管理。
3.新农合每年的个人缴费不低于10元，地方财政的资助不低于人均10 元，中央财政对中西部除市区以外的“参合”农民按人均10元补助。 4.农村合作医疗基金主要补助“参合”农民的大额医疗费用或住院医疗费 用。基金管理按以收定支、收支平衡和公开、公平、公正的原则进行。 专款专用，专户储存。
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• 市场经济体制下城镇职工基本医疗保险 制度的建立与完善
以深圳为代表的“混合型”
三
大
改
以镇江、九江为代表的“统账结合型”
革
模
式
以海南省为代表的“双轨并行式”
在广泛试点的基础上，国务院于1998年12月颁布 了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决 定》，标志着新的职工基本医疗保险制度的建立。
强制性 互济性 福利性 社会性
自己的特点
普遍性 待遇支付形式为非定额的费用补偿
涉及面广，运作机制更复杂 使用频率高，费用难以控制
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强制参保
权利和义务 对等
医疗保险的 实施原则
基本保障
平等和效率 相结合
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医疗保险概述
什么是医 疗保险？
医疗保险是人们因疾病、生育或意 外伤害需要治疗时，由国家或社会 向其提供必需的医疗服务或经济补 偿的制度。包括由政府提供的社会 医疗保险和由市场提供的商业医疗 保险。
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医疗保险的特征
与其他社会保险 共同具有的特征
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医疗保险的基本内容
医
疗 保 险 的 当 事 人 及 其 关
医 疗 保 险 对 象
医 疗 保 险 基 金 的 筹 集
医 疗 保 险 费 的 支 付
系
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*现收现付制 *积累制 *混合制
*固定保险费金额 *与工资或收入挂钩 *按区域或职业缴费
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医疗保险费的支付
• 医疗保险的支付，主要反映在被保险人的法定待遇和 对医疗服务机构的补偿方式上。
不同支付方式的比较
支付方式
按服务项目 按人头 总额预算 按病种 工资制
费用控制
很差 非常好 非常好 好 良
服务质量
很好 良 良 良 良
管理
非常难 非常容易 容易 容易 容易
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其他医疗保障模式
强
国
制
合
私
家
储
作
营
医
蓄
医
医
疗
医
疗
疗
保
疗
保
保
险
保
障
障
模
障
模
模
式
模
式
式
式
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• 医疗保险覆盖范围的大小，通常是衡量一个国 家或地区社会保障水平与社会发展的重要标志。
思考
一国医疗保险覆盖率的高低受哪些 因素的影响？
医疗保险基金的筹集 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
筹资渠道 筹资模式 缴费方式
*政府专门税收 *雇主与雇员缴费 *公共财政补贴 *利息与滞纳金
中国医疗保险制度
城镇职工基本医疗保险制度 新型农村合作医疗制度
城镇居民基本医疗保险制度
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处制下传统的职工医疗保障体制
劳保医疗
企业
企业成本
公费医疗
机关、事业单位
财政拨付
思考
传统职工医疗保障制度有哪些 弊端？