周围血管疾病

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2.病理生理 病理生理
早期：血管痉挛为主，血管内膜增厚， 早期：血管痉挛为主，血管内膜增厚，管腔内 血栓形成 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 晚期：血管壁和血管周围广泛纤维化， 侧支循环建立，代偿供血。 侧支循环建立，代偿供血。 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时： 动脉完全闭塞，侧支循环缺乏时：肢体 远端坏疽
导致静脉内压 增高的原因有 哪些？ 哪些？
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㈡临床表现 1、大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 大隐静脉多见，尤以左下肢多见。 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、 主要表现：主要为下肢浅静脉曲张、迂曲、蜿蜓似 蚯蚓状，直立时明显。 蚯蚓状，直立时明显。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。 早期：久站、久行下肢沉重发胀、小腿酸痛易疲劳。
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（三）并发症的预防 1. 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 加强活动，卧床期间做足背伸屈运动。 术后24h可下床活动，防下肢深静脉血栓形成。 可下床活动， 术后 可下床活动 防下肢深静脉血栓形成。 2. 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。 有皮肤湿疹、溃疡者需换药，注意保护患肢。
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大隐静脉瓣膜功能试验
(Trendlenburg Test) 平卧，抬高下肢→大腿根部 平卧，抬高下肢 大腿根部 扎 止血带→站立 站立、 秒内松止血 止血带 站立、10秒内松止血 带→自上而下的静脉逆向充盈 自上而下的静脉逆向充盈 提示： 提示：瓣膜功能不全
小隐静脉瓣膜功能试验
止血带扎腘窝部， 止血带扎腘窝部，余同大隐静 腘窝部 脉若未开放止血带前， 脉若未开放止血带前，止血带 下方的静脉30秒内充盈 提示： 秒内充盈→ 下方的静脉 秒内充盈 提示：
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微创大隐静脉曲张切除术前后
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Image courtesy of Lowell Kabnick, MD
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益阳医专外科教研室
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1 第一节 原发性下肢静脉曲张
内容提要
3
★★★★
第二节 血栓闭塞性脉管炎
第三节 深静脉血栓形成
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学习目标
1.了解周围血管的解剖和生理概要 了解周围血管的解剖和生理概要 2.熟悉原发性下肢静脉曲张、血栓 熟悉原发性下肢静脉曲张、 熟悉原发性下肢静脉曲张 闭塞性脉管炎、深静脉血栓形成 闭塞性脉管炎、 的临床表现、辅助检查 临床表现、 3.掌握以上疾病的治疗原则 掌握以上疾病的治疗原则 掌握
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4、积极处理并发症： 积极处理并发症：
血栓性静脉炎 湿疹和溃疡 曲张静脉破裂出血
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㈠ 促进下肢静脉回流 1、体位： 体位：
良好坐姿， 良好坐姿，坐时双膝勿交叉过 卧位时抬高患肢， 久，卧位时抬高患肢，下床活 动时， 动时，指导病人穿弹力袜或缠 弹力绷带。 弹力绷带。 2、避免引起腹内压和静脉压增高的因素 、 3、弹力绷带的使用 、
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下肢静脉曲张
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左下肢 后期 足靴区皮肤营养不良
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并发症
1.溃疡形成 溃疡形成 2.曲张静脉破裂出血 曲张静脉破裂出血 3.血栓性浅静脉炎 血栓性浅静脉炎
浅静脉炎
溃 疡
曲张静脉破裂出血
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三、辅助检查 1、检查应解决二个问题 、 静脉瓣膜功能是否良好—大隐静脉瓣膜功能试验 ⑴静脉瓣膜功能是否良好 大隐静脉瓣膜功能试验 交通支瓣膜功能试验 ⑵深静脉是否通畅 — 深静脉通畅试验 2、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等 、特殊检查：多普勒超声、下肢静脉造影等 下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最 下肢静脉造影是了解深静脉是否通畅瓣膜功能的最 可靠与最有效的方法 可靠与最有效的方法
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㈠病因
1.先天发育异常： 1.先天发育异常： 先天发育异常 静脉瓣膜稀少或缺如， 静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁薄弱 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 2.后天致病因素：浅静脉内压↑ 后天致病因素 增加血柱重力的因素： 增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压 力而逐渐松驰→ 力而逐渐松驰→瓣膜关闭不全 经常循环超负荷→ 扩张→ 经常循环超负荷→V扩张→瓣膜相对关闭不全
避免久站、久坐， 避免久站、久坐，间歇抬高患 预防感冒，避免剧烈咳嗽； 肢；预防感冒，避免剧烈咳嗽； 走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、 走时穿弹力绷带或弹力袜，注意厚薄、 保持大便通畅； 保持大便通畅；肥胖者适当减 压力及长短适宜。穿时先抬高患肢，自 压力及长短适宜。穿时先抬高患肢， 妊娠晚期注意休息。 肥；妊娠晚期注意休息。 远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。 远端向近端包扎，不应妨碍关节活动。 术后弹力绷带维持2周方可拆除 周方可拆除。 术后弹力绷带维持 周方可拆除。
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第二节 血栓闭塞性脉管炎
概念： 概念： 是一种累及血管的炎症性、 是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性的慢 性闭塞性疾病。 性闭塞性疾病。
－－主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 －－主要累及四肢中小动脉、静脉。下肢为多。 主要累及四肢中小动脉 －－男性青壮年为多 男性青壮年为多， －－男性青壮年为多，北方诸省发病率高
交通静脉瓣膜关闭不全
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深静脉通畅试验(Perthes Test)： 深静脉通畅试验(Perthes Test)： (决定是否行手术的关键) 决定是否行手术的关键) 止血带阻断大腿浅静脉的主干，连续用力踢 止血带阻断大腿浅静脉的主干， 腿或下蹲活动10余次 如浅静脉曲张更明显， 余次， 腿或下蹲活动 余次，如浅静脉曲张更明显，张 力↑，甚至明显胀痛，提示：深静脉不通畅 ，甚至明显胀痛，提示：
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交通静脉瓣膜功能试验(Pratt 交通静脉瓣膜功能试验(Pratt Test)： Test)： 平卧，抬高下肢， 平卧，抬高下肢，大腿根部 扎 足趾向上至腘 止血带，然后从足趾向上至 止血带，然后从足趾向上至腘 窝缠绕第一根绷带，再自止血 窝缠绕第一根绷带，再自止血 带处向下缠绕第二根绷带 ，让 患者站立， 患者站立，向下解开第一根绷 同时向下缠绕第二根绷带。 带，同时向下缠绕第二根绷带。 若在2根绷带之间出现曲张静脉 根绷带之间出现曲张静脉， 若在 根绷带之间出现曲张静脉， 提示： 提示：该处有功能不全的交通 静脉。 静脉。
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辅
助
检
查
（二）影像学检查
静脉曲张
血管超声检查：超声 血管超声检查： 多普勒血流仪、 多普勒血流仪、超声 多普勒显像仪
下肢静脉造影术： 下肢静脉造影术： 确诊下肢静脉疾病最可靠的 方法
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（三）治疗要点 1、非手术治疗
⑴指征：①病变局限、症状较轻 指征： 病变局限、 ②妊娠期妇女 症状明显， ③症状明显，但手术耐受力极差者 方法： ⑵方法： ①避免久站久坐、间歇性抬高患肢 避免久站久坐、 穿弹力袜(compression stocking) ②穿弹力袜 缠弹力绷带
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下肢静脉系统解剖和生理 (Anatomy and physiology) （一）下肢静脉 1.浅静脉 1.浅静脉（superficial vein） 浅静脉（ vein） 浅
脉 无动脉伴行、无肌肉直接挤压 无动脉伴行、 小隐静脉： 小隐静脉：足背静脉网外侧 脉 腘静 大隐静脉： 大隐静脉：足背静脉网内侧 股静
后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。 后期：踝部肿胀和足靴区皮肤营养不良。 皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等， 如：皮肤萎缩、干燥、脱毛、色素沉着、足背水肿等，轻微损
慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血 大出血， 伤可致经久不愈的 慢性溃疡。曲张静脉破裂可致大出血，曲 张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎 血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。 张静脉易形成血栓并伴有感染性静脉炎及曲张静脉周围炎。
站立时 向下流
端坐时几乎 少循环
跑步时剧烈 向上流
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第一节 原发性下肢静脉曲张
Varicosity of lower extremity
定 义：指下肢浅静脉回流障碍，淤 指下肢浅静脉回流障碍， 阻扩张，变薄、伸长、 阻扩张，变薄、伸长、迂曲而呈曲张 状态的血管病变。 状态的血管病变。
多发于持久站立、坐立 多发于持久站立、 工作或重体力劳动者。 工作或重体力劳动者。
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病因 原因不明， 1、病因：原因不明，与多种因素有关 外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 外因：吸烟、寒冷、潮湿、外伤、感染。 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、 内因：自身免疫功能紊乱、 性激素、前列腺素失 遗传等。 调，遗传等。
是诱发本病的重要原因！ ◆ 主动或被动吸烟是诱发本病的重要原因！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！ 戒烟则病情缓解、再度吸烟则病情反复！
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解剖和生理 (Anatomy and physiology) 2.深静脉 2.深静脉(deep vein)： 深静脉( vein)
胫前静脉 胫后静脉 腓 静 脉
股浅静脉 股总静脉 腘静脉 股深静脉 髂总静脉
下腔静脉
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解剖和生理 (Anatomy and physiology) 3.交通静脉 3.交通静脉(communicating veins)： 交通静脉( veins)：
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【指导】 指导】
1、避免患肢受伤 、 2、正确使用弹力绷带与弹力袜 、 ①绷带松紧是能伸入一指为准 ②包扎前排空静脉 ③从远端至近 ④观察肢端血供 时间:硬化剂注射大腿包 周小腿6周 硬化剂注射大腿包1周小腿 ⑤时间 硬化剂注射大腿包 周小腿 周；大隐静脉 剥离者， 剥离者，包1-2月；非手术者长期用。 月 非手术者长期用。 3、运动与戒烟 、 4、告诉病人 、告诉病人0.5-1年下肢可能酸痛 年下肢可能酸痛
浅静脉之间，浅深静脉之间， 浅静脉之间，浅深静脉之间，尤以小腿踝上 交通静脉为重要。 交通静脉为重要。
4.小腿肌静脉：腓肠肌V 比目鱼肌V 4.小腿肌静脉：腓肠肌V＋比目鱼肌V， 小腿肌静脉
直接汇入深静脉
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解剖和生理 (Anatomy and physiology)
（二）下肢静脉的静脉壁 静 脉 壁 外膜：结缔组织（胶原纤维） 外膜：结缔组织（胶原纤维） 中膜：肌层---决定静脉壁强弱的主要因素 中膜：肌层 决定静脉壁强弱的主要因素 内膜： 内膜： 血管直径 下肢 静脉肌层 的静脉血
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穿袜压迫疗法
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2.硬化疗法： 2.硬化疗法：曲张静脉内硬化剂注射 硬化疗法
适应证：静脉曲张轻而局限， 适应证：静脉曲张轻而局限，深浅 静脉瓣膜功能良好者。 静脉瓣膜功能良好者。
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3、手术治疗：根本方法 手术治疗：
指征：凡深静脉通畅， 指征：凡深静脉通畅，无禁忌者 方法： 方法：三个方面 高位结扎大、 ①高位结扎大、小隐静脉 ②隐静脉主干及曲张静脉剥脱 ③结扎功能不全的交通支 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。 目前临床上出现了一些微创疗法：射频、激光等。
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（二）预防感染 1、严密观察 远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出， 远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出， 局部是否有红、 压痛等感染症状， 局部是否有红、肿、热、压痛等感染症状，发现 异常，及时通知处理。 异常，及时通知处理。 2、皮肤护理 严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴， 严格备皮，术前清洗患侧下肢、腹股沟、会阴， 避免损伤曲张静脉。 避免损伤曲张静脉。对已有慢性湿疹和溃疡者及 时换药。 时换药。
下
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解剖和生理 (Anatomy and physiology) 为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送
（三）下肢静脉瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜， 向心单向开放的瓣膜 下肢静脉及交通支有许多向心单向开放的瓣膜， 解剖和生理概要 保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。 保证静脉血液由下向上、由浅入深的单向流动。 由下向上 的单向流动