超促排卵间断停药方案的评价与启发

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超促排卵间断停药方案的评价与启发

子宫内膜生长成熟及种植窗开放与卵子、胚胎的发育同步化是决定胚胎着床的重要条件。有受精能力的卵母细胞经过启动募集、选择成熟几个重要阶段，而子宫内膜的生长一定程度上有雌激素剂量依赖的特点，超促排卵过程中过量的雌激素会提前内膜的生长及成熟，导致卵子、胚胎与内膜发育的不同步，种植窗过早关闭，从而影响胚胎种植，垂体降调节药物的使用抑制内源LH峰的发生，从一定程度上使卵泡发育同步化，但是并不能完全达到内膜生长与卵子发育同步化的理想境界。特别是基础卵泡相对较多的情况下，小卵泡中此激素的累积使内膜提前于卵泡成熟，种植窗过早关闭。

超促排卵间断停药方案是指在充分调节基础上，促排卵过程中，针对募集了较多的卵泡，雌激素短期内增长过快的情况下，间断1~3次停止Gn的使用1~3天，两次以上重新使用Gn 的超促排卵方案，有别于常规的“coasting”方案。根据我们现有的病例分析，提示COH间断停药方案在高反应及月经周期延长的病案中不断影响优质卵母细胞的获取，不影响胚胎质量，减少了周期取消率及费用，并获得满意的临床妊娠率和治疗结局，同时也降低了OHSS 的发生率。我们认为COH间断停药方案不失为减慢内膜发育速度，保持子宫内膜容受性、促进内膜与卵泡发育同步化、提高妊娠率、改善治疗结局的良好方法。

COH中卵泡对FSH刺激反应的阀值不同，卵泡是成簇发育，COH间断停药方案中，完成募集后卵泡开始发育，停止外源性Gn的使用，已发育的卵泡部分上课继续生长，当重新使用Gn后，未闭锁的卵泡可以继续发育，不影响最终的成熟和受精潜能；部分卵泡由于缺乏FSH刺激而闭锁，从而减少E2对内膜的刺激，放缓内膜的发育速度，子宫内膜增生期延长，成熟过程相对延长，从而使内膜种植窗推后开放，与最终获取的卵子及胚胎发育同步化。