休克病人的护理ppt课件
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• 4做好病情观察 • 做好意识神智、生命体征与尿量监测，更 有价值的是CVP。 • 5注意保暖 • 注意禁用热水袋。 • 6扩容
• 建立双静脉通道一条用于补液，首选平衡 盐，另一条用于急救药物的使用。
中心静脉压
• ①方法 • ②正常值：5～12cmH2O • ③临床意义：评价右心功能及循环血量。
中心静脉压与补液的关系
CVP 低 低 高 高 正常 BP 低 原因 血容量严重不足 处理原则 充分补液 适当补液
给强心药 减慢输液
正常 血容量不足 低 心功能不全
正常 容量血管过度收缩 低 心功能不全或血容 量不足
舒张血管 补液试验
休克护理措施
• 7纠正代谢紊乱 • 补充碱或者使用糖皮质激素 • 8血管活性药物的使用 • 保证循环血容量充足的情况下使用多巴 胺等药物。 • 9遵医嘱改善缺氧 • 6~8L/min
急救护理
平卧位或抗休克体位
休克体位： 中凹位：平卧后 头抬高：20~30度 脚抬高15~20度
二、一般护理
• 1、休息与体位
• 环境：通风，温、 湿度良好。 • 病情相对较好的 可选择平卧
2、保持呼吸道通畅及吸氧
3、维持正常体温
应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。
急救护理
1、积极处理原发伤
2、保持呼吸道通畅
3、平卧位或抗休克体位
急救护理
处理原发伤
• 止血，包扎、固定
• ①止血：控制出血量是创伤性休克急救 处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎 止血。 • ②使用抗休克裤
急救护理
保持呼吸道通畅
• 清除内分泌物 • 喉头水肿或昏舌后坠 舌钳夹出。 • 进行气管插管 吸氧
休克病人的护理
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促 ，腹部查体可见移动性浊音。该患者可能 发生了什么？应如何急救和护理？
一休 克（shock）的定义 • 是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。
一、健康史
二、身体状况
分期 休克前期（轻 度） 休克期（中度） 休克晚期（重度）
神志 口渴
皮肤粘膜
清楚伴痛苦表情 口渴
开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 关键表现 脉压缩小 脉压减小 正常 正常
尚清楚表情淡漠 很口渴
苍白，发冷 100-200次/分 收压90-70mmHg 关键表现 脉压小 血压下降 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 尿少
源自文库
二 病理生理——微循环的变化
1.收缩期——缺血缺氧期 循环血量锐减、动脉血压下降
代偿
毛细血管前后括约肌 收缩动静脉短路开放
重要脏器 血液供应
少进少出
2.扩张期——淤血缺氧期
细胞无氧代谢
前括约肌舒张 后括约肌收缩 血液滞留 血浆外渗
酸性产物蓄积
多进少出
血压下降 心脑器官 灌注不足
3.衰竭期或DIC期
模糊甚至昏迷 非常口渴但无主诉
显著苍白肢端青紫 速而细弱、摸不清 收压<20mmHg或测不 到 关键表现 器官衰竭 表浅V塌陷，DIC CAP充盈非常迟缓 尿少或无尿
脉搏 血压 末梢 循环 尿量
意识模糊
休 克 的 表 现
面色苍白 口唇紫绀 呼吸急促 血压下降
脉搏细速 四肢湿冷 尿量减少
三、心理社会状况
温州医生 巧救空姐
一、护理措施
休克护理措施
• 1积极治疗原发病 • 包括固定、止血、止痛、制动 • 2体位 • 选择中凹位，头抬高20~30°，脚抬高 15~20°。以增加回心血量。 • 3保持呼吸道通畅 • 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，体位 引流，超声雾化，气管切开，上呼吸机。
休克护理措施
毛细血管血液浓缩，高凝，形成 微血栓,DIC 不进不出
纤维蛋白溶解系统激活
组织坏死、器官受损
MODS
微循环变化
二、休克的分类
◆ 低血容量性休克
◆感染性休克
最常见
◆心源性休克
◆神经性休克
◆过敏性休克
血流动力学分类
• 1低排高阻（大部分休克是这种类型） • 2高排低阻（多见于感染性休克）
护 理 评 估
1.血、尿、粪常规 2.动脉血气分析—— 3.中心静脉压 4.肺动脉楔压 5血生化 6DIC检测
实验室检查
中心静脉压
正常值 5~12cmH2O
经锁骨下静脉 或右颈内静脉 穿刺插管至上 腔静脉。经右 侧腹股沟大隐 静脉插管至下 腔静脉。
五、救治要点：
尽早去除病因，迅速恢复有效循环 血量，纠正微循环障碍，增强心肌 功能。纠正代谢紊乱。维持重要脏 器功能
三、病情观察
休克的监测
一 般 监 测 指 标： 1 、意识和精神（神志清醒提示血容量基本足够） 2 、生命体征 3 、皮色肢温和温度 4 、尿量是护士最简单有效的观察指标 5 、辅助动态监测
生命体征
• 呼吸监测：大部分休克病人均伴有呼吸频 率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快 或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病 情恶化，应严密观察及时处理。呼吸大于 30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。
影响休克的因素
• 1血容量（5~6L） • 2有效心搏出量（每分4~6L） • 3周围血管张力（血压的存在）
病理生理
• 在学习病理生理之前，我们先来复习一下 人体微循环的概念和特点。
微循环是指微动脉 和微静脉之间的血 液循环。 微循环的基本功能 是进行血液和组织 液之间的物质交换。
（1）迂回通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主 要场所。 （2）直捷通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →通血毛细血管→微静脉；②作用：促进血液 迅速回流。此通路骨骼肌中多见。 （3）动-静脉短路：①组成：从微动脉→动-静 脉吻合支→微静脉；②作用：调节体温。此途 径皮肤分布较多。
生命体征
• 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的 关键。 • 计算休克指数（判断休克有无和轻重） • 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • 指数为0.5多提示患者无休克 • >1.0~1.5提示有休克 • >2.0提示为严重休克
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促 ，腹部查体可见移动性浊音。该患者可能 发生了什么？应如何急救和护理？
• 建立双静脉通道一条用于补液，首选平衡 盐，另一条用于急救药物的使用。
中心静脉压
• ①方法 • ②正常值：5～12cmH2O • ③临床意义：评价右心功能及循环血量。
中心静脉压与补液的关系
CVP 低 低 高 高 正常 BP 低 原因 血容量严重不足 处理原则 充分补液 适当补液
给强心药 减慢输液
正常 血容量不足 低 心功能不全
正常 容量血管过度收缩 低 心功能不全或血容 量不足
舒张血管 补液试验
休克护理措施
• 7纠正代谢紊乱 • 补充碱或者使用糖皮质激素 • 8血管活性药物的使用 • 保证循环血容量充足的情况下使用多巴 胺等药物。 • 9遵医嘱改善缺氧 • 6~8L/min
急救护理
平卧位或抗休克体位
休克体位： 中凹位：平卧后 头抬高：20~30度 脚抬高15~20度
二、一般护理
• 1、休息与体位
• 环境：通风，温、 湿度良好。 • 病情相对较好的 可选择平卧
2、保持呼吸道通畅及吸氧
3、维持正常体温
应注意保暖， 但不要行体表加 温，以免皮肤血 管扩张影响重要 器官的血供。
急救护理
1、积极处理原发伤
2、保持呼吸道通畅
3、平卧位或抗休克体位
急救护理
处理原发伤
• 止血，包扎、固定
• ①止血：控制出血量是创伤性休克急救 处理的紧急措施，一般用敷料加压包扎 止血。 • ②使用抗休克裤
急救护理
保持呼吸道通畅
• 清除内分泌物 • 喉头水肿或昏舌后坠 舌钳夹出。 • 进行气管插管 吸氧
休克病人的护理
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促 ，腹部查体可见移动性浊音。该患者可能 发生了什么？应如何急救和护理？
一休 克（shock）的定义 • 是机体受到强烈有害的刺激后, 有效循环血量锐减,组织灌注不 足,细胞急性缺氧,代谢紊乱和器 官功能障碍为主要病理改变的 危急临床综合征。
一、健康史
二、身体状况
分期 休克前期（轻 度） 休克期（中度） 休克晚期（重度）
神志 口渴
皮肤粘膜
清楚伴痛苦表情 口渴
开始苍白发凉 <100次/分有力 舒压高 关键表现 脉压缩小 脉压减小 正常 正常
尚清楚表情淡漠 很口渴
苍白，发冷 100-200次/分 收压90-70mmHg 关键表现 脉压小 血压下降 表浅V塌陷， CAP充盈迟缓 尿少
源自文库
二 病理生理——微循环的变化
1.收缩期——缺血缺氧期 循环血量锐减、动脉血压下降
代偿
毛细血管前后括约肌 收缩动静脉短路开放
重要脏器 血液供应
少进少出
2.扩张期——淤血缺氧期
细胞无氧代谢
前括约肌舒张 后括约肌收缩 血液滞留 血浆外渗
酸性产物蓄积
多进少出
血压下降 心脑器官 灌注不足
3.衰竭期或DIC期
模糊甚至昏迷 非常口渴但无主诉
显著苍白肢端青紫 速而细弱、摸不清 收压<20mmHg或测不 到 关键表现 器官衰竭 表浅V塌陷，DIC CAP充盈非常迟缓 尿少或无尿
脉搏 血压 末梢 循环 尿量
意识模糊
休 克 的 表 现
面色苍白 口唇紫绀 呼吸急促 血压下降
脉搏细速 四肢湿冷 尿量减少
三、心理社会状况
温州医生 巧救空姐
一、护理措施
休克护理措施
• 1积极治疗原发病 • 包括固定、止血、止痛、制动 • 2体位 • 选择中凹位，头抬高20~30°，脚抬高 15~20°。以增加回心血量。 • 3保持呼吸道通畅 • 去除分泌物，咳嗽咳痰，翻身扣背，体位 引流，超声雾化，气管切开，上呼吸机。
休克护理措施
毛细血管血液浓缩，高凝，形成 微血栓,DIC 不进不出
纤维蛋白溶解系统激活
组织坏死、器官受损
MODS
微循环变化
二、休克的分类
◆ 低血容量性休克
◆感染性休克
最常见
◆心源性休克
◆神经性休克
◆过敏性休克
血流动力学分类
• 1低排高阻（大部分休克是这种类型） • 2高排低阻（多见于感染性休克）
护 理 评 估
1.血、尿、粪常规 2.动脉血气分析—— 3.中心静脉压 4.肺动脉楔压 5血生化 6DIC检测
实验室检查
中心静脉压
正常值 5~12cmH2O
经锁骨下静脉 或右颈内静脉 穿刺插管至上 腔静脉。经右 侧腹股沟大隐 静脉插管至下 腔静脉。
五、救治要点：
尽早去除病因，迅速恢复有效循环 血量，纠正微循环障碍，增强心肌 功能。纠正代谢紊乱。维持重要脏 器功能
三、病情观察
休克的监测
一 般 监 测 指 标： 1 、意识和精神（神志清醒提示血容量基本足够） 2 、生命体征 3 、皮色肢温和温度 4 、尿量是护士最简单有效的观察指标 5 、辅助动态监测
生命体征
• 呼吸监测：大部分休克病人均伴有呼吸频 率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快 或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病 情恶化，应严密观察及时处理。呼吸大于 30次每分，或者小于8次每分提示病情危重。
影响休克的因素
• 1血容量（5~6L） • 2有效心搏出量（每分4~6L） • 3周围血管张力（血压的存在）
病理生理
• 在学习病理生理之前，我们先来复习一下 人体微循环的概念和特点。
微循环是指微动脉 和微静脉之间的血 液循环。 微循环的基本功能 是进行血液和组织 液之间的物质交换。
（1）迂回通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →毛细血管前括约肌→真毛细血管→微静脉； ②作用：是血液与组织细胞进行物质交换的主 要场所。 （2）直捷通路：①组成：从微动脉→后微动脉 →通血毛细血管→微静脉；②作用：促进血液 迅速回流。此通路骨骼肌中多见。 （3）动-静脉短路：①组成：从微动脉→动-静 脉吻合支→微静脉；②作用：调节体温。此途 径皮肤分布较多。
生命体征
• 严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的 关键。 • 计算休克指数（判断休克有无和轻重） • 休克指数=脉率/收缩压（mmHg） • 指数为0.5多提示患者无休克 • >1.0~1.5提示有休克 • >2.0提示为严重休克
病案引导
• 患者，男性35岁，因车祸发生脾破裂，就 诊时烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷，血 压60/30mmHg，脉搏108次/分，呼吸急促 ，腹部查体可见移动性浊音。该患者可能 发生了什么？应如何急救和护理？