肾输尿管结石围手术期护理

护理诊断
? 1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关；
? 2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关； ? 3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵
入性诊疗有关； ? 4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知
识。
护理目标：
?1.病人疼痛减轻； ?2.体液量能维持正常； ?3.感染的危险性下降或未
肾输尿管结石的来自百度文库手术期护 理
泌尿外科董程杰
概述
尿石症是泌尿系统的 常见病。其中肾和输 尿管结石称为上尿路 结石，以青壮年多见， 好发于20-50岁，肾 结石常位于肾盂肾盏 中，输尿管结石多来 源于肾，结石常停留 于输尿管解剖上的三 个狭窄部位。
病因
? 1.性别和年龄 ? 2.种族 ? 3.职业 高温作业、飞行员、医生 ? 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国
发生感染； ?4.能说出形成尿路结石的
致病因素、预防结石复发 的方法。
护理措施
(一)非手术病人护理 1.促进排石（多喝水，适当运动） 2.肾绞痛的护理（卧床，654-2 度冷丁） 3.饮食调节（含钙结石，非钙结石） 4.用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液） 5.病情观察（尿石，T，心理状态） 6.心理护理
（二）体外冲击波碎石的护理 碎石前: 1.健康教育: 解释，术中体位，术后暂时性肉 眼血尿 2.镇静，术前3天禁食产气食物，胃肠道准备 碎石后: 1.多饮水 2.止痛
（三）、手术治疗病人护理
术前：
（1）心理护理
（2）术前准备：完善相关术前检 查，术前一日备皮、备血、皮试 等；术前一日下午口服恒康正清 清洁肠道，晚八时禁食禁饮。输 尿管结石病人进入手术室前需再 摄腹部平片定位 .
（四）治疗及效果
手术治疗 非开放手术：
1.输尿管镜取石或碎石术 2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5的肾盂、 肾盏结石） 3.膀胱镜取石或碎石术
开放手术：
? 开放手术 ? 输尿管切开取石术 ? 肾盂切开取石术 ? 肾窦肾盂切开取石术 ? 肾实质切开取石术 ? 肾部分切除术 ? 肾切除术
肾切开取石
?输尿管肾镜检查：
?适用于其它方法不能确诊或 同时进行治疗时。
输尿管镜
治疗
? 病因治疗 只有少数人能找到结石病因 ? 保守治疗 结石小于 0.6并光滑，无尿路梗阻，
无尿路感染
? 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节 尿值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法
? 体外冲击波碎石（）
? 适应症 绝大多数上尿路结石均适应，肾和 输尿管结石的首选方法
? 排泄性尿路造影 是诊断的最重要手段。阴性 结石表现为充盈缺损 ,其意义为确定结石的数 目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态 及肾功能情况；为选择治疗提供依据.
? 对不显影的尿酸结石可以确诊
(腹部立位 平片)
CT
B超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水 引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿 路造影的禁忌症。 可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。
感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可 有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可 致无尿
辅助检查
? 实验室检查 ? 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 ? 尿细菌培养 ? 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、
尿酶及蛋白。测定 24小时尿中的钙、尿酸、 肌酐及草酸含量
? 影像学检查 ? 泌尿系平片 能发现95%以上的结石
南方＞北方 ? 5.饮食和营养 ? 6.水分的摄入 ? 7.疾病 甲亢、痛风 ? 8.长期卧床？ ? 9.用药
尿液因素 1.尿液中形成结石的物质过多：
草酸 尿酸 2.尿：
增加（碱性） 磷酸盐结石 降低（酸性） 尿酸 、胱氨酸结石 3.尿浓缩：
病理生理
三个生理性狭窄
?病理：与结石部位、大 小、数目、继发炎症、 梗阻程度等因素有关。
? 当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧 极易与急性阑尾炎相混淆 .
? 肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时， 说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处 .
血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常 见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一 的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典 型表现。
? 危害：直接损伤、 梗阻、感染、恶性变
?
感染
?
?
结石
梗
病理
梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗 阻，并在梗阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最 多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水
感染 : 结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。 梗阻易使肾的感染发展为肾积脓
损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果
? 禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性 疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器 者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段 结石、过度肥胖.
? 手术治疗 ? 应注意手术前须了解双侧肾功能 ? 有感染时先治疗感染 ? 输尿管结石手术前应拍定位片 ? 有原发梗阻存在时，应同时纠正 ? 手术方式 非开放手术、开放手术
上尿路结石临床表现
肾和输尿管结石( ) 的主要临床表现是与活动有关 的血尿和疼痛.
? 疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类
? 钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位 于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作 或加重 .
? 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈 绞痛，忽发忽止 ,伴恶心呕吐 .
术后：
（1）体位:术后去枕平卧6小时，病情稳定 后上尿路结石术后侧卧位或半卧位，以利 用引流。肾实质切开者，应卧床两周。
（2）输液和饮食：肠蠕动恢复后可进食； 保证输液通畅并鼓励进食病人多饮水达每 日3000—4000，血压平稳者可使用利尿剂 增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的 目的
病例：
? 30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛 伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平 素发热最高至39.0℃，于当地医院抗感染 治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌 尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院 时查体:38.6℃ 心率：90次/分 呼吸：20次/ 分 血压：106/63 入院后进一步完善相关 辅助检查，均提示该诊断。后于 2013.12.23在全麻下行左肾盂输尿管切开 取石术。