呼吸衰竭的现代诊断与治疗 ppt课件

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•(二) ARDS的现代诊治
• ARDS是一种以严重低氧血症和急性进行性呼吸窘迫 为特征的急性呼吸衰竭综合征。
•1.何谓ARDS？
• ARDS是在严重感染、创伤、休克等打击后出现的以
肺实质细胞损伤为主要表现的临床综合征。临床特点：严
重低氧血症、呼吸频速、X线胸片示双肺斑片状阴影；病
理生理特点：肺内分流增加、肺顺应性下降；病理特点：
呼吸衰竭的现代诊断与治疗
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一、概述
1.定义：
(1)临床定义：各种原因引起肺通气和（或） 换气功能严重障碍→缺氧（或伴有二氧化 碳潴留）→生理功能和代谢紊乱的临床综 合征；
(2)病理生理学定义：Compbell提出，在海
平面静息状态下呼吸室内空气时，PaO2＜
60mmHg（8kPa）或伴有PaCO2＞
50mmHg（6.6kPap）pt课件。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
(4)纠正酸碱失衡和电解质紊乱：①呼酸；
②呼酸合并代碱；③呼酸合并代酸等。
(5)利尿剂的应用。
(6)并发症的防治
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三、急性呼吸衰竭的诊治
(一)呼吸骤停的抢救 1.口对口人工呼吸 (1)争分夺秒，现场抢救； (2)应首先清理口腔分泌物，保持气道通畅； (3)深呼—快吸—用力吹气（捏鼻，经口）。 2.手控简易呼吸囊通气
2.分类：
(1)按发病的急缓：分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸 衰竭，后者又分为代偿性和失代偿性呼吸衰 竭。
(2)按病变部位：分为中枢性、周围性和内呼吸性 （如CO中毒）呼吸衰竭三类。
(3)按动脉血气分析结果：分为I型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2正常）、II型呼衰（PaO2＜ 60mmHg，PaCO2＞50mmHg）和Ⅲ型呼衰 （PaO2正常，PaCO2＞50mmHg）。
2. 缺氧和二氧化碳潴留的临床表现：(1)呼吸困 难； (2)紫绀；(3)神经精神症状；(4)循环系 统症状； (5)其他：如肝、肾功能异常、应 激性溃疡等。
3. 动脉血气分析。
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(二)治疗
1.原则：保持气道通畅，纠正缺氧和二氧
化碳潴留，维持生命，为基础病和诱因
的治疗赢得时间。
2.措施：
肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤导致的广泛肺水
肿、微小肺不张等。
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2. ARDS的病因与发病机制：
(1) ARDS的病因 ARDS的病因复杂，有人
将其概括为十类：
① 休克：感染性、心源性、血容量性；
② 创伤：肺部与胸部外伤、肺脂肪栓塞
(长骨骨折后）、淹溺等；
③ 严重感染与脓毒血症：脓毒症(Sepsis)、
形、大量胸腔积液、张力性气胸等。 (2)引起换气功能障碍的病因：如肺水肿、
肺间质纤维化、ARDS等。
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4.发病机理：
(1) 通气不足 ；
(2) 通气/血流比例失调；
(3) 弥散功能障碍；
(4) 氧耗量增加；
(5)肺动-静脉样分流。
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二、慢性呼吸衰竭的诊治
(一) 诊断
1. 原发病的症状与体征；
细菌性肺炎、病毒性肺炎、霉菌感染、
结核及其它感染；ppt课件
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⑤ 吸入有害气体：高浓度氧、氯气等；
⑥ 药物：麻醉药物过量、秋水仙碱、美沙酮等；
⑦ 血液疾病：多次大量输血、弥漫性血管内凝
血（DIC）等；
⑧ 代谢性疾病：糖尿病、酮症酸中毒等；
⑨ 妇产科疾病：子痫及子痫前期、羊水栓塞等；
⑩ 其它：急性胰腺炎、结缔组织疾病、体外循 环、 心律转复后、器官移植术后等。
(1)通畅气道：①积极控制感染；②祛痰；
③解痉；④建立人工气道。
(2)纠正缺氧。
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(3)增加肺泡通气量，减少CO2 潴留： ①呼吸兴奋剂的合理应用：a）慢性呼衰的
相对稳定期；b）慢性呼衰的急性加重期。
②机械通气：a)利与弊；b)呼吸机的选择。
③人工气道的建立。
④机械通气与肺段灌洗相结合。
(4)按病情严重程度：分为轻度、中度和重度呼吸
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表1 呼吸衰竭严重程度的分级
主要指标 SaO2(%) PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) 紫绀 神志
轻度 ＞85 50～60 50～70 有 清楚
中度 75～85 40～50 70～90
有 嗜睡、谵妄
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重度 ＜75 ＜40 ＞90 明显 昏迷
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(2) ARDS的发病机理。
颇为复杂，尚未阐明。全身炎症反应综合征（SIRS） 可导致 急性肺损伤（ALI）、休克、肾衰和多器官功能 衰竭（MOF）等，约有25%的SIRS患者发生ARDS。
SIRS→器官功能衰竭→MOF是一个动态过程，
肺是这一连串病理过程着最容易受损害的首位靶器官， 而MOF则是这一病理过程的严重结局，ARDS是MOF在 肺部的表现。
最近的研究发现,机体发生SIRS的同时，也存在内源性 抗炎反应，即“代偿性抗炎反应综合征（CARS）”。 SIRS和CARS作为对立的力量相互制约。两者保持平衡， 内环境稳定。SIRS/CARS失衡，则可导致ARDS。
炎症效应细胞及其释出的多种细胞因子均参与ARDS的
发病。
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(3) ARDS病理生理特点：① 肺微血管壁通透 性增加，间质水肿；② 肺表面活性物质缺
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ARDS最常见的病因是多发性创伤和脓毒
综合征（sepsis syndrome）。多发性创伤时，
约5%～8%发生ARDS；而脓毒综合征时有
25%～42%并发ARDS，如果低血压持续存在，
ARDS的发生率还会增加。脓毒综合征是指在
脓毒症的基础上，出现器官灌注不足的表现，
如低氧血症、少尿等。
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3. 病因：常见的五类病因如下。
(1)中枢神经系统疾病 ；
(2)周围神经传导系统致呼吸肌疾病；
(3)胸廓疾病 ；
(4)呼吸道疾病 ；
(5)肺血管病变 。
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从肺功能障碍分类，又可分为—— (1)引起通气功能障碍者 ①阻塞性通气功能障碍的病因：如慢支、
肺气肿、支气管哮喘等。 ②限制性通气功能障碍的病因：如脊柱畸