18 妊娠合并外科疾病
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第十八章妊娠合并外科疾病
一、判断题
1.对高度怀疑患急性阑尾炎孕妇,应尽早行剖腹探查。( √ )
2.急性胆囊炎和胆石病在妊娠早期更多见。( ╳ )
3.妊娠合并急性胆囊炎和胆石病,主张尽早手术治疗。( ╳ )
4.妊娠合并肠梗阻的治疗原则是纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,解除肠梗阻和恰当的产科处理。( √ )
二、填空题
1.妊娠期急性阑尾炎的病程发展快,容易引起阑尾穿孔及腹膜炎。
2.临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见,是因为极少发生感染的缘故。
3.妊娠合并肠梗阻较非妊娠期病情严重,死亡率高,与诊断不及时有关。
三、问答题
1.试述阑尾位置在妊娠期间的变化特点。
答:阑尾随子宫逐渐增大而被推向外后上方。于妊娠3个月末,阑尾位于髂嵴下2横指;妊娠5个月末在髂嵴水平;妊娠8个月末在髂嵴上2横指;妊娠足月时可达胆囊区。
2.试述妊娠合并急性阑尾炎的治疗原则。
答:一经确诊为妊娠合并急性阑尾炎,给予大剂量广谱抗生素同时,应立即进行手术治疗。对高度可疑患急性阑尾炎孕妇,也应行剖腹探查,以避免病情迅速进展导致阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。
3.试述妊娠合并急性阑尾炎的鉴别诊断。
答:于妊娠早期患急性阑尾炎,应与右侧卵巢囊肿蒂扭转、右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。于妊娠中期还应与右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎相鉴别。于妊娠晚期则需与Ⅱ度、Ⅲ度胎盘早剥和子宫肌瘤红色变、妊娠急性脂肪肝相鉴别。
4.试述妊娠与急性胆囊炎及胆石病的相互影响。
答:妊娠期在孕激素作用下,胆囊及胆道平滑肌松弛,使胆囊排空能力减弱及胆汁淤积。雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节,使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能,又因胆汁中胆固醇成分增多,胆汁酸盐及磷脂分泌减少,有利于形成胆结石。妊娠是胆囊炎和胆囊
结石的重要诱因。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠任何阶段,以孕晚期更多见。
5.试述妊娠合并急性胆囊炎、胆石病的处理原则。
答:以非手术治疗为主,包括控制饮食、支持疗法、抗感染及解痉止痛对症治疗,多数有效。经非手术治疗效果不佳且病情恶化者,或并发胆囊积脓、胆囊穿孔及腹膜炎发生时,应尽快行手术治疗。
6.试述妊娠合并肠梗阻的处理要点。
答:肠梗阻发生在妊娠早期,经非手术治疗缓解者可以继续妊娠;需手术治疗者,应先行人工流产,部分患者流产后梗阻可自行缓解。发生在妊娠中期无产科指征不必终止妊娠,术后适当应用保胎药物。发生在妊娠晚期应先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。