一例腹痛病例分析讨论

一例腹痛病例分析讨论！

【一般资料】XXX 女65Y 【主述】不间断腹痛5年,加重半小时【现病史】5年前与X 省级医院行胆囊切除术(胆结石),拆线后1周后,又出现与胆绞痛相同症状.又去该院做全面详细检查.以胆总管痉挛给解痉排石治疗任不时上症时有发作.5年间全国大小医院跑了无数,均无好的疗效.常悲观厌世然又疼痛难忍. 【查体】BP 120/80MMHG P76次/分R 18次/分除上腹部轻度压痛外余(---) 然而疾病不发作时上腹部无压痛. 经过多次观察发现有以下几点特征: 1 发作时可用654----2缓解.偶而无效. 2 发作前几天大小便均减少 3 每发作后必然小便次数与量增多,从而体重可以有5KG左右变化. 【讨论】请爱友们讨论.病因机制,以及治疗方向.

我赞成楼上的观点，我遇到过类似情况，也是一老年女性，冠心病治疗后感觉腹部隐痛，B 超与其他检查都没发现问题，辗转大小医院，没查出毛病，直到最近遇到她，她自己说她没吃药，没打针，注意锻炼，就好了！我怀疑，此患者可能是手术综合征，你可以试试用镇静和暗示疗法！！！

我认为这是胆囊术后综合征，有部分病人胆囊术后仍自觉腹痛但检查却正常。给予精神安慰病增强体验锻炼转移患者思想注意力，逐渐会有所好转。

我曾经遇到过一例类似病例，症状相似，胆囊手术后仍感疼痛，后复查发现是胃癌。

资料不全应该做个胃镜

【病例讨论】腹痛待查

患者女性，31岁，因腹痛伴恶心呕吐两天入院，为脐周持续性疼痛，阵发性加剧。无腹泻，黑便。既往有糖尿病史14年，自行注射胰岛素28单位每天。有高血压史10年，最高

180/100mmHg，平时常服卡托普利，尼莫地平。一年前有类似发作史，未正规诊疗，自行好转。五天前来月经未完全干净。查体：痛苦面容，腹软，压痛，无肌紧张，反跳痛可疑，体温正常，血压170/100mmHg。辅检：尿KET＋＋，血糖18.23，二氧化碳结合力28mmol/L，血WBC16.5，N92％，心电图正常，子宫附件B超未见异常，离子，肾功能正常，血尿淀粉酶正常。在急诊时于胰岛素，补液，解痉，制酸治疗后腹痛缓解8小时左右再次出现持续性腹痛，阵发性加重。

请问还需要哪些检查？可能病因是什么？

年轻女性，糖尿病病史14年，因腹痛伴恶心呕吐入院。根据疼痛的性质，特点及其他检查结果，考虑可能有如下原因：

1 糖尿病酮症本身引起的疼痛。患者尿酮体++，诊断糖尿病酮症成立。如果有条件最好再测一下血酮。糖尿病酮症本身可以引起腹痛。其具体机制尚存在争议。（不同的文献有不同说法，LZ可以去查文献）。既然有酮症，血气分析、血电解质肯定要做。

2 糖尿病性胃轻瘫。可以有腹痛，恶心、呕吐症状。治疗起来比较棘手。此患者糖尿病史

14年，需要明确并发症情况，如果存在植物神经病变，则胃轻瘫可能性大。

3心电图，心肌酶学检查，排除心梗。很多心梗患者的主诉就是腹痛恶心呕吐。虽然患者比较年轻，但是糖尿病史14年。高血压病史10年。如果合并糖尿病心脏病变，心梗不是没有可能

4问清胃肠道疾病病史，排除肠痉挛，肠梗阻等其他胃肠道疾病。

注：此患者糖尿病的原因是什么？是哪一类型？现在胰岛功能如何，并发症情况最好也能明确一下

入院后考虑糖尿病酮症，予正规治疗一天，腹痛无明显好转。因该患者既往曾有类似发作病史，在本院消化科治疗。查阅上次病历发现曾行胃镜检查发现十二指肠球部溃疡，予络赛克治疗后好转，在急诊也是用了络赛克之后腹痛缓解。遂予络赛克静滴，腹痛缓解，因家庭困难自动出院。

住院期间曾请相关科室会诊，大家均没有想到有可能是溃疡疼痛，说明其发病很不典型，而且使用西米替丁之类完全无效。

不知道还会不会有其他情况？

为这个病人我忙了两天，今天她出院了，我心里依然沉重。目前的医疗环境下我们不得不做一系列检查来排除所有可能的疾病，等到治疗时病人却不得不出院了。

谢谢各位的分析答复

请教各位有没有见过：糖尿病酮症没有酸中毒而引起恶心呕吐腹泻的？

会不会两种疾病协同作用引起腹痛？