抗精神病药物不良反应及处理1

心血管反应
• 机制：阻断1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为：
体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、 异常心电图。 • 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过 500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危
险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。
高的药物（如利血生10-20mg，3次／日；维生素BB41020mg，3次／日），定期查血常规；
对内分泌及代谢的不良反应
• 主要表现为糖代谢异常及高催乳素血症 • 氯氮平、奥氮平易引起糖代谢异常，体重增加，食欲增加， 血糖血脂升高，代谢综合症。处理：增强锻炼，可联合二甲 双胍用药； • 利培酮、舒必利、氨磺必利易引起血清催乳素增加，抑制促 黄体激素和促卵泡激素，导致闭经、泌乳、月经紊乱，男性 乳房发育，射精延迟，性功能障碍。一般无需处理，停药后 可恢复；由于影响生长发育，儿童不宜长期用药。
• 剥脱性皮炎 ①立即停药；②局部用药，如用炉甘石洗剂涂布，
若已糜烂、渗出，可用离锰酸钾水浸泡；皮质类固醇早期大剂 量静滴，如氢化可的松一天用100-300mg；④抗感染；对症及 支持疗法；
恶性综合征
• 为少见的严重副作用，死亡率较高
• 特征是持续高热、显著的帕金森综合征（肌肉强直、运 动不能、木僵、缄默、构音或吞咽困难）、植物神经功 能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、高热）； 可出现意识障碍、急性肾衰，死亡率约20-30%，实验
• 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床 表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部 扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可 引起呼吸困难，窒息； • 措施：即刻肌注东莨菪碱0.3mg可迅速缓解，必要时减 量或停药；
椎体外系反应Βιβλιοθήκη Baidu最常见）
• 静坐不能：在治疗1-2周后最为常见，发生率
锂中毒常规治疗
钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病 人，可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加
肾脏对锂的部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、
甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
护理
密切注意病人的血锂浓度，每半月查血清锂浓度一次。 对有消化道反应的病人，应注意其饮食情况，设法促 进病人的食欲，鼓励病人进食。补充水份和食盐，食
障碍
实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细
胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子 间隙) 有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l 中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l
锂中毒常规治疗
生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻； 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排 泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排 泄； 严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在 1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次；
体重增加
赵靖平教授牵头的实验证明：二甲双胍对预防奥氮平引起的 体重增加有明显的效果
代谢综合征
• 代谢综合征包括：糖代谢异常；脂代谢异常；血压升高；腹型肥胖． • 目前的诊断标准为： １）甘油三脂≥1.7mmol/L（150mg/dl） ２）空腹高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ-Ｃ）： 男< 0.9mmol/L 女＜1.1mmol/L ３）血压≥130/85mmHg
目录
常用抗精神病药物 抗精神病药物不良反应及处理 碳酸锂中毒
精神分裂症治疗史——两个阶段
• 20世纪50年代初，第一代抗精神病药
• 代表药物：氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇等； • 特点：主要针对阳性症状，而对阴性症状和认 知缺陷缺乏疗效，常常引起锥体外系和迟发型 运动障碍等不良反应。
精神分裂症治疗史——两个阶段
盐的摄入量每日不得少于3克。必要时输液，保持病人
水电解质的平衡。 注意观察病人有无锂中毒的前驱症状，如发现病人呕 吐、尿频、震颤等现象加重，萎靡不振、嗜睡时，应 及时报告医生，给予适当处理。
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20世纪90年代开始，第二代抗精神病药
（非典型）
代表药物：氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮， 齐拉西酮，氨磺必利，阿立哌唑等； 特点： 不仅对阳性症状更有效，而且对阴性症状、 情感症状和认知功能损害等多维症状也有疗效， 显著减少锥体外系不良反应发生。
常用抗精神病药物
抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西 汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米 氮平等。 抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、丙戊酸盐、卡 马西平。锂盐是躁狂症的首选药。
• 措施：减量或停药后恢复正常；用药起始剂量要低、加量 要慢。
精神方面的症状
• 在开始使用镇静作用强的药物时，患者会出现乏
力、嗜睡、精神不振等。通常可逐渐耐；
• 有时患者还变现焦虑、抑郁、木僵或兴奋躁动时， 要注意原精神症状鉴别，正确处理；
血液学变化
• 粒细胞减少或缺乏、再障、溶血性贫血、血小板减少性紫癜。 粒细胞减少为常见，发生率为0.1%～0.7%，以氯氮平所致 的比率为高，属变态免疫反应。早期诊断，及时处理，严重 者如处理不当者可能造成死亡。服用氯氮平患者定期查血。 • 处理： 一旦发生立即停药。抗感染、输血或给予白细胞升
４）空腹血糖≥5.6mmol/L 餐后２小时血糖7.8mmol/L
５）超重或肥胖：BMI＞25kg/㎡，腹围 男性＞90cm，女性＞85cm 具有以上三项者可考虑代谢综合征的诊断
皮肤过敏反应
• 皮炎：药物性皮疹，以氯丙嗪为多见；多出现散在性皮疹，见
于面部、四肢、躯干，严重时会发生脱落性皮炎，以氯丙嗪引 起为多，常在服药第1月内发生。 • 处理：一般药疹 ，不一定要停药，可先用抗组织胺药物及维生 素C。皮疹瘙痒可外用炉甘石洗剂等；
约20%。表现为无法控制的烦躁不安、不能
静坐、反复走动或原地踏步；重者可有焦虑、
易激惹
• 措施：苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂有效，
而抗胆碱类药物通常无效；
椎体外系反应（最常见）
• 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生 率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止 性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉 僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多 汗及皮脂溢出。 • 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪 碱口服、肌注
室检查 白细胞增高、转氨酶升高、磷酸肌酸激酶和肌
红蛋白升高。发现后立即停药，并采取综合措施进行治 疗；
药物过量中毒
处理原则：早发现、早诊断，洗胃支持治疗和对 症治疗 洗胃和导泻：1:5000高锰酸钾溶液5-10kg反复洗 胃，活性碳吸附（锂盐无效） 支持治疗：保温、吸氧、预防感染 抗惊厥补液 维持水电解质酸碱平衡 对症治疗：抗休克、升压、扩容、纠正心律失常 等，严重者进行透析
0级:没有症状。 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失 调,只有嗜睡的患者也归入1级。 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低
血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。
辅助检查
心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能
碳酸锂药物副作用
锂中毒的临床表现
• 一般症状:体温过低或发热。 • 精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。
• 神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,
共济失调,抽搐,腱反射增强。 • 胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。 • 肾脏:多尿、少尿、肾衰。 • 内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
锂中毒的临床症状分级
抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环 酮等。
抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药物不良反应及处理
抗精神病药常见的不良反应
• 锥体外系反应
• 心血管反应 • 精神方面的症状 • 血液学变化 • 对内分泌及代谢的不良反应
• 皮肤过敏反应
• 恶性综合征 • 药物过量中毒
椎体外系反应（最常见）
椎体外系反应（最常见）
• 迟发型运动障碍：由于大量长期使用抗精神病药物 引起，特点为不自主、有节律地刻板式运动，表现 为吮吸、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、肢体舞蹈样动 作； • 综合治疗措施：首先减量换用椎体外系反应小的药 物，并停用抗胆碱能药物，可肌注或静脉滴注异丙 嗪连续2周后，口服25—50mg，每天3次。