18 妊娠合并外科疾病

第十八章妊娠合并外科疾病

一、判断题

1．对高度怀疑患急性阑尾炎孕妇，应尽早行剖腹探查。( √ )

2．急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。( ╳ )

3．妊娠合并急性胆囊炎和胆石病，主张尽早手术治疗。( ╳ )

4．妊娠合并肠梗阻的治疗原则是纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，解除肠梗阻和恰当的产科处理。( √ )

二、填空题

1．妊娠期急性阑尾炎的病程发展快，容易引起阑尾穿孔及腹膜炎。

2．临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的缘故。

3．妊娠合并肠梗阻较非妊娠期病情严重，死亡率高，与诊断不及时有关。

三、问答题

1．试述阑尾位置在妊娠期间的变化特点。

答：阑尾随子宫逐渐增大而被推向外后上方。于妊娠3个月末，阑尾位于髂嵴下2横指；妊娠5个月末在髂嵴水平；妊娠8个月末在髂嵴上2横指；妊娠足月时可达胆囊区。

2．试述妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则。

答：一经确诊为妊娠合并急性阑尾炎，给予大剂量广谱抗生素同时，应立即进行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇，也应行剖腹探查，以避免病情迅速进展导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。

3．试述妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断。

答：于妊娠早期患急性阑尾炎，应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。于妊娠中期还应与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。于妊娠晚期则需与Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥和子宫肌瘤红色变、妊娠急性脂肪肝相鉴别。

4．试述妊娠与急性胆囊炎及胆石病的相互影响。

答：妊娠期在孕激素作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛，使胆囊排空能力减弱及胆汁淤积。雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能，又因胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊

结石的重要诱因。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠任何阶段，以孕晚期更多见。

5．试述妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的处理原则。

答：以非手术治疗为主，包括控制饮食、支持疗法、抗感染及解痉止痛对症治疗，多数有效。经非手术治疗效果不佳且病情恶化者，或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及腹膜炎发生时，应尽快行手术治疗。

6．试述妊娠合并肠梗阻的处理要点。

答：肠梗阻发生在妊娠早期，经非手术治疗缓解者可以继续妊娠；需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生在妊娠中期无产科指征不必终止妊娠，术后适当应用保胎药物。发生在妊娠晚期应先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。