血培养真菌阳性患者的抗感染治疗及结果分析

摘要：

目的：分析、判断、总结血培养真菌阳性结果患者感染的性质，并实行个体化给药，提高抗真菌治疗水平，减少抗真菌药物的不良反应。

方法：每个工作日清晨利用《杏林医院感染实时监控系统》发现并跟踪全院血培养结果为真菌阳性的真菌血症患者，临床药师及时深入临床与医生一起分析培养结果，制订个体化给药方案，对真菌血症患者进行抗真菌药物治疗。

结果：培养结果：2013年全院血培养真菌阳性130次（55人），占全部血培养培养阳性结果的5.12%。感染菌种为：白假丝酵母菌71次，近平滑假丝酵母菌及光滑假丝酵母菌各25次，其它共9株（无名念珠菌4次，阿萨希毛孢子菌、奥默毕赤菌各2次、季也蒙念珠菌1次）。治疗结果：55例患者中出院29例；死亡22例；自动放弃治疗及转院3例；另有1例仍在院治疗。

结论：患者罹患真菌血流系统感染死亡率较高，临床药师及时发现并跟踪真菌血流感染患者，可以发挥临床药师的药学技术特色，提高治愈率、降低死亡率，临床药师深入临床协助临床医生合理使用抗真菌药物的方法值得大力推广。

关键词：真菌血症抗真菌药抗真菌治疗

Abstract：Objective: Analysis, judgment, and summed up the nature of the patients who infected fungal and the results of blood culture were positive, and then give them the individual administration. We can improve the level of anti-fungal treatment, at the same time, reduce the adverse reactions of antifungal.

Method:Every weekday morning, we made use of Xinglin Hospital Infection Real-time Monitoring System, to find and track the patients in hospital whose blood culture results were fungal. Clinical pharmacists with doctors together analysised the culture results deeply and timely, and developed individual dosing regimen, and advised doctors rational using of antifungal drugs. Result:Culture results: In our hospital there were 130(55 people) fungal-positive results, 5.12 percent of the total of blood culture-positive in 2013. Bacterial species (times): Candida albicans (71), Candida parapsilosis(25), Candida glabrata (25), others (9). Treatment results: There were 55 patients, 29 discharged from hospital, 22 patients died, 3 patients gived up treatment or refered, 1 patient remained in hospital.

Conclusion:Patients who suffered from fungal bloodstream infections are in higher mortality. Detected and tracked these patients timely, clinical pharmacists can play an important role who had the pharmaceutical technical characteristics, like improving the cure rate and reducing mortality of patients. Clinical pharmacists deeped into clinical and assistted clinicians to rational use of antifungal drugs. This is worth promoting.

Key words: Fungemia Antifungal drugs Anti-fungal treatment

真菌为真核细胞微生物，其种类繁多，约10万多种，在自然界分布广泛，大多对人类无致病作用，仅300余种对人类致病[1]。近年来，随着广谱抗菌药物、免疫抑制剂和糖皮质激素的广泛应用，以及患者免疫力低下，体内留置导管等诸多因素，使得真菌感染率呈逐年增长趋势[2]，严重危害患者的健康与生命，已经成为重要的院内感染性疾病之一。真菌感染通常不易被及时发现，其临床症状易为原发病所掩盖，早期诊断困难，易造成误诊或漏诊。真菌血症常威胁生命，患

者病死率较高[3]，诊断和治疗真菌感染的关键步骤之一就是要早发现、早治疗。笔者做为临床药师，利用医院感染实时监控软件，及时发现真菌菌血症患者，并深入临床开展个体化给药，以期为合理应用抗真菌药物提供参考。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年度全部住院患者中血培养结果为真菌的患者。本年度我院血培养结果为阳性的标本共计2538例，其中培养结果为真菌的标本130例（共55例患者），占全部血培养阳性结果的5.12%。

1.2 方法

利用《杏林医院感染实时监控系统》，每个工作日清晨查询血培养结果为真菌的患者，并以此为研究对象，深入病房同临床医生一起，结合患者的病情，分析血培养结果及药敏试验报告，为患者提供个体化给药方案。

1.3治疗效果

在55例患者中，治愈及病情稳定后出院29例（治愈率：52.73%）；死亡22例（死亡率：40.00%）；自动放弃治疗或转院3例；另有1例仍在院治疗。

2 结果

2.1 患者基本信息

55例患者年龄跨度较大，平均年龄67.1±14.8a（21a～97a）。男女性别比例为29∶26。其中，49例患者在获得血培养结果前使用广谱抗菌药物超过1周，6例患者没有使用抗菌药物，为肿瘤或风湿免疫疾病患者；50例患者有中心深静脉置管或PICC置管，平均置管时间17.62±11.03 d（6d～51d）；37例患者使用呼吸机辅助呼吸；35例患者血培养证实为真菌混合其它细菌感染，菌种为：铜绿假单胞菌（15例）、鲍曼不动杆菌（10例）、金黄色葡萄球菌（7例）和表皮葡萄球菌（3例）。

2.2血培养阳性结果

55例患者血培养共得到130株真菌，其中白假丝酵母菌71株（54.62%），近平滑假丝酵母及光滑假丝酵母各25株（19.23%）无名假丝酵菌4株（3.08%），奥默毕赤菌及阿萨希毛孢子菌各2株（1.54%），季也蒙假丝酵母菌1株（0.77%）。同一患者同一日在不同部位外周静脉采血培养结果相同的为28人，56例标本；同一患者不同日期（5日内）培养结果相同的为16人，40例标本；其余11例患者在治疗期间多次血培养共获得34次阳性结果，其中10位患者在不同日期的血培养结果菌种一致，只有一位患者相隔8天2次血培养为不同菌种。部分患者在血培养结果为真菌的同时，痰液或气管分泌物培养结果也为真菌。

2.3 药敏试验结果

130株真菌的药敏试验结果如表1所示，上述7种真菌对两性霉素B与卡泊芬净对的敏感性均为100%。无名念珠菌，阿萨希毛孢子菌，奥默毕赤菌和季也