高通量透析改善维持性血液透析患者的预后

ｏｔ ｏｅｑ ａ ｉｙ ｉｉ ｉｔｖ ，ＫＯ Ｉ 建议对每 周 ｕ ｃｍ ｕ ｌｔ ｎ ｔ ａｉ ｅ ＤＱ ）
透 析 ３次 的无尿 患者 ，每 次透 析 的 Ｋｔ ｖ 至少应 ／
达 到 １ ２以上 ［ 』 ． ¨ 。
５ 维持性 血液 透析 （ａ ｎ ｅ ａ ｃ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ Ｓ 期 ｍ ｉ ｔｎ ｎｅ ｈ ｍ ｄａ ｙ ｉ， Ｍｔ） Ｉ 患者的预 期寿命 不断延 长 ， 活质量 不断捉 高 。 Ｄ 生 但 Ｍ Ｄ患者 年死 亡牢仍 然是普 通 人群 的数倍 ， 一 Ｈ 何
病 及神 经 系统功 能紊 乱等 ；② Ｂ Ｇ蓄 积 是导致 长 。Ｍ 期 Ｍ Ｄ患 者淀 粉样物 质 沉积 的重 要物质 ；③ 瘦 素 Ｈ 潴 留与透 析 患者营养 不 良有 ④ 补体 Ｄ 因子 的潴 留 可促进透 析膜 农商 补体活化 ， 有 内毒 素参与 ， 会 如 将 进 一 步加 重补体 介导 的损 害 ；⑤ 蛋 白质被 氨 甲酰 化 后 将不 能 Ｉ 常行使功 能 ， Ｌ 导致 某些 组织 、 官 的功 能 器
２ 高通 量透析 的定义 通量 （ ｌ Ｘ 是指 水通 过透 析膜 的转运 能 力。透 ｆＵ） 析 器超滤 系数 （ｕ ） １ ｌ （ ｍ ｇ （ ｍ ｇ＝ Ｋ ｆ ＜ ０ｍ ／ ｈ． ｍＨ ） １ ｍＨ
留可 导致 继 技性 甲状 旁腺 机 能尢进 症 、氢离 子潴 留
可 引起代谢 性酸 中毒等 。 素相 对分予 质量 为６ ， 尿 ０
的清 除很少 或几 乎不清 除 。当 前圈外 的观 察性研 究 已经 证实 ，小分 子物质 清 除充分 的患者 的预 后 明 好于 不充分 者 ：但 即 使小分 子物 质清 除充分 ，患 者
晚期 糖基 化 终产 物 （ ｄ ａ ｃ ｄ １ Ｃ ｔ ｏ ｅ ｄ ａ ｖ ｎ ｅ ｇ ｙ ａ ｉ ｎ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ Ａ Ｅ 修 饰 的蛋 白质 等属大 分 子物质 。 ｒ ｄ ｃ ，Ｇ ） 中大分 子物质 是尿 毒症患者 症状 、体征 的重要 原 。 Ｐ Ｈ 作用于 身体多 种组织 和器 官， 发性 ① Ｔ可 继 甲状旁腺机 能亢进可 导致机体功 能紊乱和组织损 伤 ，
左 力
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ４ ９５
文献标识码 ：Ａ
从转鼓 型透 析器 到平板 型透 析器 ，从平 板型 透 析 器 再 到 空心 纤 维 型 透 析 器 。随 着 透 析技 术 的进
展 ，慢 性 肾脏 病 （ｈ ｏ ｉ ｉ ｎ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ Ｃ Ｄ ｃ ｒ ｎ Ｃ ｋ ｄｅ ｉｅ ｓ， Ｋ ）
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物质 的重要 手段 。奉义综述 Ｈ Ｈ Ｆ Ｄ的可能益 处 ，以及
现有 的针对 Ｈ Ｈ Ｆ Ｄ的 床研 究 。
１ 尿毒症 毒素 及其 不 良作 用 肾衰竭耐 在体 内蓄 积并产 生急悱或 慢性毒 副作
用 的代 谢废 物被称 为尿 毒症 毒 素。 日前 认识的尿 毒 症毒素超 过数 百种 。 照相对 分予质 量 ， 以分为 小 按 叮
１ ０ ） 犬分 了物质 （ 子量 ＞ ｌ ０ ） ｔ ００ ０ 和 分 ００ ０ ｆ 。 Ｉ 在 小分予 毒素 中，人们 认识 比较 充分 的是磷潴
Ａ Ｅ刚时吸 引单 核 巨噬细胞 引起 局 部炎症 和破坏 。 Ｇ
Ｂ Ｍ １ Ｇ相对 分子质 量为 １ ８ ，像 尿 素作为 小 ） ７０ ｌ 分 子清 除的标 志物 一 ， 常把 Ｂ Ｇ 为中大分 子 样 通 Ｍ 作 清 除的标志 物 。 从理论 讲， 除潴 留的 中大分子物 清 质 有利 改善Ｍ Ｄ Ｈ 患者 的远划 预后 ， 目前 还没有 关 但 ｆ ｌＭ Ｂ一 Ｇ清 除 目标 的建 议 。 ＿
障碍 ；⑥ ＡＰ ＯＰ是前炎 症介质 ，是 尿毒症 时 出现微 炎
症状 态的原 因之 一 ；⑦ Ａ Ｅ 蛋 白质 结合后 ， Ｇ 使其 功 结构和 功能 能发生变化 ， Ｍ Ｄ 者的远 期并发症 有 Ｈ患 关 。例 如 ，Ａ Ｅ与 ６ Ｇ结合并 沉积形 成淀粉 样变 ， Ｇ ｃＭ
分子物质 （ 子量 ＜ ５ ０ 、 分 ０ ） 中分 子物 质 （ 分ｆ量 ５ ０ ０
例如软 组织钙 化 、 管钙 化和心脏 瓣膜 钙化 、 血 肾性骨
预期寿 命仍然 明显短 于健康 人群 卜 现象 提永 ， ‘ 述 捉 高 中大分子 的清 除也许 能改 善 Ｍ Ｄ患者 预后 。高通 Ｈ
量透析 （ｉ ｈ ｆ ｕ ｅ ｏ ｉ ｌ ｓ Ｓ 是 清 除Ｌ 人分 ｈ ｇ ｏｘ ｈｍ ｄａ ｙ ｉ） ｝ Ｊ
３ 岁青壮年 Ｍ Ｄ ０ Ｈ 患者 的预期 寿命 相 当于 一 ７ 岁 位 Ｏ
甲状 旁腺素 （ ａ ａ ｈ ｒ ｉ ｏ ｍ ｎ ， Ｐ Ｈ 、 ｐｒｔｙｏｄ ｈｒｏｅ Ｔ ）
Ｄ Ｍ 、瘦素 等 多肽类 属 中分予 物质 。补 体 Ｄ因 子、 『 Ｇ ）
氨 甲 酰 化 蛋 白 质 或 多 肽 、 终 末 氧 化 赁 白 产 物
（ｄ ａ ｃ ｄ ｏ ｉ ａ ｉ ｅ ｐ ｏ ｅ ｎ ｐ ｏ ｕ ｔ Ｏ Ｐ ， ａ ｖ ｎ ｅ ｘ ｄ ｔ ｖ ｒ ｔ ｉ ｒ ｄ ｃ ，Ａ Ｐ ）
的老 人 。当前我 国普遍 使用低 通 餐透析 器 ，超 滤 系 数小 于 １ ｌ ｈ． ｍＨ ） 以清 除尿 素等 小分 予为 ０ｍ ／（ ｍ ｇ ， 主 ，对 以ｐ 微球 蛋 白 （ｌＭ ） ｐ Ｇ 为代表 的 中人分予物 质 ｌ
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中
液净化 ２ １ ０ ０年 １月第 ９卷 第 １期 Ｃｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｏ ｄＰｕｉ ｃ ｔ ｎ ａ ｕ ｒ １ ， ０ ０ Ｖ １ ， ． ｉｅ ｅＪ ｕ ｌ Ｂｌｏ ｒｆ ａｉ ．Ｊ ｎ ａｙ ２ ２ ｌ ， ＿． Ｎｏ１ ｎ ｏ ｉ ｏ ｏ９
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专 题
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高 通量 透 析 改 善维 持 性 血液 透 析 患 者 的预 后