04肝吸虫日本血吸虫233

Clonorchis sinensis
4.诊断
⑴ 病原学诊断可选用粪便直接涂片法。 ⑵ 十二指肠引流法查虫卵。 ⑶ 免疫学检查可用皮试、IHA及ELISA试验。
5.流行情况
⑴分布： 广东、广西、四川、河南、山东、辽宁等。 ⑵流行因素： ①传染源人及保虫宿主的存在。 ②养鱼方式使粪便污染鱼塘。 ③中间宿主存在于同一水域 ④食生鱼及半生鱼、虾的习惯，食生鱼的 方式、囊蚴抵抗力。
Clonorchis sinensis
6.防治原则
⑴ 治疗首选吡喹酮。
⑵ 改变不良饮食习惯，勿吃生的或半生的淡
水鱼、虾。
⑶ 加强粪便管理，防止人、畜粪便进入鱼塘
或池塘。
四、日本血吸虫
（Schistosoma japonicum）
日本血吸虫病 曼氏血吸虫病 人的血吸虫病 间插血吸虫病 湄公河血吸虫病 埃及血吸虫病 宿主：人、牛、羊、猪、犬、鼠等40多种动物
处交配产卵。产300～ 3000个卵/日/雌。
3．中间宿主——钉螺。
4．终末宿主——人、牛是重要的保虫宿主。
5．感染期——尾蚴。
6．感染方式——经皮肤。
7．体内移行——皮下静脉→右心→肺→左心→体循环→肠
系膜动脉→毛细血管→肠系膜静脉→门静脉→肠系膜静脉。
（三）致病（PATHOGENESIS） 1. 致病因子:主要是虫卵
4.临床分型及表现
① 急性血吸虫病：患者可有发烧、腹痛、腹泻、粘
液血便、肝肿大等。
② 慢性血吸虫病：患者主要表现有腹痛、腹泻、
肝脾肿大、结肠壁增厚等。多数患者无明显症状。
③ 晚期血吸虫病：患者有肝硬化、腹水、门脉高
压、脾脏明显肿大，甚至消化道出血、肝昏
严重感染的儿童可出现侏儒症。
迷。
（四）实验诊断 （DIAGNOSIS）
3.致病
（1）机理及病理变化
Clonorchis sinensis
A．成虫寄生→胆管炎症→管壁结缔组织增生→
胆管狭窄、阻塞。 B．死亡成虫或虫卵作为结石核心形成胆道结石。 C．胆汗淤积易继发细菌感染，致胆管炎或胆囊炎。
（2）临床表现
主要为肝肿大、肝痛、纳差、消瘦；重者可致 肝硬化，出现腹水，甚至肝昏迷、上消化道出血。
雌虫卵巢部分
子宫 卵模
睾丸
卵巢
抱雌沟
卵黄腺
肠
肠
1.成虫
雌雄异体，圆柱形，长1-2cm。
A 外形： 雄虫粗短，灰白色，雌虫细长； B 腹吸盘：亚顶雄虫腹面卷曲形成抱雌沟；
C 生殖器官：雄虫有7个睾丸，串珠状居腹吸盘之
后；雌虫中部有1个椭圆形卵巢。
2.虫卵
椭圆形，淡黄色，中等大小；卵壳薄无卵
盖，亚侧位有一小棘。
临床病例
患者：王××，男，28岁，江苏微山县人 主诉：发热、腹痛、脓血便1个月 现病史：三个月前患者乘船到湖北、湖南农村，由于天
气炎热多次在河湖边洗澡洗脚，当时足、手臂等处皮肤
有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹块，以为 是蚊叮咬所致，几天后发烧，咳嗽，吐痰，吃了些感冒 片经几天就好了。大约一个多月后开始发烧“拉痢”有 脓有血，每天2-4次，上腹部不适疼痛，食欲减退消瘦，
放前有1160万，目前仍有81万。其病情严重、
我国建国初期，流行分布广泛，包括12个省、
危害性大，经济损失大。
血吸虫患者
血吸虫病 患者
送
瘟
神
毛泽东（1958年7月1日）
绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！ 千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。 坐地日行八万里，巡天遥看一千河。 牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。
三、华枝睾吸虫
（Clonorchis sinensis）
1.形态
（1）成虫 （2）虫卵
Clonorchis sinensis
2.生活史
外界的发育
虫卵 (粪) 毛蚴 胞蚴 雷蚴 尾蚴 囊蚴 (水) (第一中宿主) (水) (第二中宿主)
在人体内发育
囊蚴 （鱼、虾）
童虫 （十二指肠）
成虫 （肝内胆管）
分泌物
毛蚴
虫卵形态
形状：椭圆形 颜色：淡黄色
卵壳
大小：中等
小棘/侧刺
卵壳：薄而均匀，一侧有小棘
卵盖：无
内含物：毛蚴，常见油滴状分泌物
叉 尾 蚴
尾叉不及尾干的一半， 是日本血吸虫的特征之一。存在有叉
尾蚴的水为疫水。
（二）生活史（LIFE CYCLE） 在外界发育 ：
虫卵 毛蚴 胞蚴（母、子） 尾蚴
曾到乡卫生院，认为是痢疾，多次服药无效，后到人民
医院就诊。
既往史：曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯 病。 体验：体温39℃,发育尚可,消瘦病容,神志清 楚,心肺（-）腹部稍膨胀,肝剑突下3cm,有压 痛,脾可触及,四肢（-）,体重60kg。 化验：血常规WBC 19200，N 48％，L 35％， E 17％，尿常规正常。 胸部拍片：正常。
荡荡的裤管露出三岁孩子般粗细的小腿。
关小平说，他今年31岁，患的是巨脾加腹水混合
型血吸虫病，发病已有三年，体重从60公斤减到不
足35公斤。
公安县血防办主任黄文荣让记者看了一张照片： 2003年7月8日的一次特大洪水过后，由于大面积农田 被淹，钉螺四处满溢，毛家港镇南堤村5000多棵水杉
树上爬满了钉螺，最多的一棵竟有2700多只，最高处
肝脏肉芽肿
肝脏纤维化
3.病理变化：
A.肝脏: ●虫卵在肝脏门静脉分支末端的不断沉积，形 成肉芽肿,并不断在门脉周围出现纤维组织增生导致 干线型肝硬化。●肝内门脉血管大量虫卵结节形成， 继而沿血管分布形成干线型纤维化，导致门脉血流受 阻、高压，血流动力学改变。 B.结肠壁: 虫卵沉积于横结肠、乙状结肠和直肠壁形成 虫卵肉芽肿、嗜酸性脓肿，造成肠粘膜组织坏死。随 着肠蠕动,坏死组织随破溃处进入肠腔，形成溃疡， 以后纤维组织增生形成瘢疤。虫卵肉芽肿的纤维化导 致肠壁增厚，肠腔狭窄。
达6米，触目惊心！黄文荣介绍，近5年这个县疫情直
线上升，全县钉螺面积和血吸虫病人分别净增54503亩
和26459人，增幅达280%和126%，目前全县均为血吸虫
病未控制区，102万人中有74万人受到血吸虫病威胁。
（一）形态
（MORPHOLOGY）
成虫形态
雌雄异体，
雌雄合抱。
雄虫前端 口吸盘 食道 腹吸盘 贮精囊 睾丸 输卵管 卵巢 子宫 卵模
（粪）
（水）
（钉螺）
（水）
在人体内发育： 尾蚴
（水）
童虫
成虫
虫卵
（皮下静脉）（肠系膜静脉）（肝、肠壁）
生活史小结：
1．成虫寄生部位——是肠系膜静脉。
2．虫卵沉积——于肝脏和结肠壁。
日本血吸虫成虫主要寄
生于肝门静脉和肠系膜
静膜。成虫产的卵或顺
血流沉积于肝脏，或逆
血流沉积于肠壁（主要 直肠）。虫体在门V末梢
危害
血吸虫病为世界第二大寄生虫病。全球有6
亿人受血吸虫感染的威胁，有2亿人被感染，每
年有2万人死于血吸虫；中国有84.3万日本血
吸虫患者。
血吸虫患者丧失劳动力，晚期患者每个月
的医疗费用在2000元左右。
血吸虫病是世界十大热带病之一，我国五大
寄生虫病之首。
俗称“大肚子病”。 市、自治区，381个县、市。病人人数多，解
（1）尾蚴 ——溶组织蛋白酶可引起皮炎。
（2）童虫 ——机械性损伤可引起肺部损害。
（3）成虫 ——夺取营养及机械性刺激可致肠
系膜静脉内膜炎及周围炎，有时引起肾损
害。
（4）虫卵 —— 虫卵沉淀于肝及结肠壁等组织引起
虫卵肉芽肿和纤维化是血吸虫病的主要病变。
IV型 成熟虫卵 分泌SEA 变态反应
肠组织炎 症、坏死
对此病人包括对症治疗和病原治疗。 对症治疗：由于病人有明显的症状如发烧“拉
痢”，食欲不振等，应给于对症治疗。
病原治疗：首选吡喹酮，是一种安全· ，有效、
使用方便的治疗药物。剂量：成人40-60mg／kg总量，
分两次服用。
（1）控制传染源
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普查普治病人、带虫者及病畜， 防止粪便污染水体，对粪
治疗药物选用吡喹酮。预防药物蒿甲醚。
（2）管理水源和粪便
便进行无害化处理。饮用井水和自来水。
（3）消灭钉螺
要因地制宜，可用土埋、围垦、
火烧、兴修水利及药物杀螺等方法。
方法:重点在易感地带
药灭（用氯硝柳胺）对水生物有毒
环改（硬化、土埋），结合农田建设 （4）法规防治 防螺扩散、控制传染源（牛）等
肠蠕动 腹内压
虫卵脱 落肠腔
2.致病机理：
卵内毛蚴分泌可溶性卵抗原（SEA)，透过卵壳到
周围组织，刺激T淋巴细胞，使其致敏。当致敏的
T细胞再次受到抗原（SEA）刺激后，T细胞产生各
种淋巴因子并吸引淋巴细胞、巨噬细胞、酸性粒
细胞及纤维细胞等聚集到虫卵周围而形成虫卵肉 芽肿（IV型变态反应）。
肝 脏 中 的 日 本 血 吸 虫 虫 卵
南方十二个省（市、自治区）
2.流行因素：
① 传染源 人或保虫宿主粪便污染水源。
② 中间宿主的存在。 ③ 生产、生活方式（接触疫水的机会）。 ④ 社会因素。
(六)防治原则（PREVENTION AND CURE))
-------血吸虫病的防治要采取综合性防治措施，应 熟悉基本原则。 健康教育：开展血吸虫病防治知识宣传
《焦点访谈》节目指出：近年来，钉螺面积呈徘徊增加趋势；急性感染增 多；晚期病人不断出现，部分地区流行较严重，疫情回升，血吸虫病流行 趋势值得重视。
地处长江中游的湖北公安县，号称“百湖之县、
洪水走廊”，血吸虫病疫情至今仍居全国之首。在
斗湖堤镇蔬菜场二组晚期血吸虫病人关小平家，记
者看到躺在床上的关小平身材矮小，瘦骨如柴，空
1.病原学诊断:
①. 粪便直接涂片法
②.粪便水洗沉淀法
③.毛蚴孵化法：常与粪便水洗沉淀法结合使用
④.肠粘膜活组织检查
2.免疫学诊断:
环卵沉淀试验最常用，也可使用尾蚴膜试验、 间接血凝试验及ELISA试验。
(五)流行（PREVENTION）
1.分布：上海、江苏、安徽、江西、湖南、湖
北、四川、浙江、福建、广东、广西、云南等