女性尿道解剖与生理
下尿路之解剖及生理学
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iliac vein)。而淋巴液的引流，則經由三個系統，最多是經由髂外淋
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巴結(External iliac lymph nodes)，一部分則經由閉孔淋巴結(Obturator
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lymph node)或髂內淋巴結節(Internal iliac lymph nodes)。而膀胱底部或
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圖十：攝護腺的動脈供應。
圖十一：攝護腺的靜脈引流 。
圖十二：陰莖動靜脈與內陰動靜脈的供應與引流。
圖十三：陰莖勃起的神經支配，包括自主交感與副交感神經系統和與體神經系統。
至於尿道與陰莖的血流供應、靜脈與淋巴的引流，大概都與內 陰或陰莖動靜脈有關(Internal pudendal or cavernorsal artery & vein)( 圖十二)。陰莖的勃起，靠著正常的荷爾蒙環境，完整的陰莖動靜脈 (Cavernosal artery & vein)與陰莖海綿體(Sinusoid of corpus cavernosum) 的正常膨脹，當然還要有良好的神經支配，才有辦法達成滿意的勃起 功能。因此，只要有動脈硬化或高膽固醇，就可能造成動脈阻塞供血 不足，或是造成動靜脈內膜異常與海綿體的病變，造成供血不足與靜 脈或海綿體的血液外漏，這就是器質性勃起功能障礙的基本機轉。至 於陰莖勃起的神經支配，則包括自主交感與副交感神經系統和與體神 經系統(圖十三)。 尿道膀胱的神經支配(Uretrho-vesical unit innervations)
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arteries)，閉孔動脈(Obturator artery)，與下臀動脈(Inferior gluteal
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artery) (圖八)。至於膀胱靜脈的引流則經由膀胱靜脈叢(Vesical plexus)
女性生殖系统解剖及生理
为耻骨联合前面的皮肤隆起，
皮下脂肪丰富。
一、外生殖器
(二)大阴唇
为靠近两股内侧一对纵行隆起
的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴。 前端为子宫圆韧带的终点，皮下含丰 富的血管、淋巴管和神经，局部外伤 时易出血形成血肿。
(三)小阴唇
富含神经末梢，很敏感。两 侧小阴唇前端融合包绕阴蒂，后 端与大阴唇的后端会合，在正中 线形成一条横皱襞，形成阴唇系 带。
第一节女性生殖系统解剖ຫໍສະໝຸດ 第二章 女性生殖系统解剖及生理
3.骨盆的标志 骶岬 髂嵴 髂前上棘
坐骨棘
耻骨弓 坐骨结节
女性骨盆标志
第一节女性生殖系统解剖
第二章 女性生殖系统解剖及生理
4.骨盆的分界 耻骨联合上缘、 两侧髂耻线及骶骨岬 上缘连线以上为假骨 盆（大骨盆），连线 以下为真骨盆（小骨 盆）。
真骨盆 假骨盆
髂内动脉 （一）血管：女性 髂内动静脉 生殖器官的血液供 髂外动静脉 脐动脉 应，主要来自卵巢 闭孔神经 闭孔动脉 动脉、子宫动脉、 膀胱上动脉 子宫园韧带 阴道动脉及阴部内 卵巢 动脉，各部位静脉 输卵管 均与同名动脉伴行， 子宫动脉 子宫 但数量较多，在相 尿道 阴道 应器官周围形成静 小阴唇 脉丛且互相吻合， 所以盆腔感染易于蔓延。 髂外动脉 骶正中动脉 骶外侧动脉 臀上动脉 臀下动脉
第二节
女性生殖系统生理
【妇女一生各阶段的分期及生理特点】
儿童期 青春期
老年期 性成熟期
围绝经期
第二节 女性生殖系统生理
第二章 女性生殖系统解剖及生理
（一）新生儿期 出生后4周内 胎儿期：母体性激素、胎盘 激素影响 出生后：乳房略大 、少量 阴道出血（激素水平骤降）
第二节 女性生殖系统生理
女性尿道解剖与生理
女性尿道解剖与生理女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围有筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。
成人尿道厂3.4~4.8cm，平均4.04±0.8cm，在排尿时尿道变成近似圆锥形，尿道外口最细，成人膀胱颈部尿道周径卫35mm，尿道外口周径26~30mm。
女性尿道组织结构女性尿道可分为上、中、下三段。
1.上段膀胱颈部环状肌和上1/3尿道环状肌时彼此连贯。
在颈部则特别肥厚，形成内括约肌，收缩力较强。
2.中段在平滑肌层处有随意状肌，虽然此肌层不太明显，但也有一些外括约肌的作用。
3.下段即尿道开口部，此段无肌肉，只有2~3层纤维组织。
提肛肌、会阴深层肌肉和三角韧带对女性膀胱尿液控制亦有辅助作用。
尿道中部及外部粘膜为复层状上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮，尿道口为复层鳞状上皮。
尿道粘膜及粘膜下层形成尿道粘膜褶皱。
粘膜下层和肌肉层之间有疏松的结缔组织。
尿道周围的腺体尿道粘膜下层有许多小的尿道腺，其导管开口于尿道粘膜的表面，腺管发育小不等，其中最大的一些腺体肌尿道旁腺位于尿道周围的5及7点的位置。
它们的腺泡向膀胱颈部延伸，进入尿道阴道隔。
血管供应尿道的血管主要由膀胱下动脉、子宫动脉及阴部内动脉的分支分布，分为三段。
在膀胱颈部膀胱下动脉的分支灌流尿道上1/3。
尿道中1/3是接受阴道中动脉的血液供应。
尿道下1/3是由阴部动脉的分支分布。
这些血管彼此吻合。
静脉血流入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后流入髂内静脉。
尿道粘膜损伤发生原因1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路右病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易导致尿道损伤。
5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。
女病人导尿术 ppt课件
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定义
导尿术：在无菌操作下，用导尿 管经尿道插入膀胱引流出尿液的 方法。 留置导尿术：在导尿后，将导尿 管保留在膀胱内引流尿液的方法。
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女性尿道解剖特点
女性出生时尿道长2.2-3.3cm，成年女性 尿道长4-6cm，短、粗、直，富于扩张性， 与阴道、肛门相邻，容易发生尿道感染， 尿道外口在阴蒂下方，呈矢状裂。
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计划
护士准备 用物准备 环境准备 患者准备
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护士准备
着装整洁，仪表符合要求 洗手（七步洗手法），戴口罩
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用物准备
1.治疗盘内盛：弯盘、垫单、无菌持物钳、处置单。 2.一次性使用无菌导尿包：
（1）外阴消毒组件一套：弯盘一个，无菌手套一副，纱布 一块，消毒棉球一袋，镊子一袋
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操作步骤
8.需要做尿培养：用试管接取中段尿5ml，盖好瓶盖。 9.如为一次性导尿：导尿完毕，拔出导尿管，放入弯盘中， 撤下洞巾，脱去手套，放入导尿包内 10.如需留置尿管，应在插管时见尿液流出后再插入5-7cm， 水囊内注入8-10ml无菌生理盐水，轻拉导尿管有阻力感， 确定固定效果。 11.将引流袋与导尿管连接 12.撤去并整理用物，将引流袋固定于床旁 13.再次核对
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操作目的
5.昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时， 留置尿管以保持局部干燥、清洁，避 免尿液的刺激。 6.抢救休克或危重病人，正确记录尿 量、比重，为病情变化提供依据。
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评估
1. 病情、生命体征、意识状态、有无尿道 病变、膀胱充盈度、排尿情况（有高血压、 心脏病、尿道狭窄、尿道损伤的患者应谨 慎操作） 2. 操作部位：会阴部（会阴部皮肤黏膜情 况） 3. 心理状态：情绪反应、心理需求（有无 恐惧、焦虑或特殊需求） 4. 合作程度：（ 1 ）接受程度（ 2 ）年龄及 沟通能力
留置导尿的并发症及护理措施
前列腺部 膜部 海绵体部
二、尿道的解剖结构
女性尿道 女性尿道位于道之前耻骨联合之后，自 膀胱颈部开始向下向前止于尿道口。较 男性尿道短，宽而直，长约3-5厘米，直 径约为6毫米，富于扩张，可达10-13毫 米。尿道口在阴蒂下方，呈矢状裂。
三、导尿的注意事项
1、严格无菌操作，防止泌尿系 逆行感染。
插管时带入 细菌或损伤
1、操作不当，无菌观念不强 尿道黏膜，
为细菌的侵
2、逆行感染
入及增殖创 细菌经导尿管造与了条件
3、留置导尿管时间过引长流管接口或经 储尿袋进入膀胱
引起菌尿
四、留置导尿的并发症
漏尿
1、患者自身原因 老年男性：尿道括约肌纤维出现萎缩，收缩力差 老年女性：尿道萎缩，盆底肌和尿道括约肌松弛
拔管后发生排尿困难时，应积极借助辅助措施，如腹部 热敷，温热水冲洗外阴，耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱 导排尿，防止发生尿潴留。
附：膀胱冲洗
• 膀胱冲洗：是将一定量的无菌溶液通过 留置导尿管注入膀胱，达到清洗膀胱， 稀释尿液，清楚沉淀物，防止导尿管堵 塞，维持尿液引流通畅的目的。
膀胱冲洗——方法
管未经放气而整体拔出，损伤尿道 5、膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊
对膀胱粘产生局部刺激，致大量血尿 6、大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血
四、留置导尿的并发症
疼痛
1、心理因素
2、操作因素 3、尿管因素 4、固定因素
患者精神紧张，膀胱颈肌肉收 缩，痉挛，导致尿道狭窄而 引起疼痛 石蜡油润滑长度不够，尿管与 尿道之间摩擦增大引起疼痛 导尿管类型和型号选择不合适 气囊未完全进入膀胱便开始注 水
五、护理措施
5、防止泌尿系统的感染
女性尿道解剖与生理
女性尿道解剖与生理女性尿道解剖与生理女性尿道解剖与生理女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围有筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。
成人尿道厂3.4~4.8cm，平均4.04±0.8cm，在排尿时尿道变成近似圆锥形，尿道外口最细，成人膀胱颈部尿道周径卫35mm，尿道外口周径26~30mm。
女性尿道组织结构女性尿道可分为上、中、下三段。
1.上段膀胱颈部环状肌和上1/3尿道环状肌时彼此连贯。
在颈部则特别肥厚，形成内括约肌，收缩力较强。
2.中段在平滑肌层处有随意状肌，虽然此肌层不太明显，但也有一些外括约肌的作用。
3.下段即尿道开口部，此段无肌肉，只有2~3层纤维组织。
提肛肌、会阴深层肌肉和三角韧带对女性膀胱尿液控制亦有辅助作用。
尿道中部及外部粘膜为复层状上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮，尿道口为复层鳞状上皮。
尿道粘膜及粘膜下层形成尿道粘膜褶皱。
粘膜下层和肌肉层之间有疏松的结缔组织。
尿道周围的腺体尿道粘膜下层有许多小的尿道腺，其导管开口于尿道粘膜的表面，腺管发育小不等，其中最大的一些腺体肌尿道旁腺位于尿道周围的5及7点的位置。
它们的腺泡向膀胱颈部延伸，进入尿道阴道隔。
血管供应尿道的血管主要由膀胱下动脉、子宫动脉及阴部内动脉的分支分布，分为三段。
在膀胱颈部膀胱下动脉的分支灌流尿道上1/3。
尿道中1/3是接受阴道中动脉的血液供应。
尿道下1/3是由阴部动脉的分支分布。
这些血管彼此吻合。
静脉血流入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后流入髂内静脉。
尿道粘膜损伤发生原因1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路右病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易导致尿道损伤。
女性生殖系统解剖与生理 ppt课件
浆膜层
海绵层
内 膜 层 肌层
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浆膜层：为覆盖子宫体的盆腔腹膜
肌层 分为三层：外层、中层和内层，有丰富的血管；
内膜层： 功能层（致密层和海绵层）：对性激素敏感，在卵巢激素影响下 发生周期性变化； 基底层：对性激素不敏感，无周期性变化。青春期开始，功能层 发生周期性脱落，由基底层再生。
陷凹贴接，具有重要的
临床意义
阴道后穹窿顶端
为子宫直肠陷凹， 是腹腔的最低部 位，也是某些疾 病诊断或手术的 途径。
阴道特点
阴道壁有很多皱壁及弹力纤维，具有很大的伸展性； 阴道上皮为复层鳞状上皮，青春期后受卵巢分泌的性激素 的影响发生周期性变化 阴道壁无腺体，有少许分泌物称为白带； 阴道粘膜上皮细胞内的糖原分解后产生乳酸，所以阴道呈 酸性环境
女性生殖系统解剖与生理
女性生殖系统解剖
女性生殖系统包括： 骨盆 外生殖器 内生殖器 相关组织与邻近器官
骨盆(pelvis)
骨盆的骨骼组成
髋骨（由髂骨、坐骨、耻骨联合） 骶骨：由5~6块骶椎组成 尾骨：由4~5块尾椎组成
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1.骶骨
2.1髂骨
骨 盆 的 骨 骼 组 成
阴道(vagina)
阴道的功能：
性交器官 分娩通道
排泄月经及分泌物通道
预防感染（阴道的天然屏障作用）
子宫(uterus)
位置：位于骨盆腔中央，
呈轻度前倾前屈位，前
面有膀胱，后面有直肠；
宫颈外口在坐骨棘水平。
子宫
ppt课件 27
子宫(uterus)
形状：呈倒置梨形，前面扁平，后面稍凸出； 大小：成人子宫重约50g，长约7~8cm，宽约4~5cm，厚 约2~3cm，宫腔容积约5ml。
留置导尿管常见问题及护理措施
2．尿道括约肌
女性尿道内口周围环绕着由 膀胱中层环形平滑肌增厚而形成 的尿道内括约肌.阴道括约肌对尿 道起紧缩作用.
留置导尿的概念
是指在严格无菌操作下用无 菌导尿管经尿道插入膀胱引流 出尿液的方法
留置导尿目的
1.抢救危重、休克病人时能准确记录尿量 2.术前准备：盆腔内器官手术前留置导尿以保
留置导尿的护理
膀胱冲洗：
将一定量无菌液体通过尿管注入膀胱达 到清洁膀胱、稀释尿液、清除沉淀物、 防止导尿管堵塞维持尿液引流通畅的目 的.
膀胱冲洗注意事项
1.冲洗液体量不宜过多少量多次不宜过快 60～80滴/min以防病人尿意强烈膀胱 收缩迫使冲洗液从尿管侧溢出尿道外如 为治疗性用药应在膀胱内保留30min.
演讲结速谢谢观赏
留置导尿常见问题
1. 漏尿 2. 血尿 3. 尿管脱出 4. 留置尿管引起疼痛 5. 尿管堵塞引流不畅
1.漏尿的原因分析
漏尿的原因分析
1.患者自身原因：
老年男性:尿道括约肌纤维出现萎缩收缩力差. 老年女性:尿道口萎缩盆底肌和尿道括约肌松弛
而引起漏尿.
神志正常者：排尿意识存在膀胱括约肌逼尿肌
等肌肉的主动收缩和舒张运动使球囊处封闭不 严.
留置导尿的护理
5.漏尿时：
增加气囊内注水量可有效地防止漏尿发生 膀胱痉挛漏尿者给予M受体阻滞剂或654-2不 缓解可用尿管灌注2%利多卡因还可使用37℃ 中药保留灌肠.
留置导尿的护理
6.防止泌尿系感染：
每日用0.5%碘伏擦拭尿道口定时更换引流 袋注意观察尿量、色、性状并做好记录当发现病 人尿液混浊、沉淀、有结晶时应及时通知医生进 行处理尿常规检查1次/w每周还应行2—3次5% 碳酸氢钠100- 200 ml冲洗预防钙盐沉积或口服 碳酸氢钠碱化尿液出血者及时冲洗止血.
女性生殖系统解剖与生理ppt课件
– 排卵前24h ；月经前
第二章 女性生殖系统解剖与生理
第二节 女性生殖系统生理
（一）调节激素的周期性变化
3.雌激素的变化（E）：
– 排卵前 ；排卵后7～8d ；月经前
4.孕激素的变化（P）:
– 排卵后7～8d ；月经前
第二章 女性生殖系统解剖与生理
第二节 女性生殖系统生理
组织学内口（下）
子宫颈
子宫底
子宫颈癌的好发部第位二？章 女性生殖系统解剖与生理
第一节 女性生殖系统解剖
【内生殖器】
(二)子宫
3.组织学结构
浆膜层
外纵 肌层 内环
中间交织 功能层
粘膜层 基底层
4.子宫韧带
圆韧带 阔韧带 主韧带 子宫骶韧带
前倾 中央
前倾
第二章 女性生殖系统解剖与生理
第一节 女性生殖系统解剖
排卵后 量少，浑浊粘稠 椭圆体结晶
第二章 女性生殖系统解剖与生理
第二节 女性生殖系统生理
（二）生殖器官的周期性变化
3.输卵管的变化 4.阴道粘膜的变化
第二章 女性生殖系统解剖与生理
第二章 女性生殖系统解剖与生理
【内生殖器】
（一）阴道
– 性交器官、排出经 血、娩出胎儿
– 粘膜+肌层+纤维层 阴道穹隆 •前 •后 •左 •右
第二章 女性生殖系统解剖与生理
第一节 女性生殖系统解剖
【内生殖器】
(二)子宫
子宫角
1.形态、大小：50g 5ml
7 ～8cm ，4 ～ 5cm ，2 ～ 3cm
2.解剖学结构
子宫体 子宫峡部 解剖学内口（上）
【骨盆底】
外层
男女尿道的区别之处
推动相关领域研究进展
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深入基础研究
对男女尿道差异性的研究有助于推动相关领域的 基础研究，揭示性别差异在尿道疾病发生和发展 中的作用机制。
拓展临床研究
基于男女尿道差异性的认识，医生可以开展更具 针对性的临床研究，探索新的治疗方法和手段。
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促进医学交流与合作
对男女尿道差异性的研究有助于促进国际医学界 的交流与合作，共同推动相关领域的发展和进步 。
尿道粘膜
男性尿道粘膜较厚，有丰 富的血管和神经分布；女 性尿道粘膜较薄，血管和 神经分布相对较少。
神经支配及感觉传递机制
神经支配
男性尿道受交感神经和副交感神经双重支配，女性尿道主要 受交感神经支配。
感觉传递
男性尿道感觉较为灵敏，可以感受到排尿过程中的压力、温 度和疼痛等刺激；女性尿道感觉相对迟钝。
血管分布和血液供应情况
血管分布
男性尿道血管丰富，血液供应充足；女性尿道血管相对较少，血液供应不如男性 丰富。
血液供应
男性尿道血液供应主要来自阴部内动脉和膀胱下动脉；女性尿道血液供应主要来 自阴部内动脉和子宫动脉。
04 生理功能与性别相关性探讨
排尿功能在性别间的表现
尿道长度与角度
男性尿道较长且有两个弯曲，女性尿 道较短且较直，这使得男性排尿时尿 液在尿道中停留时间更长，有助于充 分排出尿液。
毗邻阴道和肛门
女性尿道位于阴道前庭内，与阴道 和肛门相邻，因此容易受到感染。
括约肌控制排尿
女性尿道通过尿道括约肌来控制排 尿，当括约肌收缩时，尿液被阻止 排出；当括约肌松弛时，尿液得以 排出。
尿道生理功能概述
排尿功能
尿道是尿液从膀胱排出体外的通 道，通过尿道的收缩和舒张来控
女性生殖系统解剖及生理共73页
1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
女性生殖系统解剖及生理
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，
女性生殖系统解剖与生理通用课件
常见问题解答
女性生殖器官有何功能？
女性生殖器官具有多种功能，包括产生卵子、参与受孕、维持妊娠以及分泌女性激素等。
常见问题解答
01
什么是月经周期？
02
月经周期是指从一次月经开始到 下一次月经开始的时间，通常为 21至35天。
常见问题解答
月经期间有哪些症状？
月经期间的症状因人而异，但通常包 括乳房胀痛、情绪波动、疲劳等。
肿瘤
子宫肌瘤
是女性最常见的良性肿 瘤，多发生于中年妇女
。
宫颈癌
是全球女性最常见的恶 性肿瘤之一，主要与 HPV感染有关。
子宫内膜癌
是女性生殖系统常见的 恶性肿瘤之一，与雌激
素水平有关。
卵巢癌
是女性生殖系统常见的 恶性肿瘤之一，死亡率
较高。
子宫内膜异位症
盆腔内异症
包括卵巢异位症、输卵管异位症、子宫直肠窝内异症等。
03
女性生殖系统疾病
炎症
阴道炎
包括滴虫性阴道炎、外阴阴道 假丝酵母菌病（霉菌性阴道炎
）、细菌性阴道病等。
子宫颈炎
包括急性子宫颈炎、慢性子宫 颈炎（包括子宫颈息肉、子宫 颈肥大、子宫颈糜烂样改变等 ）。
盆腔炎
包括急性盆腔炎、慢性盆腔炎 （包括输卵管炎、卵巢炎等） 。
生殖器官结核
包括子宫内膜结核、输卵管结 核等。
02
女性生殖系统生理
月经周期
月经周期定义
月经周期是指从一次月经开始到下一 次月经开始的时间，通常为21-35天 。
月经周期阶段划分
月经周期与激素水平
月经周期中，激素水平随着卵泡的发 育、排卵和黄体形成而发生变化。
月经周期分为卵泡期、排卵期、黄体 期和月经期四个阶段。
女性排尿控制的解剖学基础和生理学机制
女性排尿控制的解剖学基础和生理学机制女性排尿控制的解剖学和生理学机制一直是很有争议的问题。
争论的焦点是尿道括约肌的解剖构成、组织形态和生理功能，以及膀胱颈和盆底结构在排尿控制中的作用。
早在200年前即有学者描述了尿道横纹括约肌的存在，但此后有学者认为这块肌肉是盆底肌肉的一部分，否认人体有独立的尿道括约肌存在。
直到近50年来，多个学科从不同角度的研究极大地丰富了这一领域的知识。
胚胎发育学、解剖学、现代影像学、神经生理学、以及临床尿流动力学的研究越来越清楚地揭示了参与排尿控制的解剖结构和这些结构发挥作用的确切机制。
这些新的认识改进了泌尿科医生对尿失禁和排尿障碍等问题的理解，也将有助于提高外科治疗的疗效和避免并发症的发生。
一般认为，尿道括约肌可以分为横纹肌括约肌(rhabdosphincter外括约肌)和平滑肌括约肌(1essosphincter内括约肌)。
也有一些学者认为尿道的固有膜和盆底结构，甚至膀胱三角区和膀胱逼尿肌也参与构成尿道括约肌。
经验表明，了解一个器官或系统的解剖和功能的有效方法是完整地了解它的胚胎发育过程、组织形态学、神经支配和生理学特点、以及它和周围结构的关系。
本文将综述这些研究进展，从而获得尿道括约肌结构和生理功能的清晰概念。
尿道括约肌的胚胎发育、组织分化和发育象其他的器官一样，尿道括约肌也有一个在胚胎发育期逐渐成型的过程。
泄殖腔和下尿路的组织胚胎学研究发现，横纹肌括约肌最早在胚胎12-15mmCRL(第五周)时，以未分化的间叶细胞致密斑的形式出现在尿道的两侧。
耻骨直肠肌随着缸管膜的开通出现于20-30mmCRL(7th—8thweek)的胚胎。
到胚胎31-45 mm时， the puborectali， 1evator ani， and bullbocavernosus muscles已经发育出分化好的横纹肌细胞，而尿道周围的肌性细胞仍保持未分化状态。
但这个尿道腹侧的间叶细胞致密斑与膀胱颈附近的耻骨直肠肌关系密切并呈攀状向远端延伸，呈现为成对的未分化细胞致密斑存在于尿道两侧。
第一章女性生殖系统解剖及生理
【四、骨盆】
（一）骨盆的组成
1.骨盆的骨骼
骨盆由骶骨、尾骨、
左右两块髋骨组成；每
块髋骨又由髂骨、坐骨 及耻骨融合而成。
髂骨
髋骨
坐骨
耻骨
骶髂关节 骶骨
耻骨联合
第一节女性生殖系统解剖
第一章 女性生殖系统解剖及生理
2.骨盆的关节与韧带
关节：耻骨联合
骶髂关节
骶尾关节
骶
尾 关
韧带：骶棘韧带
节
骶结节韧带
尾骨
妊娠期受激素影响韧带较松弛，关节活动性增加，有利
毛为女性第二性征之 一。
第一节 女性生殖系统解剖
第一章 女性生殖系统解剖及生理
（二）大阴唇：
【外生殖器】
为两股内侧一对隆起的皮
肤皱襞，起自阴阜，止于
会阴。外侧面与皮肤相同，
皮层内有皮脂腺和汗腺，青
春期开始长阴毛；内侧面皮
肤湿润似黏膜。大阴唇有很
厚的皮下脂肪，内含丰富的
血管、淋巴管和神经。局部
受伤时，易发生出血，形
髂外动脉
支配；另外，子宫平 滑肌有自律活动，完 全切断其神经后仍有
节律性收缩，并能完
成分娩活动。
骶内脏神经
（交感神经）
阴部神经
盆内脏神经 （副交感神经）
坐骨（尾骨肌）
直肠丛
直肠（拉开）
左腹下神经
下腹下（盆丛）
输卵管
卵巢
耻骨联合面
膀胱
膀胱丛 子宫阴道丛
子宫（拉开）
第一节 女性生殖系统解剖
第一章 女性生殖系统解剖及生理
邻接，后壁与直肠贴近。环绕子宫
颈周围的组织称为阴道穹窿，按其 位置分为前、后、左、右四部分。 其中后穹窿最深，其顶端与直肠子宫陷凹底部贴接，后者为腹 腔最低部分，当盆腔内脏器官出血或积液时，可经后穹窿穿刺 或引流。
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女性尿道解剖与生理 Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】
女性尿道解剖与生理
女性尿道位于耻骨联合之后，阴道前壁下部之前，周围有筋膜及韧带固定，不活动，开口于前庭。
成人尿道厂~，平均±，在排尿时尿道变成近似圆锥形，尿道外口最细，成人膀胱颈部尿道周径卫35mm，尿道外口周径26~30mm。
女性尿道组织结构
女性尿道可分为上、中、下三段。
1.上段
膀胱颈部环状肌和上1/3尿道环状肌时彼此连贯。
在颈部则特别肥厚，形成内括约肌，收缩力较强。
2.中段
在平滑肌层处有随意状肌，虽然此肌层不太明显，但也有一些外括约肌的作用。
3.下段
即尿道开口部，此段无肌肉，只有2~3层纤维组织。
提肛肌、会阴深层肌肉和三角韧带对女性膀胱尿液控制亦有辅助作用。
尿道中部及外部粘膜为复层状上皮，上部转变为与膀胱颈部相同的移行上皮，尿道口为复层鳞状上皮。
尿道粘膜及粘膜下层形成尿道粘膜褶皱。
粘膜下层和肌肉层之间有疏松的结缔组织。
尿道周围的腺体
尿道粘膜下层有许多小的尿道腺，其导管开口于尿道粘膜的表面，腺管发育小不等，其中最大的一些腺体肌尿道旁腺位于尿道周围的5及7点的位置。
它们的腺泡向膀胱颈部延伸，进入尿道阴道隔。
血管供应
尿道的血管主要由膀胱下动脉、子宫动脉及阴部内动脉的分支分布，分为三段。
在膀胱颈部膀胱下动脉的分支灌流尿道上1/3。
尿道中1/3是接受阴道中动脉的血液供应。
尿道下1/3是由阴部动脉的分支分布。
这些血管彼此吻合。
静脉血流入膀胱静脉丛和阴部静脉丛，最后流入髂内静脉。
尿道粘膜损伤
发生原因
1.男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，也存在着个体差异，不易掌握插管深度。
2.操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3.患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4.下尿路右病变时，尿道解剖发生变化，如前列腺增生症，由于前列腺各腺叶有不同程度的增生，使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，此时插入导尿管易导致尿道损伤。
5.病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔出。
6.所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管，导尿管置入时易引起尿道粘膜的损伤，反复插管引起尿道粘膜水肿、损伤出血。
7.使用气囊导尿管时，导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，即向气囊内注水，此时，导尿管虽有尿液流出，但气囊部分仍位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道。
临床表现
尿道外口出血，有时伴血块;尿道内疼痛，排尿时加重，伴局部压痛；部分病例有排尿困难甚至发生尿潴留；有严重损伤时，可有会阴血肿，尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防及处理
为防止尿道粘膜损伤，术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按照常规操作外，还需注意一下个点：
1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊的润滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢，切记强行插管，不要来回抽查及反复插管。
2.对于下尿路不全梗阻的病人，导尿前可先用右手取已准备好的润滑止痛胶，挤出少许润滑软管尖端及尿道外口，再轻柔的将尖嘴插入尿道，拇指用力一次性推压，促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部，退出软管尖嘴后，以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1~2分钟。
亦可用去除针头的注射器将润滑液注入尿道，或在导尿管后端接润滑剂注射器，边插边注射，易获成功。
3.对于前列腺增生者，遇插管有阻力时，将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml，由导管末端快速注入，插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60°角，右手稍用力将石蜡油注入，同时借助其润滑作用将尿道管迅速插入，即可顺利通过增生部位。
4.选择粗细合适、质地软的导尿管。
5.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进5cm以上，充液后再轻轻拉回至有阻力感处，一般为2~3cm，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。
6.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插管前肌肉注射安定
10mg、阿托品~1mg，待患者安静后再进行插管。
7.导尿所致的粘膜损伤，轻者处理或经止血阵痛等对症治疗即可痊愈。
偶有严重损伤者，需要尿道改路、尿道修补等手术治疗。