颅脑外伤致中枢性低钠血症的护理

（kg·d），迅 速 减 少 补 液 量 ，适 当 使 用 呋 塞 米 达 到 稀 释 尿 量 的 目 的 ， 同时补钾，在使用高渗性脱水剂的患者中 每 日补 钠 90~180 mmol。 CSWS 患 者 积 极 补 钠 ，在 补 充 血 容 量 和 钠 盐 的 基 础 上 ，应 用 盐 皮 质激素，促进血钠的恢复，轻度低钠时输入 3%氯化钠溶液即可纠 正，严重时应给予 3%~5%的氯化钠溶液，补钠量（g）=体质量（kg） ×0.2（细胞外液占体质量的 20%）×（142-血钠值）÷17 mmol/L，分 2~ 3 次于 24 h 内补入[2]。1 例患者因诊断困难，给予补液试验。
颅脑外伤致中枢性低钠血症的护理
朱丽霞（丹阳市人民医院脑外科，江苏 丹阳 212300）
【关键词】 颅脑外伤； 低钠血症； 护理 文章编号： 1009-5519（2012）05-0777-02 中图法分类号： R473.5
文献标识码： B
中枢性低钠血症是神经系统疾病发展和治疗过程中常见的 并发症，主要包 括 抗 利 尿 激 素 分 泌 失 调 综 合 征 （syndrome of inappropriate antidiuretic hormone release，SIADH）和 脑 性 盐 耗 综 合 征 （cerebral salt wasting syndrome，CSWS）[1]。这 两种 综 合 征 因 发 病 机 制不同而存在差异，早期发现有助于治疗和护理。2009~2010 年 ， 本院收治 20 名颅脑外伤后低钠血症患者，经 积 极的 治 疗 和 精心 的护理，效果满意，现报道如下。
2结 果
16 例患者治疗 1~2 周低钠血症得到纠正，2 例患者 2~3 周得 到纠正，1 例昏迷患者家属放弃治疗，1 例患者因循环中枢衰竭而 死亡。
3护 理
3.1 病情观察 3.1.1 严密观察生命体征的变化，特别是意识和神志的改变。因为 中枢性低钠血症的首发症状就是意识和神志的变化，患者可表现
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现代医药卫生 2012年3月15日 第28卷第5期 J Mod Med Health，March 15，2012，Vol.28，No.5
为淡漠，严重时出现惊厥、昏迷，其表现常与血钠水平呈平行关 系，待血钠矫正后意识状态往往好转，观察肢体的活动情况，消化 道症状，引流液的量、颜色和性状[3]、骨窗的张力，记 录 24 h 尿量。 格拉斯评分下降时应及时进行 CT 检查，排除颅内血肿和脑水肿。 3.1.2 做好水电解质等各项的监测工作，观察各项实验室指标，动 态监测血钠、钾、氯、钙及渗透压，并同时留取尿标本，监测尿中的 值 ，根 据 结 果 调 整 补 钠 、补 液 量 及 速 度 ， 中 心 静 脉 压 （CVP） 的 监 测，对重症患者经锁骨下，颈内静脉穿刺置管，连接测压系统，每 小时监测 CVP 1 次，以便了解血容量的情况，掌握病情以指导补液。 3.1.3 CSWS 患者需补液补钠治疗，而 SIADH患者 需限 水 ，SIADH 患者补液会加重水中毒，加重颅脑水肿、肺水肿及颅内压增高、脑 疝，进行补液试验时要密切观察病情变化，一般补液量以出入 量平衡为原则，补钠量根据缺钠的程度和稀释性低钠血症存在 的可能而定。短时间内补钠的速度不能太快，补钠的量不能太大， 以免因大量快速的补钠使神经细胞内的钠离子浓度不能恢复，而 引起神经细胞的脱水，甚至出现神经鞘脱鞘变化，一般以 5 ml/min 的滴速补充，每 日血钠变 化 不 超 过 20 mmol/L。CSWS 患 者 尿 钠 升 高 明 显 ，SIADH 患 者 尿 钠 略 升 高 ，伴 利 尿 剂 有 排 钾 、诱 发 高 血 糖 及神经性耳聋的不良反应，应监测血钾、血糖及 听 力 ，CSWS 患 者 使用盐皮质激素也会引起低钾血症，代，清醒患者少量多 餐 ，对 于 SIADH 患 者 ，给 予 无 汤 或 少 汤 饮 食 ，昏 迷 患 者 给 予 浓 稠 的高蛋白、高热量、高维生素流质食物，CSWS 患者给予 补 充 水 和 钠，根据患者自身情况制定适合的计划，提供高钠食品和含盐饮 料。应用盐皮质激素的患者给予高钾饮食。 3.1.5 基础护理 此类患者长时间卧床及各种管道的置入，容易 诱发肺部、尿路、中心静脉导管的感染和压疮的发生，加强基础护 理，防止各类并发症的发生，血标本应在静脉滴注前或空腹时采
集，补充 3%~5%的氯化钠溶液应从深静脉滴注，减少患者的疼痛 和静脉炎的发生。 3.1.6 心理护理 每日频繁的采血和采尿标本，特殊的饮食，会给 清醒的患者带来很大的心理负担，因此，耐心的解释和细心的护 理尤为重要，能缓解患者和家属的心理压力。
4小 结
中枢性低钠血症是神经外科常见并发症之一，表现为低钠血 症 和 高 钠 尿 症 ，尤 其 在 脑 室 、鞍 区 、下 丘 脑 病 变 中 常 见 ，CSWS引 起 的低钠降幅更低，其发病率远高于 SIADH。其机制 是 下丘 脑 ，垂 体 都位于颅底，两者借助鞍膈的垂体柄连接，其结构细小而狭长易 受损害，凡在此区的外力，手术时的牵拉，颅内压高的刺激都会使 其受损，导致抗 利 尿激 素/促 肾上 腺 皮质 激 素（ADH/ACTH）平 衡 失 调。ADH 异常分泌，ATCH 绝对或相对不足，使肾脏保钠排钾的功 能下降，尿钠排出增加，肾脏对水的重吸收增加，产生低钠血症。 CSWS 是 继 发 于 中 枢 神 经 系 统 损 伤 ，肾 保 钠 功 能 下 降 ，血 容 量 未 增加而引起低钠血症。临床工作中，护理人员对病情的观察和细 心的护理，对医生的诊断和降低疾病的死亡率起着重要的 作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组颅脑外伤后中枢性低钠血症患者共 20 例 ， 其 中男 16 例 ，女 4 例 ，年 龄 17~78 岁 ，平均 36 岁 。其中 有 颅内 血 肿 10 例，蛛网膜下腔 出 血 4 例 ，脑 挫 伤 6 例 。表 现 为 精 神 异 常 和 意 识状态的改变，主要为烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷或昏迷程度加 重；部分患者还出现胃肠道症状，恶心、呕吐、腹胀、腹泻；也有患者 出现肢体抽搐。实验室检查：全部患者的血钠均低于 130 mmol/L。 1.2 治疗方法 8 例患者行手术治疗，12 例患者行非手术 治 疗 。 SIADH 患者 严格限 制摄水 量，成 人 700~1 000 ml/d，儿 童 10 ml/